持續霧化吸入氧療與持續加溫濕化氧療在重癥顱腦損傷術后氣管切開患者中的應用效果比較

林煒，王化強

(許昌市中心醫院 重癥醫學科，河南 許昌 461000)

重癥顱腦損傷為神經外科的常見急、危癥，包括腦外傷、腦出血等，患者多存在意識障礙、吞咽反射減弱等，導致呼吸道分泌物排出困難、呼吸受阻，加重腦組織低氧，增加致殘率、致死率[1]。研究指出，氣管切開可有效改善機體低氧狀態，在重癥顱腦損傷救治中應用廣泛[2]。氣道濕化作為氣管切開管理的重要環節，在改善痰液黏度和維持呼吸道通暢等方面具有重要作用[3]。近年來，持續加溫濕化氧療逐漸應用于氣管切開濕化管理中，有助于改善氣道濕化效果。本研究比較持續霧化吸入氧療與持續加溫濕化氧療在重癥顱腦損傷術后氣管切開患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年6月許昌市中心醫院收治的59例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者。將接受持續霧化吸入氧療的29例患者納入對照組，將接受持續加溫濕化氧療的30例患者納入觀察組。對照組：女11例，男18例；年齡27～60歲，平均(41.83±7.41)歲；腦外傷16例，腦出血10例，腦腫瘤3例；體質量48～83 kg，平均(65.19±8.59)kg；合并高血壓5例，高脂血癥6例，冠心病4例。觀察組：女10例，男20例；年齡29～60歲，平均(42.64±6.81)歲；腦外傷18例，腦出血8例，腦腫瘤4例；體質量47～81 kg，平均(64.37±8.31)kg；合并高血壓4例，高脂血癥3例，冠心病6例。兩組性別、年齡、重癥顱腦損傷類型、體質量、并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①格拉斯哥昏迷評分≤8分；②需行氣管切開；③既往無氣管切開、胸部手術史；④臨床資料完整。(2)排除標準：①肺結核、支氣管哮喘等疾病者；②近3周內有感染性疾病史者；③精神系統疾病患者；④合并糖尿病、乙型病毒性肝炎、膿毒癥、嚴重心臟疾病者；⑤惡性腫瘤患者。

1.3 氧療方法

1.3.1對照組 患者氣管切開后均接受抗感染、止咳、化痰等對癥支持治療。采用持續霧化吸入氧療：霧化劑為4.5 g·L-1的氯化鈉溶液，采用輸液器連接氣管切開專用霧化器藥杯，霧化器一端連接吸氧裝置霧化接口，另一端連接進氣口，氣切面罩連接氧流量表，維持霧化器藥杯內液體為5～8 mL，設置氧流量為3～5 L·min-1。氧療期間密切關注患者痰液黏稠度，適當調節氧流量。

1.3.2觀察組 對癥支持治療方式同對照組。對觀察組患者采用持續加溫濕化氧療。以加溫加濕器為中心，一端通過呼吸管道與文丘里吸氧面罩連接，另一端通過呼吸管道與氧流量表連接，進行持續加溫濕化氧療。通過調節文丘里孔的大小調整氧氣濃度，以此控制產生氣體的流量。產生的氣流通過加溫濕化器，保證吸入氣體達到36 ℃的飽和濕度，取適量無菌蒸餾水加入加溫加濕器液罐內，將氧流量設置為3～5 L·min-1。

1.4 觀察指標

1.4.1血氣分析指標 采用南京普朗醫療設備有限公司生產的PL2000Plus血氣生化分析儀測定氣管切開后3、24、48 h血氣分析指標，包括血氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)、動脈血氧分壓(arterial oxygen partial pressure，PaO2)。

1.4.2痰液黏稠度 氣管切開后3、24、48 h痰液黏稠度，評定標準如下。Ⅰ度：痰液呈白色泡沫樣或稀液如米湯，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內無痰液滯留。Ⅱ度：痰液較黏稠，需用力才能咳出，吸痰后玻璃接管內壁有痰液少量滯留，采用清水能輕易沖洗干凈。Ⅲ度：痰液非常黏稠，部分呈黃色，難以咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，吸痰后玻璃接管內壁有痰液大量滯留，采用清水難以沖洗干凈。

1.4.3并發癥 氣管切開至康復出院期間的并發癥，包括痰痂形成、刺激性咳痰、氣管黏膜損傷、肺部感染。

2 結果

2.1 血氣分析指標氣管切開后3 h，兩組SaO2、PaO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)。氣管切開后24、48 h，兩組SaO2、PaO2均高于氣管切開后3 h，觀察組SaO2、PaO2均較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣管切開后不同時間點血氣分析指標比較

2.2 氣管切開后痰液黏稠度氣管切開后3 h，兩組痰液黏稠度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。氣管切開后24、48 h，觀察組痰液黏稠度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣管切開后痰液黏稠度比較[n(%)]

2.3 并發癥對照組發生痰痂形成3例，刺激性咳痰2例，氣管黏膜損傷4例，肺部感染3例；觀察組發生痰痂形成1例，刺激性咳痰1例，氣管黏膜損傷1例。觀察組并發癥總發生率[10.00%(3/30)]較對照組[31.03%(12/29)]低(P<0.05)。

3 討論

重癥顱腦損傷可引起全身多系統功能紊亂、降低，尤其是對呼吸系統的損傷，對預后有嚴重影響。氣管切開可及時改善重癥顱腦損傷患者的呼吸障礙，糾正腦低氧，是提高治療效果的關鍵措施[4]。

雖然氣管切開的效果良好，但會損壞呼吸道的正常防御功能，使氣道直接與外界相通，且黏膜為高分泌狀態，分泌物黏稠，此類因素均易引發肺部感染[5]。有研究發現，氣道濕化有助于降低肺部感染的發生率[6]。持續霧化吸入氧療為目前常用的方法，雖然能確保滴注速度的平穩性和濕化液輸入的準確性，能達到持續、均勻濕化的效果，但其濕化溫度不穩定，整體濕化效果不理想。持續加溫濕化氧療在常規濕化方法的基礎上有所改進，利用加溫加濕器控制溫度，控制患者吸入氣體的溫度為35～37 ℃，能有效避免溫度不穩定對呼吸道產生的刺激，同時能起到提高痰液流動性、增強呼吸道黏膜纖毛運動的作用，促進分泌物排出，從而進一步改善呼吸道的通暢性[7-8]。本研究發現，氣管切開后24、48 h，觀察組SaO2、PaO2高于對照組，痰液黏稠度低于對照組，并發癥總發生率低于對照組。這充分表明持續加溫濕化氧療能改善患者的低氧狀態，減少并發癥發生。需要注意的是，持續加溫濕化氧療過程中應嚴格控制溫度。溫度過高可增加呼吸做功，甚至損傷氣道黏膜。溫度過低則達不到加溫濕化的效果。加溫加濕器液罐只能加無菌蒸餾水，避免了鹽水等析出沉淀物影響濕化效果。

綜上可知，給予重癥顱腦損傷術后氣管切開患者持續加溫濕化氧療，能改善血氣指標，降低痰液黏稠度，有效減少呼吸系統并發癥。