經尿道前列腺切除聯合U100激光碎石術對前列腺增生癥合并膀胱結石患者的療效

趙學軍

(平頂山市第二人民醫院 泌尿外科，河南 平頂山 467000)

前列腺增生癥屬男科多發疾病之一，臨床主要表現為夜尿增多、尿急、尿頻，甚至排尿困難[1]。據統計，受感染、排尿困難等多種因素的影響，10%的前列腺增生癥患者合并膀胱結石，易出現尿痛、血尿、排尿突然中斷等癥狀，導致生活質量降低[2]。既往多采用經尿道前列腺切除(transurethral resection of the prostate，TURP)聯合氣壓彈道碎石術治療前列腺增生癥合并膀胱結石患者，但整體效果不滿意。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，U100激光碎石術被逐步應用于臨床。本研究觀察TURP聯合U100激光碎石術對前列腺增生癥合并膀胱結石患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年1月平頂山市第二人民醫院收治的73例前列腺增生癥合并膀胱結石患者為研究對象。按抽簽法將患者分為對照組(36例)與觀察組(37例)。對照組：年齡53～77歲，平均(65.03±4.06)歲；單發結石14例，多發結石22例；結石直徑4～24 mm，平均(12.30±2.91)mm；結石數量1～5枚，平均(3.40±0.62)枚；前列腺大小38～85 mL，平均(52.97±5.83)mL；前列腺增生癥病情程度為Ⅰ度5例，Ⅱ度13例，Ⅲ度16例，Ⅳ度2例。觀察組：年齡52～76歲，平均(64.39±3.81)歲；單發結石16例，多發結石21例；結石直徑5～25 mm，平均(12.64±3.08)mm；結石數量1～6枚，平均(3.35±0.57)枚；前列腺大小37～87 mL，平均(53.18±6.20)mL；前列腺增生癥病情程度為Ⅰ度3例，Ⅱ度為12例，Ⅲ度為17例，Ⅳ度5例。兩組年齡、結石類型、結石直徑、結石數量、前列腺大小、病情程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經平頂山市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經直腸指檢、尿路平片、B超等影像學檢查確診為前列腺增生癥合并膀胱結石；②伴有夜尿增多、排尿中斷、尿路反復感染或排尿困難等臨床表現；③符合手術指征。(2)排除標準：①伴有嚴重腎、肝功能不全者；②泌尿系統感染者；③心肺功能異常者；④合并尿路狹窄者；⑤凝血功能障礙或活動性出血者；⑥重度失語癥或嚴重聽力障礙者；⑦經尿動力學顯示膀胱逼尿肌無力者；⑧伴有其他惡性腫瘤者；⑨意識障礙或精神異常者；⑩依從性差無法配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 對患者采用TURP聯合氣壓彈道碎石術治療：麻醉處理后，實施穿刺造瘺，置入導管，以400 mL水灌注膀胱，于恥骨上方穿刺膀胱，置入斑馬導絲，以穿刺點為中點做切口(長約1.0 cm)，以擴張器實施擴張，置入Peel-away鞘及腎鏡，于直視下以碎石桿擊碎結石，利用灌注泵沖洗小結石，以鱷嘴鉗取出較大結石；使患者取截石位，置入電切鏡，觀察增生病灶特點，依次切除增生各葉達包膜，吸出前列腺碎片，放置導尿管。治療后隨訪3個月。

1.3.2觀察組 對患者采用TURP聯合U100激光碎石術治療：麻醉處理后，以甘露醇灌注膀胱，置入電切鏡，觀察結石形狀、大小及數目；置入鈥激光光纖，對準病灶，設定能量為1 J，通過脈沖力擊碎結石，沖洗碎塊；觀察精阜、膀胱頸位置，設定電切功率為120 W，設定電凝功率為60 W，依次切除前列腺增生各葉，邊切割邊實施電凝止血，修整創面，徹底止血，撤出電切鏡；沖洗切割組織，放置導尿管，固定創面，解除牽引，沖洗膀胱。治療后隨訪3個月。

1.4 觀察指標(1)治療前后殘余尿量(residual urine volume，RUV)、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、一次排尿容積(volume，VOL)。(2)治療前、末次隨訪時采用國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)評估患者的臨床癥狀改善情況，分數越低，癥狀改善越好。(3)采用世界衛生組織生活質量評分表(World Health Organization quality of life score form 100，WHOQOL-100)評價治療前、末次隨訪時患者的生活質量，得分越低質量越差。(4)并發癥，包括尿路狹窄、結石殘留、感染。

2 結果

2.1 RUV、Qmax、VOL治療前，兩組RUV、Qmax、VOL比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組RUV少于治療前，觀察組RUV少于對照組(P<0.05)。治療后，兩組Qmax、VOL均大于治療前，觀察組Qmax、VOL均大于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 IPSS評分、WHOQOL-100評分治療前，兩組IPSS、WHOQOL-100評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。末次隨訪時，兩組IPSS評分低于治療前，觀察組IPSS評分低于對照組(P<0.05)。末次隨訪時，兩組WHOQOL-100評分高于治療前，觀察組WHOQOL-100評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后RUV、Qmax、VOL比較

表2 兩組治療前后IPSS評分、WHOQOL-100評分比較分)

2.3 并發癥對照組發生結石殘留2例，感染1例；觀察組發生尿路狹窄1例。觀察組并發癥發生率[2.70%(1/37)]與對照組[8.33%(3/36)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.294，P=0.587)。

3 討論

前列腺增生癥易發于中老年男性。隨著中國社會老齡化趨勢的日益嚴重，前列腺增生癥的患病率不斷升高，防治形勢十分嚴峻[3]。前列腺增生癥患者易合并膀胱結石，原因是前列腺增生可引起下尿路梗阻，造成尿液中結晶、細胞于膀胱內聚集，繼而產生膀胱結石。

TURP為目前治療前列腺增生癥的主要手段之一，可有效減輕癥狀，提升患者的生活質量。氣壓彈道碎石術通過將壓縮氣體所釋放的能量轉化為機械能來擊碎結石，其工作原理為以脈沖氣流沖擊手柄彈體，再將沖擊力傳送給碎石桿，最后依靠機械能擊碎結石。氣壓彈道碎石術不產生或極少產生熱量，不會對患者身體造成熱損傷[4]。但從本研究對照組結果來看，采取TURP聯合氣壓彈道碎石術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果仍與臨床預期存在一定差距，需進一步提升。

U100激光碎石術的工作原理為利用氪光源激活釔鋁晶體上的鈥元素，產生脈沖式激光，于結石外層產生光熱反應，通過高能量瞬間擊碎結石[5]。鈥激光屬于一種接觸性光源，其碎石精準度極高，于身體組織器官的穿透深度僅為0.4 mm，損傷性極小[6]。觀察組治療后RUV較對照組少，Qmax、VOL較對照組大，兩組并發癥總發生率均較低。這說明對前列腺增生癥合并膀胱結石患者采用TURP聯合U100激光碎石術治療，能改善其癥狀，減少殘余尿量，提高最大尿流率。TURP聯合U100激光碎石術能顯著提升碎石效率，徹底清除結石，減少復發，改善其前列腺癥狀，且創傷小，碎石易排出，尤其適用于硬度較高、體積較大的結石[7-8]。本研究亦發現，觀察組IPSS評分低于對照組，WHOQOL-100評分高于對照組，說明對前列腺增生癥合并膀胱結石患者采用TURP聯合U100激光碎石術治療，有助于提升其生活質量。

對前列腺增生癥合并膀胱結石患者采用TURP聯合U100激光碎石術治療，能改善其前列腺癥狀，減少殘余尿量，提高最大尿流率、一次排尿容積，在提高患者術后生活質量方面具有重要意義。