閾值壓力負荷呼吸肌訓練對支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者運動耐力及肺功能的影響

劉曉梅，汪啟銀

(信陽市第四人民醫(yī)院 a.呼吸內科;b.心血管科，河南 信陽 464000)

支氣管哮喘是由多種炎癥介質和炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥反應性疾病，其發(fā)病機制尚不明確，主要認為與遺傳和環(huán)境有關。哮喘嚴重時會導致患者氣道重塑，引起肺功能損害，影響患者的生活質量。臨床癥狀和肺功能水平是評估患者病情控制程度的重要參考依據(jù)。該疾病目前無法根治，臨床以糖皮質激素治療為主，其對改善患者癥狀具有良好的療效，但藥物治療不良反應大，患者依從性差，且無法提高支氣管哮喘患者的運動耐力及肺功能。本研究探討閾值壓力負荷呼吸肌訓練對支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者運動耐力及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年5月信陽市第四人民醫(yī)院收治的130例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者。符合《內科學(第9版)》中支氣管哮喘的診斷標準：(1)反復發(fā)作喘息、氣急，咳嗽或胸悶，多發(fā)于晨間與夜間，與運動、呼吸道感染、接觸變應原等刺激有關；(2)發(fā)作時雙肺有彌漫性哮鳴音，呼吸延長；(3)可經治療緩解或自行緩解。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各65例。對照組男38例，女27例，年齡43～75歲，平均(53.79±8.62)歲。觀察組男36例，女29例，年齡45～74歲，平均(54.67±9.38)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合上述診斷標準，處于慢性持續(xù)期，即哮喘未急性發(fā)作，但在長時間內有不同程度和頻次的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，伴隨肺通氣功能降低；②病情嚴重程度屬于輕度持續(xù)及以上(根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率和肺功能檢查結果確定)；③年齡40～75歲；④入選前未接受其他治療。(2)排除標準：①慢性心、肝、腎疾??；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎蹏乐匦哪X血管疾?。虎車乐匦?、肝、腎功能不全；⑤嚴重精神障礙無法配合完成治療及隨訪；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 干預方法對照組患者進行常規(guī)呼吸肌訓練，主要方法包括膈肌訓練、縮唇訓練、阻力訓練等。觀察組患者進行閾值壓力負荷呼吸肌訓練，儀器選擇吸氣機閾值負荷鍛煉器(HS730荷蘭飛利浦)，具體操作方法：開機后調節(jié)各參數(shù)，連接呼吸肌鍛煉器和咬嘴，設置閾值負荷范圍為9～41 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。調節(jié)鍛煉器的彈簧至目標閾值負荷刻度線處?；颊呷∽唬芯咳藛T使用鼻夾夾住患者鼻翼兩側。囑患者咬緊咬嘴，避免漏氣，進行腹式呼吸，用力深吸氣，盡量克服閾值負荷，此時旋閉閥門，然后囑患者用最大力氣吹起，再緩慢呼氣，吸氣、呼氣都保持在3 s以上。每天早晚各1次，每次進行15～20 min，共訓練8周。

1.4 觀察指標

1.4.1運動耐力 采用6分鐘步行試驗(6-minute walking test，6MWT)評價患者的運動耐力情況。6MWT：選擇一筆直平坦的地面，確定起點位置后，在距離起點50 m處做一標記，讓患者以最快速度行走，測量并記錄患者6 min內所走的距離，隔10 min后復測1次，最終取平均值。如患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀則立即終止試驗。

1.4.2肺功能 測定患者的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、計算FEV1/FVC。

1.4.3哮喘控制情況 采用哮喘控制水平分級評價哮喘控制情況，具體如下。(1)日間出現(xiàn)哮喘癥狀每周超過2次；(2)夜間因哮喘憋醒；(3)出現(xiàn)因哮喘而導致的活動受限；(4)使用緩解藥物治療次數(shù)每周超過2次。過去4周內未出現(xiàn)上述情況為良好控制，存在1～2項情況為部分控制，存在3～4項為未控制。

2 結果

2.1 運動耐力訓練前，對照組和觀察組6MWT距離分別為(426.37±36.67)、(428.53±37.14)m；訓練后，對照組和觀察組6MWT距離分別為(514.65±41.38)、(563.27±43.26)m。兩組訓練前6MWT距離比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。訓練后，觀察組6MWT距離長于對照組(P<0.05)。

2.2 肺功能訓練前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC大于訓練前，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓練前后肺功能比較

2.3 哮喘控制情況觀察組整體哮喘控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組哮喘控制情況比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是世界上最常見的慢性疾病之一，臨床表現(xiàn)為胸悶、喘息、咳嗽、氣急等。隨著全球氣候環(huán)境的變化及工業(yè)化的快速發(fā)展，支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升[1]。我國支氣管哮喘患者約3 000萬，成人患病率約為1.24%。由于哮喘反復發(fā)作，需長期服藥治療，給患者帶來沉重的經濟負擔。

閾值壓力負荷呼吸肌訓練法最先應用于慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸訓練中。閆立娟等[2]研究證實，使用該方法訓練慢性阻塞性肺疾病患者，可明顯改善肺功能，提高呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量，減少呼吸勞累感，從而提高患者的生活質量。時惠等[3]對采用閾值壓力負荷呼吸肌訓練法幫助腦卒中患者康復的療效進行meta分析顯示，其可明顯改善患者呼吸肌功能，并在一定程度上降低肺部感染發(fā)生率。閾值壓力負荷鍛煉器具有操作簡單、經濟、便于攜帶等優(yōu)點，閾值壓力負荷鍛煉器壓力負荷大小調節(jié)較準確且穩(wěn)定，避免不同呼吸方式影響訓練效果。

6MWT是一項簡便、易操作、能夠反映患者日常運動耐力的試驗。本研究中，觀察組患者訓練后6MWT距離長于對照組，說明閾值壓力負荷呼吸肌訓練與傳統(tǒng)呼吸訓練方式比較，更能延長患者的運動耐力。在本研究中，患者經過8周的閾值壓力負荷呼吸肌訓練，身體逐漸形成記憶，在不造成患者呼吸肌疲勞的基礎上，長期堅持能夠使患者的運動耐力得到進一步提升。

肺功能檢查是診斷哮喘的重要方法，其中FEV1、FVC、FEV1/FVC是臨床上比較認可的肺功能指標，用于評價哮喘的類型、嚴重程度及治療效果[4-5]。本研究結果顯示，訓練后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC大于對照組，表明閾值壓力負荷呼吸肌訓練與傳統(tǒng)呼吸肌訓練方式比較，可以顯著改善支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的肺功能。分析原因可能為閾值壓力負荷呼吸肌訓練能夠通過氣道的擴張運動，抑制氣道內炎癥細胞的移動和擴散，在阻止病情進一步惡化的同時，能夠改善患者氣急、喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀[6]。

綜上所述，閾值壓力負荷呼吸肌訓練能夠提高支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的運動耐力和改善肺功能。