聽一聽，您的關節在“說話”

面對骨與關節疾病普遍不為政府、媒體和公眾重視的現狀，瑞典骨科專家于1999年倡議在全球實施“骨與關節十年”行動計劃，先后得到70多個國家、750多個組織的支持。我國也于2002年10月12日宣布開展“骨骼與關節健康十年行動”，同時設立了1000萬元的骨關節炎防治教育基金。

時光飛逝，在過去的這近二十年時間里，我國關節炎診療水平已經取得巨大進步，但仍然呈現患病多、病程長、中重度患者多以及并存疾病多的“四多”特征，為關節炎的防治與改善遠期預后帶來巨大的挑戰；同時，我國已跨入老齡化社會，關節炎對人體健康的影響程度以及所造成的醫療費用正在以驚人的速度逐年增長。

可以說，關節是我們用得最多的身體器官。但是，我們往往忽略對關節的保護，對關節炎等關節疾病的認識更是模糊不清。是時候聽一聽關節對您的提醒了——下面是臨床上關于關節炎的10個最常見的問題，希望您好好了解，提高對此病的知曉率、就診率與治療率。

1.什么是關節炎？

人的關節就好像汽車的軸承，承擔負重的功能。正常的關節表面會有一層非常光滑的軟骨，維持關節的良好活動，加上關節本身分泌的潤滑液，活動起來就會很順暢。但隨著年歲的增大和日常的使用，人的關節就像機器零件一樣出現磨損，進而引起關節疾病。

關節炎則泛指發生在人體關節及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數十種，既包括那些病變只限于關節局部的疾病（如關節外傷后引起的創傷性關節炎），也包括某些以關節炎癥為臨床表現之一的全身性疾病或系統性疾病（如類風濕性關節炎）。臨床上常見的為骨性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性關節炎、痛風性關節炎。

2.關節炎的信號有哪些？

中國中醫科學院望京醫院骨關節科副主任醫師蔣科衛介紹，從臨床特征上看，骨性關節炎多見于中老年人，全身的關節都可以出現，疼痛發作有周期性，以膝關節最為常見，可以出現關節疼痛、腫、彈響、無力等癥狀，畸形一般在晚期出現。類風濕性關節炎以女性居多，主要以手足小關節為主，也可能侵犯踝、膝等大關節，有對稱性，關節畸形明顯，臨床上反復發作，會伴有發熱、貧血等全身癥狀。風濕性關節炎多見于青少年，典型表現是輕度或中度發熱，多數有上呼吸道感染的癥狀。痛風性關節炎多見于中青年男性，發病由飲酒、高蛋白飲食誘發，多在安靜時發生，疼痛十分劇烈，可以伴有發熱，常見于足部、踝和膝關節。感染性關節炎多見于外傷、關節穿刺、上感后，關節突然出現紅腫熱痛，伴有發熱、厭食、乏力等全身癥狀，早期發現、早期診斷，多數是可以治愈的。

中國工程院院士邱貴興則提醒，有5大信號能夠提醒我們“是時候去醫院做個檢查了”：①關節疼痛及壓痛：開始時可能是輕度或中度的間斷性隱痛，休息時會好轉，但活動后會加重。②關節僵硬：早晨起床時關節會有僵硬及發緊感，氣壓降低或空氣濕度增加時會加重，但持續時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少有超過半小時的。③關節腫大：手部關節腫大變形比較明顯。④骨摩擦音：由于關節軟骨受到破壞，關節面不平，關節活動時會出現骨摩擦音，多出現在膝關節。⑤關節無力、活動障礙：關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節無力，導致走路時腿常發軟，嚴重時甚至不能完全伸直或沒辦法活動。

3.關節炎是怎樣形成的？是凍出來的嗎？

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院運動醫學與成人重建外科行政主任蔣青教授表示，骨關節炎是種多因素疾病，除遺傳因素，生活中，一些我們可以自我調控的不良因素也會嚴重影響關節健康。總結起來，關節最害怕以下5個字：

老 如果在年齡和骨關節炎的發病率之間畫一條曲線，我們會發現，隨著年齡的增長，骨關節炎的發病率明顯上升。因為隨年齡增長，軟骨營養供應不足，骨骼中無機物增多，骨骼的彈力與韌性減低，容易導致關節軟骨和骨退行性病變。

胖 與一個體重正常的人相比，如果你肥胖或體重超標，那么將面臨著更高的骨關節炎風險。一方面，體重會增加負重下肢關節的承重壓力，引起體位、步態等的變化，從而改變了關節的生物力學；另一方面，有不少研究發現，代謝異常也會對關節造成一定的損傷，而肥胖者多伴有代謝綜合征。

傷 外傷是年輕人被骨關節炎纏上的重要原因。在運動、出行等過程中，如果出現急性外傷，一定要及時去醫院治療，以免留下后遺癥。此外，關節的慢性勞損、不正確運動方式帶來的非急性傷，也會加大骨關節炎的風險。

勤 關節用得太狠，容易導致機械磨損，破壞軟骨，從而出現骨關節炎。過于頻繁地爬山、爬樓等運動是非常傷害關節的。

冷 雖然目前還沒有證據表明，寒冷會增加骨關節炎的發病率。不過，寒冷會導致關節周圍肌肉收縮、關節僵硬、血液循環和滑液分泌減少，也可能導致免疫力下降，這些增加了關節的負擔和受傷的可能性，如果已患有關節炎還會加重相關癥狀。因此，寒冷天氣下重視保暖關節并沒有錯。

4.如何規范化治療骨關節炎？

中日友好醫院風濕免疫科教授馬麗提醒，當出現關節炎癥狀時需及時就診，配合醫生做一些必要的檢查，包括血常規、血沉、類風濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、X線檢查等。這些檢查對正確診斷疾病、判斷疾病的活動性并指導治療很有幫助，因為不同種類的關節炎治療對策不同。

類風濕關節炎、牛皮癬性關節炎和強直性脊柱炎是慢性關節炎，病情相對復雜，如不正規治療可出現關節畸形。除了服用緩解癥狀的藥物，還需服用針對病因的藥物。這兩類藥物的品種很多，最好去正規的大醫院就診，醫生會根據您的具體情況，選用最適合您的藥物。

風濕性關節炎的病因是鏈球菌感染，所以首先是在醫生指導下選用有效抗生素控制炎癥，給予正規的抗菌治療1周左右，同時用抗風濕藥物，如阿司匹林、芬必得、西樂葆等。

痛風性關節炎的治療可分為兩部分，即平時的降尿酸治療和急性關節炎發作期的消炎止痛治療。我們認為前者更重要，因為血尿酸能控制在正常水平，就不會發生急性關節炎了。控制血尿酸的方法有：①多飲水，每天排尿2000毫升以上；②吃低嘌呤飲食；③禁酒，特別是啤酒；④停用利尿降壓藥，改用科索亞（既降血壓，又降尿酸）；⑤依病情需要在醫生指導下可服用使尿酸生成減少的藥（別嘌呤醇），或服用增加尿酸排泄的藥物（立加利仙）。

骨關節炎與中老年朋友關系更密切些，需要進行綜合治療：①減體重。減輕關節的負擔，對保護關節非常重要。②適當運動。過多運動加重關節磨損，還會出現急性滑膜炎；過少運動，肌肉和韌帶無力，關節穩定性不好，也會加重關節破壞。③關節腫痛明顯時，可服用消炎止痛類藥物，如泰若林、芬必得、氨糖美辛等。④現在也有保護軟骨類的藥物，如國產藥葡立，進口藥維骨力，能使軟骨退變減慢。但對于嚴重的骨關節炎，軟骨已經缺損或完全退變，這些藥物用處不大。⑤病情到了晚期，關節間隙消失，活動受限，只能做人工關節置換。

5.止痛藥物如何選擇？

廣州市中山三院風濕科余布云教授介紹，止痛藥物的具體選擇需要綜合評估疼痛的部位、程度、性質，以及患者年齡和健康狀況，制定出個體化方案，在控制疼痛和減少藥物不良反應之間找到最佳平衡點：輕度疼痛推薦使用對乙酰氨基酚；中至重度骨關節炎和類風濕性關節炎應首選Cox-2特異性抑制劑（如羅非昔布），因其具有良好的鎮痛效果及較低的胃腸道并發癥發生率。只有在對乙酰氨基酚和Cox-2特異性抑制劑治療無效，且發生胃腸道并發癥和非類固醇類抗炎藥（NSAIDs）可能引起并發癥的風險很低的情況下，才可應用NSAIDs；對于使用Cox-2特異性抑制劑及NSAIDs無效的重度疼痛，推薦應用阿片類藥物（如羥考酮和嗎啡）。

6.去掉骨刺后關節是否就不痛了？

蔣青教授解釋，老百姓說的骨刺，在醫學術語中稱為“骨贅”。其實骨贅是人的機體對于應力、磨損、炎癥等的一種反應，或者說適應。通過這種適應，可以穩定局部環境，維持機體的功能。因此，長骨贅是一種正常的代償機制，并非多余。多數骨贅并非想象中是尖的，而且它本身并不引起疼痛，疼痛源于關節內的炎癥。所以，單純去掉骨贅并不能解決關節疼痛和發炎的問題。

7.關節炎發作時，是該冷敷還是熱敷呢？

蔣科衛介紹，冷敷和熱敷是對立面，冷會導致血管收縮，肌肉血流變慢，長時間冷敷可以止血，消除滑膜炎癥，促進軟骨、肌腱內的膠原組織恢復和重建，但有時也會引起肌肉痙攣；熱敷會導致血管擴張，肌肉滑膜組織充血，可以緩解肌肉痙攣，但會加重炎癥和出血，尤其是關節炎的急性炎癥期，過熱會導致炎癥的加重。

由此可見，絕大多數的急性期損傷和至少半數的慢性勞損可以冷敷治療；對于一些慢性疼痛，在肌肉豐厚處熱敷效果不錯，包括熱水、熱療、蠟療、中藥熏洗，掌握好時機，會明顯改善局部血液循環，有利于炎癥因子的排出，起到很好的效果。該不該熱敷，患者可以掌握一個原則，如果關節比平時腫脹，溫度稍高，疼痛劇烈，提示可能在骨關節炎的發作期。在不能明確該冷敷或熱敷時，最好什么都不做，休息，然后找醫生尋求治療。

8.打“潤滑針”能否治好骨關節炎？

老百姓口中的“潤滑針”其實指的是玻璃酸鈉，又叫透明質酸鈉，是一種存在于人體的天然的氨基聚糖。近年來，中國的骨科醫生、運動醫學醫生對玻璃酸鈉在臨床骨關節炎方面的使用積累了更多新的循證醫學證據，認為注射玻璃酸鈉，能提高關節滑液中玻璃酸鈉的含量，促進自身玻璃酸鈉的合成，從而減少關節軟骨摩擦、緩沖關節切應力；可抑制白細胞介素（IL）-6等，抑制關節炎癥，減輕關節破壞；能促進蛋白多糖和膠原纖維合成，抑制蛋白多糖滲出，改善關節軟骨代謝、促進軟骨修復；可覆蓋和鈍化疼痛受體，抑制關節疼痛。

那么，什么情況下可以注射玻璃酸鈉呢？復旦大學運動中心主任陳世益教授介紹，由于骨關節炎的發展是一種退行性改變，在疾病早期、癥狀很輕的時候，沒有合適的藥物、也沒必要去做手術時，玻璃酸鈉可以作為首選的藥物。可一旦關節軟骨出現了大面積的剝脫磨損，X光片上關節間隙變窄，甚至外觀上來看關節都已經變形，注射玻璃酸鈉就沒什么意義了。

同時也要注意到，關節腔內注射是一種有創的治療，所以存在引發感染的風險。有研究認為，反復關節腔穿刺，未來會增加關節置換術后感染的發生。

9.人工關節能和自己原有的關節一樣好用嗎？

蔣青教授介紹，人體是一個復雜的結構，要想完全模擬是非常困難的。但目前采用的人工關節，已經非常接近人體正常的運動學模式，同時具有良好的耐磨性。除了某些特定的高強度、高沖擊性的運動，在醫生的指導下，接受人工關節置換的患者可重返正常的日常生活和從事大多數運動。一個基本無痛的關節和正常的活動能力，是患者恢復健康、延長壽命的基礎。現代人工關節置換術已有50余年的歷史，技術非常成熟，10年以上的成功率已經超過90%，20年以上的成功率已超過80%，部分患者的假體可以使用30年甚至更長時間。所以，對于大多數六七十歲的患者，進行一次人工關節置換即可使用終生，無需擔心假體的使用壽命。

10.哪些運動項目適合關節炎患者？

骨關節炎最常發生在負重較多、活動頻繁的關節，如膝、髖關節，指間關節和脊柱的小關節之間。因此，負重大，帶有沖擊性的運動，如爬山、上下樓梯、蹲起等不適合骨關節炎患者。患者可以選擇一些既可以起到消耗熱量，又不至于過度增加關節負荷的運動，比如水中的活動，可以借助水的浮力，減少對關節的沖擊，同時水的阻力還有助增加熱量的消耗；另外，無阻力的自行車騎行，靜態肌肉抗阻練習（如仰臥起坐、直抬腿練習、靜蹲練習）等也是不錯的運動。總之，一個合適的運動方式包括以下要素：不過度增加關節負荷，能夠起到增加肌肉力量、消耗熱量的作用，保持關節的活動范圍，便于堅持。