兩方加味辨證論治類風濕

類風濕中醫稱之為尪痹（wāng bì），臨床表現為久痹不已，關節疼痛時輕時重，遇疲勞加重，關節屈伸不利或畸形，形體消瘦，腰膝酸冷，脈沉細或弦細。治宜補益肝腎、益氣養血、祛風除濕、活絡通痹，方藥可用獨活寄生湯加味。

參考處方：獨活、當歸、黨參各9～12克，杜仲、蒼術、白術、桑寄生、威靈仙、茯苓各12～15克，白芍12～30克，黃芪15～30克，肉桂3～6克，白芷6～9克，炙甘草6克。

該方適合于風寒濕邪外受、久痹不愈、肝腎虧虛、氣虛不足者。

若外受風寒濕邪，日久化熱，久病傷正，陰陽兩傷之尪痹，表現為肢節疼痛、足踝腫脹、身體虛羸、頭眩短氣、咽干乏力、惡心欲吐者，方可用桂枝芍藥知母湯加減。

參考處方：桂枝、制附子、威靈仙、秦艽各9～12克，清風藤、雞血藤、忍冬藤、赤白芍各15～30克，白芷、生姜、防風各6～9 克，麻黃6～12克，蒼術、白術、防己、知母各12～15克，炙甘草6克。

加減：若寒重于熱、肢節疼痛明顯者，可重用桂枝、附子，或加骨碎補、補骨脂、淫羊藿甚至川烏、草烏等，以溫陽散寒，提高溫經止痛之力；

如熱重于寒者，可重用知母，或加生石膏、金銀花、七葉一枝花等，以清熱解毒通痹；

痛在上肢者，可加姜黃、桑枝、伸筋草，以祛風舒筋活絡，引藥上行；

痛在下肢者，加獨活、木瓜、牛膝、薏苡仁，以祛濕通絡開痹，引藥下行；

如表現為腰脊酸痛、腰膝酸軟者，可加狗脊、杜仲、桑寄生、鹿角片等，以補腎強督。

至于濕熱下注，表現為下肢關節腫痛、腰腿酸困、大便不爽、小便黃赤、舌根部苔黃厚膩者，可加蒼術、黃柏、薏苡仁、牛膝、萆薢、土茯苓，以清熱除濕通痹，或運用加味二妙散方。

更有寒熱錯雜，或上熱下寒，表現口苦、咽干、頭暈目眩、心煩失眠與肢節冷痛、腰腿酸冷、脘腹不舒、大便溏者，則可用柴胡桂枝湯加味?！秱摗ぬ柶吩啤皞呷?，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。臨床借用治類風濕性關節炎，表現為口苦、咽干、心煩，或有發熱、惡寒，或有嘔逆，腹診表現為心下支結，心下痞結或硬滿，或支撐兩脅，或脘腹畏寒，肢體關節腫脹疼痛，伸屈不利，舌苔黃白相間，脈細弦，辨證屬于風寒濕邪阻痹肢體經絡氣血，兼有郁熱者，常有佳效。

臨床應用?？膳浜献ＶR予教授的四藤一仙湯，常加用青風藤、絡石藤、忍冬藤各15～30克，秦艽12～15克，威靈仙9～12克，白芷6～9克。肩背不舒、上肢關節為主者，加姜黃9～12克，桑枝15～30克；下肢關節痛為主者，加川懷牛膝、木瓜各12～15克；腰腿痛、畏寒肢冷者，加狗脊、川斷、桑寄生、杜仲各12～15克；睡眠差者，加合歡皮、夜交藤各12～30克，生龍牡15～30克；發熱、咽痛者，加金銀花12～30克，七葉一枝花6～9克。應用得宜，屢取佳效。

趙進喜 北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科主任醫師、教授、博士生導師。擅長治療糖尿病及其多種并發癥（如糖尿病心、腦、腎、眼底、胃腸、糖尿病足、糖尿病周圍神經病變等）、腎病、內科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動癥、遺尿癥、抽動穢語綜合征等疑難雜癥。