腹股溝疝修補術患兒圍手術期預防用抗菌藥物使用現狀

付慧敏，周亞麗

(河南科技大學第一附屬醫院 小兒外科，河南 洛陽 471000)

腹股溝疝修補術是外科臨床常見手術，手術切口為Ⅰ類切口，原則上不主張使用抗菌藥物預防感染[1]。但為預防術后感染，會選擇在圍手術期應用抗菌藥物，且在我國Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物極為普遍。據衛生部調查，圍手術期抗菌藥物使用率高達96.90%，不僅造成醫療資源浪費，且增加機體耐藥性發生率，引起免疫力降低，增加醫療費用[2]。研究表明，圍手術期合理應用抗菌藥物是外科預防性、規范性使用抗菌藥物的重要部分，但小兒腹股溝疝修補術圍手術期預防性使用抗菌藥物存在預防用抗菌藥物時間長、范圍廣、起點高等不合理現象[3]。為此，本研究選取河南科技大學第一附屬醫院86例行腹股溝疝修補術患兒為研究對象，調查其圍手術期預防用抗菌藥物使用現狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年12月至2018年12月河南科技大學第一附屬醫院收治的86例行腹股溝疝修補術患兒的臨床資料，其中男77例，女9例，年齡6～15歲，平均(10.51±1.78)歲，體質量8～26 kg，平均(17.63±3.96)kg，病變為左側斜疝32例，右側斜疝49例，雙側斜疝5例。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核通過，患兒家屬均知情且簽署同意書。

1.2 研究方法采用回顧性分析方法收集腹股溝疝修補術患兒的一般資料，包括所屬科室、性別、姓名、年齡、臨床診斷、手術名稱、手術日期、手術開始及結束時間、藥敏試驗情況、藥物使用情況、抗菌藥物品種、給藥目的、住院時間、住院費用、總藥價等。

1.3 觀察指標(1)圍手術期抗菌藥物的使用種類及頻次。(2)給藥方法和時間。(3)預防用抗菌藥物合理性，包括術前給藥地點、給藥途徑、給藥劑量、給藥時間、給藥療程、藥物選擇等項目。根據《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則(征求意見稿)》，結合醫院實際情況，判定預防用抗菌藥物的合理性。(4)藥費構成比。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料(給藥種類及頻次、藥費構成比)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物的使用種類及頻次86例行腹股溝疝修補術患兒圍手術期預防用抗菌藥物使用例數為86例，使用率為100.00%(86/86)，使用頻數為95次，涉及抗菌藥物6類(15種)，其中包括大環內酯類(1種)、喹諾酮類(1種)、青霉素類(1種)、硝基咪唑類(2種)、β-內酰胺類(2種)、頭孢菌素類(8種)等抗菌藥物。頭孢菌素類用藥頻次為79次，使用率為83.16%(79/95)。β-內酰胺類用藥頻次為7次，使用率為7.37%(7/95)。喹諾酮類用藥頻次為4次，使用率為4.21%(4/95)。硝基咪唑類用藥頻次為3次，使用率為3.16%(3/95)。青霉素類用藥頻次為1次，使用率為1.05%(1/95)。大環內酯類用藥頻次為1次，使用率為1.05%(1/95)。79次使用頭孢菌素類中，第一代頭孢菌素使用率為5.06%(4/79)，第二代頭孢菌素使用率為77.22%(61/79)，第三代頭孢菌素使用率為17.72%(14/79)。

2.2 給藥方法和時間第1劑抗菌藥物使用時間為術前0.5～2 h內64例，手術前≥3 h 4例，術中5例，術后13例。術后均使用抗菌藥物，用藥時間為1～16 d，平均(6.23±2.37)d。

2.3 預防用抗菌藥物合理性術前給藥地點、給藥途徑、給藥劑量合理率較高，均>80%，給藥時間、給藥療程合理率(76.74%、70.93%)一般，藥物選擇合理率(37.21%)最低。見表1。

表1 預防用抗菌藥物合理性

2.4 藥費構成比86例行腹股溝疝修補術患兒，平均住院費用為4 456.72元，其中平均總藥費為772.91元，平均抗菌藥費為349.84元，構成比為45.26%。

3 討論

依據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床管理有關問題的通知》，腹股溝疝手術切口為Ⅰ類切口，一般情況無需給予預防用抗菌藥物，如需使用，應根據最可能引起手術部位感染的凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等病原菌，采用第一代或第二代頭孢菌素類單聯用藥，術前0.5～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥 1次即可[4-6]。

本研究86例行腹股溝疝修補術患兒中，抗菌藥物使用率為100%(86/86)，給藥頻次為95次，第1劑抗菌藥物使用時間為術前0.5～2 h內64例，手術前≥3 h 4例，術中5例，術后13例。這說明腹股溝疝修補術患兒圍手術期預防用抗菌藥物使用率較高，且存在給藥時間不合理現象。79次頭孢菌素類中，第一代頭孢菌素使用率為5.06%，第二代頭孢菌素使用率為77.22%，第三代頭孢菌素使用率為17.72%。這說明腹股溝疝修補術患兒圍手術期預防用抗菌藥物多數給藥方案合理，但對部分患兒采用硝基咪唑類、大環內酯類、青霉素類、喹諾酮類、β-內酰胺類藥物，超出指導原則定義范圍。本研究顯示，術后均使用抗菌藥物，用藥時間為1～16 d，平均(6.23±2.37)d，可見腹股溝疝修補術患兒圍手術期預防用抗菌藥物使用時間過長。若手術切口術后48 h未感染，繼續使用抗菌藥物會破壞體內菌株平衡，導致耐藥菌出現，增加醫院感染率[7]。本研究顯示，術前給藥地點、給藥途徑、給藥劑量合理率較高，給藥時間、給藥療程合理率一般，藥物選擇合理率最低，僅為37.21%。這與劉曉玲等[8]報道結果一致，提示在腹股溝疝修補術患兒圍手術期預防用抗菌藥物方面，藥物選擇合理性較差，需給予重視。抗菌藥物費用占藥品總費用比率較高，平均總藥費為772.91元，平均抗菌藥費為349.84元，構成比為45.26%，分析其原因可能與抗菌藥物用藥起點高、用藥頻繁、使用時間過長等因素有關。

本研究結果顯示，腹股溝疝修補術患兒圍手術期預防用抗菌藥物使用情況不太合理，臨床應將抗菌藥物臨床應用管理納入醫療質控管理，完善抗菌藥物臨床使用規范，提高醫務人員合理用藥意識與水平，嚴格執行指導原則和相關文件。建立臨床藥師制，加強其對臨床醫生現場指導與溝通，促進安全、有效、合理、經濟使用抗菌藥物，具體如下。(1)醫院感染管理科、臨床藥師配合組織、加強臨床醫生合理用藥培訓，使醫生能夠獨立根據手術種類與性質制定合理的用藥方案；(2)組織臨床藥師參與查房，為選擇合理、安全、有效、正確的抗菌藥物及治療方案提供參考意見；(3)臨床藥師協助醫院感染管理科加強Ⅰ類切口預防用抗菌藥物的監管與應用情況，定時進行考核與評價，并與績效掛鉤。

綜上，腹股溝疝修補術患兒圍手術期預防用抗菌藥物使用情況不盡合理，存在較大提升和整改空間，臨床需進一步加強監督以促進臨床合理用藥。