博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)保險(xiǎn)綜合服務(wù)平臺(tái)

文漪

2020年是海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“樂(lè)城先行區(qū)”）發(fā)展的關(guān)鍵一年。在中央賦予新“國(guó)九條”1及下放臨床急需進(jìn)口醫(yī)療器械和藥品的審批權(quán)2之后，先行區(qū)乘著海南自貿(mào)港建設(shè)的東風(fēng)，對(duì)海關(guān)、藥監(jiān)管理和人才激勵(lì)等方面創(chuàng)新了樂(lè)城先行區(qū)相關(guān)醫(yī)藥政策，并隨著當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展，于2020年4月10日，博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)保險(xiǎn)綜合服務(wù)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)綜合服務(wù)平臺(tái)”）正式揭牌。

醫(yī)療、特藥、保險(xiǎn)與民生有機(jī)結(jié)合

2019年9月，海南省省長(zhǎng)沈曉明在國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)布會(huì)上指出：“全國(guó)每年大概有60萬(wàn)人去國(guó)外看病，為的是尋求國(guó)外最好的藥物、最好的醫(yī)療器械。”根據(jù)目前國(guó)內(nèi)監(jiān)管現(xiàn)狀，最好的藥物和器械進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，至少需要5年左右時(shí)間。隨后，9月17日《關(guān)于支持建設(shè)博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）正式印發(fā)。《方案》明確指出：“加快先行區(qū)藥品、醫(yī)療器械進(jìn)口審批。”“在患者備案承諾基礎(chǔ)上，有條件地允許先行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者遵循‘少量、自用的原則，帶合理自用量的進(jìn)口藥品離開(kāi)先行區(qū)使用。”

然而，海南省博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局（以下簡(jiǎn)稱“樂(lè)城管理局”）招商部負(fù)責(zé)人代曉龍進(jìn)一步表示：“國(guó)內(nèi)上市的很多醫(yī)療用品已經(jīng)列入醫(yī)保，但樂(lè)城的進(jìn)口藥品還不能報(bào)銷，支付的問(wèn)題沒(méi)有解決。”1可見(jiàn)，進(jìn)口藥品的高昂費(fèi)用仍然給消費(fèi)者造成不小壓力，求醫(yī)難及用藥貴，可謂是目前民生工程中亟待解決的重要問(wèn)題。

在此背景下，樂(lè)城管理局于2019年12月與第三方藥品健康服務(wù)機(jī)構(gòu)——北京圓心惠保有限公司簽訂合作協(xié)議，共同開(kāi)展保險(xiǎn)綜合服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)。雙方將依托政策扶持和省政府相關(guān)部門(mén)的大力支持，將資源轉(zhuǎn)為利國(guó)、益民的民生項(xiàng)目，與國(guó)內(nèi)外眾多保險(xiǎn)公司共同打造“海外轉(zhuǎn)診、特藥保險(xiǎn)、單病種保險(xiǎn)”等優(yōu)質(zhì)健康險(xiǎn)產(chǎn)品，針對(duì)患者治療費(fèi)用、離院后病程管理等問(wèn)題提供解決方案。同時(shí)，減輕患者承擔(dān)未在國(guó)內(nèi)上市藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者可以享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

鏈接全省重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房

目前，保險(xiǎn)綜合服務(wù)平臺(tái)已推出普惠海南的境內(nèi)外特種藥品費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)“海南樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)”（以下簡(jiǎn)稱“特藥險(xiǎn)”）。該保險(xiǎn)是我國(guó)第一款省級(jí)定制的惠民型全球特藥險(xiǎn)產(chǎn)品，為國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)創(chuàng)造了多個(gè)突破，包括不限定年齡和職業(yè)、不設(shè)置等待期、無(wú)免賠額等。其覆蓋國(guó)內(nèi)上市特藥及境外上市特藥共計(jì)近40種，最高理賠額度100萬(wàn)元。除了惠民的價(jià)格，不限年齡、不限健康狀況之外，只要具備海南當(dāng)?shù)蒯t(yī)保上一年度參保身份的均可投保。此外，此次“特藥險(xiǎn)”將和海南省政府相關(guān)部門(mén)溝通，通過(guò)醫(yī)院社商直結(jié)+藥店藥品直賠的方式，“推動(dòng)開(kāi)通全省32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)等院內(nèi)藥費(fèi)直結(jié)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)出險(xiǎn)用戶理賠審核通過(guò)后，到指定醫(yī)院憑借商保憑證，在院內(nèi)實(shí)現(xiàn)商保范圍內(nèi)的藥費(fèi)直結(jié)。如需要境外上市特藥進(jìn)行治療，出險(xiǎn)用戶需在先行區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，理賠審核通過(guò)后，憑借商保憑證，無(wú)需患者墊付海外用藥藥費(fèi)，即可完成海外用藥的理賠直結(jié)。針對(duì)院內(nèi)沒(méi)有的院外藥品，出險(xiǎn)用戶在理賠審核通過(guò)后，也可憑借商保憑證和相關(guān)處方等材料，在指定藥店完成藥品直賠服務(wù)。”1

推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展

保險(xiǎn)是大健康產(chǎn)業(yè)中的核心一環(huán)，也是樂(lè)城未來(lái)實(shí)現(xiàn)大發(fā)展不可或缺的一環(huán)。而“特藥險(xiǎn)”的推出，也標(biāo)志著樂(lè)城在政策惠民方向邁出關(guān)鍵的一步。管理局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)顧剛表示：“‘特藥險(xiǎn)僅是拋磚引玉，希望能夠借助博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)保險(xiǎn)綜合服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)與險(xiǎn)企對(duì)接，與國(guó)內(nèi)外眾多保險(xiǎn)公司，共同設(shè)計(jì)出更多別具亮點(diǎn)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供已在國(guó)內(nèi)上市和未在國(guó)內(nèi)上市藥品的交付和藥事服務(wù)，并進(jìn)一步推動(dòng)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，降低患者用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”2同時(shí)，“樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)”的推出，也是海南自貿(mào)港建設(shè)體制集成創(chuàng)新帶來(lái)的多贏產(chǎn)品。“副局長(zhǎng)劉哲峰也表示：一是老百姓贏，患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。二是企業(yè)贏，投入的抗癌新藥，能夠拿到基于臨床的真實(shí)數(shù)據(jù)，從而加速進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，還能在產(chǎn)品上市前有效宣傳產(chǎn)品。三是樂(lè)城管理局贏，通過(guò)保險(xiǎn)，加快加大國(guó)際藥械的引進(jìn)、使用。四是海南自貿(mào)港贏，通過(guò)引流引企，實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。”3

1.2013年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于同意設(shè)立海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)的批復(fù)》，賦予博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)（以下稱“先行區(qū)”）九條先行區(qū)先行先試的政策措施，被稱為老“國(guó)九條”。2019年9月，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于支持建設(shè)博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)的實(shí)施方案》，賦予樂(lè)城先行區(qū)新的特殊政策，被稱之為新“國(guó)九條”。 2.2018年年底，國(guó)務(wù)院調(diào)整海南博鰲先行區(qū)臨床急需藥品審批流程，將先行區(qū)內(nèi)使用新藥的進(jìn)口審批權(quán)下放到海南省人民政府。

1.來(lái)源于樂(lè)城先行區(qū)管理局發(fā)布公眾號(hào)，2020-08-06，《樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)推出的背后：多方聚力共塑大健康產(chǎn)業(yè)的開(kāi)放平臺(tái)》

1.來(lái)源于樂(lè)城先行區(qū)管理局發(fā)布公眾號(hào)，2020-04-11，《大病不出島 海南樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)即將上線！》

2.來(lái)源于樂(lè)城先行區(qū)管理局發(fā)布公眾號(hào)，2020-08-06，《樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)推出的背后：多方聚力共塑大健康產(chǎn)業(yè)的開(kāi)放平臺(tái)》

3.來(lái)源于樂(lè)城先行區(qū)管理局發(fā)布公眾號(hào)，2020-08-06，《樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)推出的背后：多方聚力共塑大健康產(chǎn)業(yè)的開(kāi)放平臺(tái)》