“腸易激”，不用急

前一陣子，筆者接診了一位反復腹瀉的患者，經過病史詢問、查體和化驗檢查之后，初步診斷他得了“腸易激綜合征 ”。患者猶豫了一陣，怯怯地問道：“腸易激綜合征是腸癌嗎？” 我說：“不是。”于是患者長長地舒了一口氣——不是癌就好！那么，腸易激綜合征到底是一種什么樣的疾病呢？

腸易激綜合征（IBS），也有人稱之為小腸吸收不良綜合征、頑固性結腸炎等，是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為臨床表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。發病年齡多見于20～50歲，其中女性較男性多見，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病如功能性消化不良伴發。

其按照大便的性狀可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型4種臨床類型，我國以腹瀉（特別是在進食剛開始，或結束時出現突發性腹瀉；夜間腹瀉很少，常有疼痛、腹脹和直腸緊迫感，也可出現大便失禁等情況）、便秘（伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大便常有白色黏液，疼痛呈絞榨樣，陣發性發作，或持續性隱痛，排便后可緩解。進食常會促發癥狀，也可以出現腹脹、惡心、消化不良和燒心等癥狀）為主型多見。一般來說，符合下述標準者，即可作出臨床診斷（但也要注意與一些表現隱匿或癥狀不典型的其他疾病鑒別，對診斷有懷疑者可選擇進一步檢查）：

（1）以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經癥狀（癥狀持續或反復超過3個月）；

（2）一般情況良好，無消瘦及發熱，可在相應部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛；

（3）多次糞常規及培養（至少3次）均陰性，糞隱血試驗陰性；

（4）X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現，或結腸有激惹征象；

（5）結腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯黏膜異常，組織學檢查基本正常；

（6）血、尿常規正常，血沉正常；

（7）無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效（注：指甲硝唑試驗治療和停用乳制品）等。

當然，患者更關心的是，確診之后該如何治療呢？

綜合治療為原則

腸易激綜合征是一種功能性腸病，在以多種治療方式綜合治療的同時，還需根據患者的具體情況進行個體化治療，以達到改善患者癥狀，提高其生活質量的目的。其中，綜合治療包括非藥物治療（心理治療、自我調治、飲食調整、補充益生菌、針灸治療等）以及藥物治療（解痙藥、止瀉藥、通便藥、抗抑郁藥等）。

非藥物治療

心理治療：精神狀態與腸道癥狀密切相關。首先，要以同情和負責的態度向患者解釋疾病的性質和注意事項，使其消除恐懼，提高戰勝疾病的信心。必要時可予以鎮靜、抗抑郁治療。對精神緊張、失眠較嚴重的患者，可采用催眠療法，每晚睡前口服安定5毫克，或用谷維素20～50毫克，每日3次，以調節植物神經功能。

自我調治：養成良好的生活習慣，如定時吃飯，生活起居規律，戒煙禁酒，不喝濃茶，避免腹部受涼等。

飲食調整：應避免過分辛辣、甘（甜）、酸、冷（涼）、粗（糙）食物，少食產氣食物，如蠶豆、大豆、洋蔥、芹菜、椰子、甘蔗、核桃等。避免進食難消化的食物，如煎炸、熏腌、烹調過度的蔬菜等。飲牛奶（或奶制品）后出現腹痛、腹瀉的乳糖不耐受癥患者，可改喝酸奶或去乳糖奶。對于便秘型（腹瀉型不宜）患者，尤其是老年患者，宜增加纖維素攝入，每日食物纖維素量可增至25～30克。可增加含果肉粒的果汁等，若療效不佳，再加入其他富含膳食纖維的食物，如燕麥片、全麥面包（餅干）、綠葉蔬菜及多種水果（新鮮的或干果均可），如葡萄、無花果、獼猴桃等。纖維素食物的攝入應從少到多，逐步增加，攝入過量時，亦可出現脹氣、腹痛、便急等不良反應。

補充益生菌：腹瀉型與便秘型的腸易激綜合征都存在著不同程度的腸道菌群失調，大部分研究顯示，益生菌能改善其腹痛、腹脹、便秘等癥狀。常用的益生菌制劑有植物乳桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌和酵母菌等。市場上商品有麗珠腸樂、金雙歧、三聯活菌片、四聯活菌片和整腸生等。益生菌對有胃腸炎病史和抗菌藥物用藥史的患者效果更佳。

針灸療法：針刺穴位可根據不同證型，如脾腎陽虛型，可取足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、命門、涌泉等穴；若屬肝郁脾虛型，可取太沖、合谷、外關、陰陵泉、脾腧、大腸腧、三焦腧、十七椎等穴；若屬陽明熱結型，可取內庭、合谷、曲池、手三里、尺澤、中府、大椎、關元、氣海、八髎等穴。另外，同時配合電針、艾灸、督脈灸、神燈照射、拔火罐、中藥膏摩等綜合治療，可使療效“錦上添花”。

藥物治療

腹痛：腸易激綜合征患者多有內臟敏感性增高，常出現腹痛。解痙劑在治療中常用，這類藥物能短期緩解腹痛和腹部不適。目前使用較普遍的有匹維溴銨（又名得舒特）、奧替溴銨等，或者離子通道調節劑馬來酸曲美布汀，這些藥物均具有較好的安全性。

腹瀉：利福昔明作為一種腸道抗生素，對多種革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均具有良好的體外活性，許多證據表明短期使用對改善糞便硬度、腹脹、腹痛及整體癥狀確實有益。洛哌丁胺（又稱易蒙停）雖不能有效地緩解腹痛、腹脹和全身癥狀，但其是治療腹瀉的有效藥物。如患者伴有腸道菌群失調，還可給予益生菌制劑。輕癥者可選用蒙脫石散（又稱思密達）吸附劑。

便秘：聚乙二醇（又名福松）是臨床常用的比較老的藥物，通過提高腸腔內滲透壓，可增加腸液分泌和糞便次數，但不能緩解腹痛癥狀。另外，美國胃腸病學會制定的《腸易激綜合征藥物治療指南》推薦利那洛肽，它是一種促分泌劑，可增加腸液的分泌，軟化糞便，從而促使排便。由于便秘型患者腸道動力不足，結腸傳輸時間延長，故選用西沙必利或莫沙必利可增強胃腸運動節律。

抑郁：腸易激綜合征患者常伴有抑郁癥狀，使用抗抑郁藥物也可改善其腹痛、腹部不適、精神障礙、排便異常等癥狀。尤其是具有明顯精神癥狀的患者，適當予以鎮靜劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥有一定幫助。三環類抗抑郁藥如阿米替林，能夠有效緩解腸易激綜合征患者全身癥狀、減輕腹痛，即使對不伴有焦慮、抑郁的患者，同樣可有效地緩解腹痛癥狀，特別適用于腹瀉型患者。