針對性護理對糖尿病合并冠心病行PCI術患者的影響

李佳佳 劉彩娜 賈利平

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院(河南 平頂山467000)

糖尿病合并冠心病發生機制較復雜，與脂質代謝紊亂、胰島素敏感性降低有關。糖尿病患者血糖升高加重了動脈粥樣硬化的形成與進展，從而增加了冠心病發生風險[1]。目前對糖尿病合并冠心病多采用綜合治療，包括降血糖、血脂、溶栓及微創介入治療，其中冠狀動脈介入手術(percutaneous coronary intervention，PCI)較常見。但PCI術中會使用大直徑導管及血管鞘等器械容易損傷血管，增加術后血管并發癥發生風險。有報道發現[2]，針對性護理PCI術風險危險因素并積極尋找處理措施能在圍術期內預防外科手術并發癥，規避護理風險。因此，本探究以我院外科收治地糖尿病合并冠心病患者行介入治療的患者作為研究對象，在總結性的分析本手術相關護理風險后對其采用執行有效的針對性護理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性分析我院2018年全年外科PCI治療地糖尿病合并冠心病患者120例，計算機隨機將其分成常規組與干預組，每組60例。常規組患者男性43例，女性17例，年齡42～80歲，中位數58.54歲，病程1～9年，中位5.26年。干預組患者男性42例，女性18例，年齡42～80歲，中位58.56歲，病程1～9年，中位5.74年。常規組與干預組患者一般資料差異比較符合正態分布，具有可比性。診斷標準：所有患者均滿足2005年國際心臟病學會制定的缺血性心臟病及2型糖尿病相關診斷標準。納入標準：(1)知情同意；(2)接受PCI術治療；(3)接受隨訪。排除標準：(1)合并其他嚴重性基礎疾病；(2)認知功能障礙患者；(3)凝血功能異常患者；(4)紅斑狼瘡患者；(5)肢體功能嚴重障礙患者；(6)聾啞、失明患者。

1.2方法 常規組患者接受常規護理干預，包括抗凝護理、疼痛護理、用藥指導及功能鍛煉等。干預組患者接受針對性護理干預：(1)護理前組間針對性護理小組，由護士長擔任小組長。通過查找文獻、詢問專家及結合自身臨床經驗總結糖尿病合并冠心病行PCI術護理風險。主要內容包括滲血、血腫、前臂低血壓、血管迷走神經反射、低血壓及心絞痛等。小組長根據分析護理風險結果制定具體、針對性護理措施。(2)滲血及血腫護理。糖尿病合并冠心病PCI術患者穿刺部位容易出血，加壓包過程中注意觀察患者是否滲血及水腫問題。密切觀察患者足背動脈及橈動脈搏動情況，預防血栓形成。(3)前臂血腫護理。術后護理人員詢問患者上肢是否出現不適，記錄皮下淤血程度，并圈出范圍，遵醫治療。指導患者選取平臥位，將患者患側抬高45°～90°，盡可能少用繃帶，高度與心臟高度一致。指導患者進行手指關節活動，3d內避免進行壓力操作。(4)血管迷走神經反射護理。患者術后若出現面色蒼白、惡心嘔吐及意識喪失，護理人員首先要考慮患者是否出現迷走神經反射，確診后護理人員指導患者平臥，將頭偏向一側，補給體液。(5)心絞痛及低血壓護理。密切觀察患者心電圖變化，詢問患者是否出現持續性胸前痛，及時測量血壓、補充血容量，鼓勵患者多飲水。(6)焦慮抑郁心理。患者因為不了疾病及手術，圍術期內可能會出現焦慮抑郁心理。護理人員指導患者正確釋放負性心理，通過音樂療法、正念療法、瑜伽及冥想療法等改善患者負性心理。

1.3評價指標 (1)焦慮抑郁心理：護理前后選一安靜室內由護理人員指導患者使用國際抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評價焦慮抑郁心理，得分越高，焦慮抑郁心理越嚴重。(2)血糖水平：護理前后抽取患者靜脈血，離心處理，使用全自動生化分析儀檢測患者血糖水平，指標有空腹血糖(FBG)及空腹胰島素(FINS)。(3)心功能：護理前后使用心臟彩超檢測患者LVEF 、CO。(4)并發癥：統計兩組患者護理期間出現的并發癥，計算并發癥(并發癥總率=(并發癥總例數/總例數×100%)。

2 結果

2.1兩組患者SDS、SAS評分比較

表1 兩組患者SDS、SAS評分比較分)

2.2兩組患者血糖水平比較

表2 兩組患者血糖水平比較

2.3兩組患者心功能比較

表3 兩組患者心功能比較

2.4兩組患者并發癥發生情況比較

表4 兩組患者并發癥發生情況比較(%)

3 討論

2型糖尿病患者中晚期容易合并冠心病，臨床表現為心悸、心力衰竭、呼吸困難等[3-4]。PCI術是治療2型糖尿病并冠心病主要方法，可有效開通堵塞血管，減少死亡及再梗死發生率[5-9]。。但PCI術畢竟是介入術式，醫生在操作過程中不可避免的損傷患者血管組織，加之糖尿病患者對PCI術不了解、疾病恐懼等因素，會嚴重影響治療治療，增加術后護理風險[10-12]。蔡燕等[13]研究發現，PCI術護理風險主要出現在術后時期，包括各種并發癥、負性心理及突發事件等。亦有研究表現[14-15]，針對術后可能會出現的護理風險進行干預能有效預防并發癥及住院時間，促進患者痊愈。

本文研究結果顯示，干預組患者SDS、SAS心理較少，心理狀態較好；提示，針對性干預糖尿病合并冠心病行PCI術護理風險能有效改善患者負性心理，促進心理健康。干預組患者FBG、FINS水平低，血糖控制情況較佳；提示，針對性護理干預糖尿病合并冠心病PCI術患者血糖變化安全有效。干預組患者心功能較好，提示PCI術圍術期行針對性護理干預能有效保護糖尿病合并冠心病患者心功能，輔助治療效果。干預組患者并發癥較少，提示針對性護理能有效預防糖尿病合并冠心病患者PCI術后并發癥，減少低血壓、血腫發生。

綜上所述，糖尿病合并冠心病行PCI術護理風險較多主要有各種并發癥、負性心理及意外事件，對其采取針對性護理能有效降低并發癥發生率，改善因疾病及手術產生的抑郁、焦慮心理，同時還能有效保護心功能，提高血糖控制情況，建議推廣。