國家不允許醫(yī)保重復參保， 該保留哪一個？

韓秉志

近日，國家醫(yī)保局、財政部和國家稅務總局聯(lián)合發(fā)布《關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》，要求有序清理重復參保，首次提出重復參保的界定及處理原則，明確原則上不允許重復參保。這讓醫(yī)保重復參保的問題再次浮出了水面。

一、什么是醫(yī)保重復參保？

重復參保，是指同一時間段內同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上，國家不允許重復參保。

二、為什么會重復參保？

重復參保大致有兩種類型：

一是跨制度重復參保，即分別參加了職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（有些地方尚未將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合整合）;

二是制度內重復參保，即在同一個醫(yī)療保險制度內，跨統(tǒng)籌地區(qū)重復參保。

也就是說，出現重復參保，既有制度因素，也有一定主觀因素。一些從農村到城鎮(zhèn)打工的農民工，在老家參加了新農合或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，到城鎮(zhèn)打工后又參加了就業(yè)所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。還有些外出打工者甚至不清楚自己參加的保險情況，形成重復參保。

當然，也有部分群體謀求高待遇，主動重復參保的意愿強烈，從而導致重復參保。

可見，重復參保問題主要發(fā)生在跨省、跨制度的流動人員，特別是農民工和外出務工人員極易重復參保。

三、為何治理重復參保？

一是，重復參保會給參保人增加負擔，要交多份保費。

二是，這會使醫(yī)保難以精準掌握參保人的情況，不便于管理。

三是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涉及財政補貼問題。比如，2020年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元，重復參保會導致財政資金浪費。

四、如何治理重復參保？

根據三部門此次發(fā)布的《指導意見》——

重復參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關系;

重復參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關系;

學生重復參保，原則上保留學籍地參保關系;

跨制度重復參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關系。

以上各類情形在保留一個參保關系同時，應及時終止重復的參保關系。

以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復參保，保留一個可享受待遇的參保關系，暫停重復的參保關系。

五、如何確保“應保盡保”？

從參保總人數上來說，我國已經實現了醫(yī)保全覆蓋。不過，若剔除大量重復參保人群，尚未實現“應保盡保”。

那么，誰是漏保者？這類人員主要是，流動人口、平臺經濟下的從業(yè)人員及嬰幼兒。其中，流動人口仍然是漏報的重點。

由于不同地區(qū)、不同部門、不同保險制度使用不同的信息系統(tǒng)，尚未實現信息系統(tǒng)的全國統(tǒng)一，使得難以從制度上直接排除應保未保和重復參保。

不過，現在來了一個好消息——根據《指導意見》，自2021年參保年度起，全國參保信息實現互聯(lián)互通、動態(tài)更新，個人參保情況將可實時查詢。

六、破解參保困局需捋順機制

一面是重復參保，一面是應保未保，要補上我國社保制度中的這兩個短板，必須從根源上捋順機制。

從各地情況看，重復參保的發(fā)生，里面既有制度因素，也有一定主觀因素。特別是，新就業(yè)形態(tài)不斷涌現，相關從業(yè)人員參保權益的界定不清晰，法律處理機制尚不完善的問題也隨之出現。由于新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員工作地點流動性大，參加社會保障意愿不強，即使登記參加社保，也由于收入不穩(wěn)定性難以持續(xù)繳費。

可以預見，新型城鎮(zhèn)化深入推進，人口在區(qū)域間更加頻繁流動，新職業(yè)和新就業(yè)形態(tài)不斷增加，都將對全民參保工作提出更高要求。社保經辦服務工作也必須適應這些新變化，為重點人群提供更優(yōu)質服務。

應當從制度體系入手，用科學、精準舉措來規(guī)避惡意重復參保個案的發(fā)生。一方面，要在制度層面鞏固提高基金的統(tǒng)籌層次;另一方面，要進一步增強社保管理服務經辦信息化建設，利用大數據等科技手段解決信息孤島問題，清理無效、虛假、重復數據，實時識別參保人參保繳費狀態(tài)，讓社保信息更加公開透明，既確保參保人員社保權益的合法、合理、合規(guī)，又能夠維護社會保險制度的公平、公信、公正。