阿司匹林如何使用更安全

張海偉 美克麗古力·阿不力孜

阿司匹林通用名為乙酰水楊酸，起初作為具有解熱鎮痛、抗風濕作用的新藥于1898年上市，到20世紀80年代又被證實還具有抗血小板凝聚的作用，可用于防治心腦血管等疾病。隨后，此藥應用極為廣泛。但對于這個百年老藥，您真的用對了嗎？下面3個問題，應該能解決大多數人的疑問。

1.哪些情況需要服用阿司匹林？

首先當然是作為解熱鎮痛藥，可用于發熱、疼痛及類風濕關節炎等。

其次，是作為心腦血管病的預防和治療用藥。

一級預防：最新美國指南推薦40～70歲心血管高風險而出血風險不增加的人群使用阿司匹林進行心血管病一級預防。心血管高風險因素主要有：高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、早發心血管病家族史、肥胖、冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（<50%）。

二級預防：各國指南一致推薦，對于已經出現冠心病、心肌梗死、腦中風等心腦血管疾病的患者服用阿司匹林進行二級預防治療。

2.阿司匹林安全劑量及服用方法是怎樣的？

通常認為，小劑量阿司匹林（75～300毫克/天）具有抗血小板凝聚作用。心腦血管疾病患者推薦每天1次，每次75～100毫克，長期服用。服用阿司匹林時還要注意以下幾點。

（1）口服阿司匹林可直接刺激胃黏膜引起上腹不適及惡心嘔吐，建議飯后服用普通制劑。

（2）飯前服用的話選擇阿司匹林腸溶制劑。這是因為腸溶制劑有一層保護膜，只在腸道溶解。空腹服用可使藥物快速通過胃并進入腸道，更好地避免對胃的刺激。

（3）手術前一周應停用阿司匹林，避免凝血功能障礙，造成出血不止。

（4）飲酒后不宜用阿司匹林，以免加劇胃黏膜屏障損傷，從而導致胃出血。

（5）有胃及十二指腸潰瘍病史、有出血傾向（如血友病患者）、肝腎功能不良、對阿司匹林過敏及正在服用抗凝血劑藥物的患者、小孩及孕婦需謹慎服用。

（6）阿司匹林能造成胃黏膜損害，有潰瘍出血史的患者更該注意，必要時可加服胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂片）、抗酸藥（如奧美拉唑）。

（7）阿司匹林與以下藥物服用可加強或減弱其療效，因此應避免與以下藥物同時服用：其他水楊酸類、抗凝藥、磺脲類降糖藥、巴比妥類、苯妥英鈉、糖皮質激素、甲氨蝶呤等。

（8）不宜長期大量服用，否則可引起中毒，出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退，嚴重者酸堿平衡失調、精神錯亂、昏迷，甚至危及生命。

3.哪些人群不能服用阿司匹林？

一是年齡>70歲或<40歲的人群。

二是高出血風險人群，包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風險藥物的患者，有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史的患者，以及血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病、慢性腎病4～5期、未根除的幽門螺桿菌感染、未控制的高血壓患者等。

三是經評估出血風險大于血栓風險的患者。

總之，小小一片阿司匹林，功效卻很大。然而只有正確地把握它的適應癥、用法用量，才能在治病的同時減少副作用。