感覺統合訓練在高功能孤獨癥譜系障礙患兒治療中的應用

張桂欣，王耀

(駐馬店市第一人民醫院 兒童康復科二病區，河南 駐馬店 463000)

孤獨癥譜系障礙是由神經發育異常導致的疾病，而孤獨癥譜系障礙患者智商評分>70分即為高功能孤獨癥譜系障礙。高功能孤獨癥譜系障礙患者若未及時接受治療，病情會越來越重，嚴重影響其生活、工作、學習、人際交往等。目前臨床尚未發現特效藥物治療該病，常采用托莫西汀等控制疾病進展，但治療效果不理想。感覺統合訓練即通過語言、感覺等功能訓練，提高患者對周圍環境的接觸能力，在高功能孤獨癥譜系障礙治療中具有重要作用。本研究觀察感覺統合訓練在高功能孤獨癥譜系障礙患兒治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月駐馬店市第一人民醫院收治的65例高功能孤獨癥譜系障礙患兒為研究對象。將接受托莫西汀治療的31例患兒納入對照組。將接受感覺統合訓練輔助托莫西汀治療的34例患兒納入觀察組。對照組男14例，女17例，年齡5～12歲，平均(8.62±1.54)歲。觀察組男18例，女16例，年齡5～11歲，平均(8.16±1.29)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床診斷為高功能孤獨癥譜系障礙患兒；②聽覺、視覺功能正常的患兒；③發音系統發育正常的患兒。(2)排除標準：①精神疾病者；②臨床資料不全者；③家屬不配合研究者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 患兒口服鹽酸托莫西汀膠囊(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H20133346)治療。體質量<70 kg者，鹽酸托莫西汀膠囊初始劑量為每日0.5 mg·kg-1，3 d后增加至每日1.2 mg·kg-1。體質量>70 kg者，初始劑量為每日40 mg，3 d后增加至80 mg，可1次(早晨)或分2次(早、晚)服用。對患者持續治療6個月。

1.3.2觀察組 接受感覺統合訓練輔助鹽酸托莫西汀膠囊治療。鹽酸托莫西汀膠囊用法用量同對照組。在家長陪同下進行感覺統合訓練，每次1 h，每周3次，具體操作如下。(1)感覺方面：①通過滑滑梯、平衡臺、插棍、蹦蹦床、獨角椅、跳繩、按摩體操等15項運動訓練患兒前庭、聽覺、視覺、本體等方面，每次30 min，每周3次；②借助多媒體技術，通過播放視頻、音樂完成舞蹈動作；③進行串珠、組裝、拼圖、穿針等游戲，鍛煉患兒四肢協調能力，每次30 min，每周3次。(2)對語言的訓練包括對視訓練、發音與構音器官訓練、指認訓練、家庭參與等。①對視訓練：借助患兒喜歡的玩具、食物等，吸引患兒視線，誘導其走到訓練者面前。②發音、構音器官訓練：a.指導患者進行張嘴、閉合，前伸、后縮、卷翹舌頭，手拍面部肌肉、嘴唇；b.指導患兒跟讀、復述語言，由單字過渡至句子、段落。③指認訓練：將多張圖片置于患兒面前，讓患兒根據指令進行指認，圖片數量由二選一、四選一、六選一過渡至十選一，注意圖片需貼近生活，誘導其交流。④家庭方面：指導家長在家與患兒交流，將患兒所學知識運用于實際生活。對患兒持續干預6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1行為 分別于治療前后采用孤獨癥行為評定量表(autism behavior checklist，ABC)[1]評估患兒的行為，由患兒家屬填寫，得分越高代表孤獨癥越嚴重。

1.4.2綜合反應控制、綜合注意力 分別于治療前后采用美國Brain-train公司ⅣA-CPT測試儀測試患兒視覺、聽覺等情況，評估患兒綜合反應控制商數(full scale response control quotient，FRCQ)評分、綜合注意力商數(full scale attention quotient，FAQ)評分，分值越高代表綜合反應控制、綜合注意力越好。

1.4.3心理狀態 采用艾森克人格問卷簡式量表(Eysenck Personality Questionnaire-R Short Scale，EPQ-RS)評估患兒的心理狀態，總分55分。該量表包括4個分量表：神經質因子(neuroticism，N)14分，得分越高表示不良情緒越嚴重；掩飾性因子(lie，L)18分，得分越高表示心理越謹慎，不合群；精神質因子(psychoticism，P)8分，得分越高表示越孤僻，孤立；內外傾因子(extraversion，E)15分，得分越高表示人格越內向。

2 結果

2.1 行為治療前，對照組和觀察組ABC評分分別為(59.73±8.94)、(60.49±8.23)分。治療后，對照組和觀察組ABC評分分別為(52.34±8.01)、(45.26±7.05)分。治療前，兩組ABC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組ABC評分低于治療前，觀察組ABC評分低于對照組(P<0.05)。

2.2 綜合反應控制、綜合注意力治療前，兩組FRCQ評分、FAQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組FRCQ評分和FAQ評分均高于治療前，觀察組FRCQ評分和FAQ評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后綜合反應控制、綜合注意力比較分)

2.3 心理狀態治療前，兩組N、L、P、E評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組N、L、E、P評分均低于治療前，觀察組N、L、E、P評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態比較分)

3 討論

孤獨癥譜系障礙屬于腦生理學障礙，以感覺系統失調為特點，臨床主要表現為知覺、社會學習能力、動作等方面存在障礙，在理解他人情緒、思想等方面出現困難，嚴重影響患兒的生長發育[2]。目前，臨床尚未發現有特效藥物治療該疾病。美國、加拿大兒童和青少年精神病學會治療注意力缺陷多動障礙的一線推薦藥物為托莫西汀，而我國也將托莫西汀作為治療注意力缺陷多動障礙的主要推薦藥物[3]。但臨床實踐結果顯示，單一采用托莫西汀的治療效果不理想，未能達到家屬預期，給患兒及家屬帶來巨大的壓力。基于此，為提高臨床治療效果，本研究將感覺統合訓練用來治療高功能孤獨癥譜系障礙患兒，結果顯示，觀察組治療后ABC評分低于對照組，FRCQ評分、FAQ評分高于對照組。這提示感覺統合訓練輔助托莫西汀治療高功能孤獨癥譜系障礙患兒，能改善其孤獨癥行為，提高綜合反應控制能力和綜合注意力。托莫西汀能選擇性地抑制去甲腎上腺素突觸前運轉，增強去甲腎上腺素功能，從而改善高功能孤獨癥譜系障礙患兒的臨床癥狀。在進行感覺統合訓練的過程中，通過滑滑梯、獨角椅、插棍等15項運動，訓練刺激患兒視聽、觸覺、本體感覺等方面，引導患兒做出反應，增強其對周圍環境的適應能力；借助多媒體進行體驗游戲，能助力患兒統合感覺信息，提高大腦對身體其他部位的控制能力，能改善感知、運動協調能力等，提高行為能力；對語言方面的訓練可提高患兒記憶力和理解能力，促進患兒語言系統的發育，提高語言功能[4-6]。兩者合用，能進一步增強并提高患兒感覺系統的能力，進而改善其臨床癥狀。本研究還發現，觀察組治療后N、L、E、P評分均低于對照組，可見高功能孤獨癥譜系障礙患兒接受感覺統合訓練輔助托莫西汀治療后的不良心理狀態有所好轉。

在托莫西汀治療高功能孤獨癥譜系障礙患兒的基礎上，對患兒進行感覺統合訓練能改善行為，提高綜合反應控制能力和綜合注意力，調節心理狀態。