超聲引導下髂腹股溝神經阻滯對腹股溝疝患兒術后疼痛和應激反應的影響

高偉霞

(新鄭市第二人民醫院 超聲科，河南 鄭州 451100)

腹股溝疝屬一種小兒多發疾病，占所有腹外疝的68%～85%[1-2]。目前，臨床治療此類疾病以外科腹腔鏡手術為主，多采用喉罩通氣的全身麻醉。七氟烷作為常用的麻醉藥物，麻醉起效快，但麻醉深度控制難度大，易導致支氣管痙攣、呼吸抑制，且術后鎮痛效果欠佳[3]。隨外科麻醉技術的不斷提升，超聲引導下髂腹股溝神經阻滯被逐漸應用于腹股溝疝患兒。本研究觀察超聲引導下髂腹股溝神經阻滯對腹股溝疝患兒術后疼痛和應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年11月新鄭市第二人民醫院收治的103例腹股溝疝患兒為研究對象。納入標準：經臨床確診為腹股溝疝。排除標準：(1)腎、肝功能不全患兒；(2)嚴重心力衰竭患兒；(3)對本研究麻醉藥物過敏的患兒。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患兒家屬簽署知情同意書。按隨機數表法將患兒分為參照組(51例)與觀察組(52例)。參照組男43例，女8例，年齡5～14歲，平均(9.05±1.94)歲。觀察組男45例，女7例，年齡4～13歲，平均(8.82±1.87)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法麻醉前禁食、禁飲6 h以上，開放靜脈通路，監測心率、心電圖。(1)對參照組采用喉罩七氟烷吸入麻醉，待患兒睫毛反射消失后置入喉罩，吸入體積分數為2%～3%的七氟烷，依據實際心率適宜增加七氟烷濃度，術畢前0.5 h靜脈注射芬太尼1 μg·kg-1，蘇醒后拔除喉罩。(2)觀察組在參照組全麻基礎上采用超聲引導下髂腹股溝神經阻滯：當針尖刺入腹橫肌與腹內斜肌間隙時，注射0.1～0.3 mL·kg-1羅哌卡因；術中靜脈持續輸注異丙酚3～5 mg·kg-1·h-1，若患兒體動明顯則靜脈注射1～2 μg·kg-1芬太尼，且依據實際情況及時調節潮氣量或呼吸頻率，維持氣腹壓為36～43 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；當患兒自主呼吸、潮氣量、吞咽反射恢復正常，血氧飽和度維持在95%以上時拔除喉罩。

1.3 觀察指標(1)術前、切皮時、手術1 h時、拔管時的應激反應指標，包括內皮素、皮質醇、腎上腺素。(2)術前、切皮時、手術1 h時、拔管時的生命體征，包括心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、血氧飽和度(percutaneous oxygen saturation，SpO2)。(3)術中體動、術中呼吸抑制、術中躁動情況，術后蘇醒時間。(4)分別于手術前后采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度。

2 結果

2.1 應激反應術前，兩組內皮素、皮質醇、腎上腺素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。切皮時、手術1 h時、拔管時，觀察組內皮素水平低于參照組(P<0.05)。手術1 h時、拔管時，觀察組皮質醇和腎上腺素水平低于參照組(P<0.05)。切皮時，觀察組皮質醇、腎上腺素水平與參照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點應激反應指標比較

2.2 生命體征術前、切皮時、手術1 h時、拔管時，觀察組HR、MAP、SpO2與參照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。切皮時、手術1 h時、拔管時，觀察組HR和MAP均低于參照組(P<0.05)。切皮時、手術1 h時、拔管時，兩組SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點生命體征比較

2.3 VAS評分術前，參照組和觀察組VAS評分分別為(7.02±1.98)、(6.84±2.14)分。術后，參照組和觀察組VAS評分分別為(3.65±1.03)、(2.76±0.81)分。觀察組術前VAS評分與參照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后，兩組VAS評分均低于術前，觀察組VAS評分低于參照組(P<0.05)。

2.4 不良反應、術后蘇醒時間參照組發生術中體動3例，術中呼吸抑制2例，術中躁動4例，不良反應發生率為17.65%(9/51)；觀察組未發生上述不良反應。觀察組不良反應發生率低于參照組(χ2=7.964，P<0.001)。觀察組術后蘇醒時間[(8.36±3.34)min]較參照組[(15.21±3.94)min]短(t=9.524，P<0.001)。

3 討論

目前多采用外科腹腔鏡手術治療腹股溝疝患兒。此術式雖具有呼吸道易管理及效果確切等優點，但對麻醉藥的要求較高[4]。以往臨床上對腹股溝疝手術患兒多實施喉罩七氟烷吸入麻醉。此麻醉方式具有血氣分配系數低、麻醉蘇醒快、誘導迅速、刺激小等優點，但不易控制麻醉深度，麻醉過深則會引起呼吸道梗阻或呼吸抑制，麻醉過淺則無法避免術中患兒體動，繼而影響手術效果[5]。

髂腹股溝、髂腹下神經支配著腹股溝韌帶及下腹部會陰區組織，故實施髂腹下、髂腹股溝神經阻滯，具有良好的阻滯效果。腹股溝疝患兒神經纖維細小、腹壁較薄，神經阻滯更容易且操作簡單安全，不會引起血管、股神經損傷等并發癥[6]。對腹股溝疝患兒采用超聲引導下髂腹股溝神經阻滯，可充分利用超聲實時成像技術，不僅能清晰觀察到穿刺針的進針角度及深度，還能全面了解注入局部麻醉藥物后藥液分布及擴散情況。由本研究可知，觀察組手術1 h時、拔管時皮質醇和腎上腺素水平較參照組低，切皮時、手術1 h時、拔管時的內皮素水平較參照組低，觀察組切皮時、手術1 h時、拔管時HR和MAP均低于參照組。可見對腹股溝疝患兒采用超聲引導下髂腹股溝神經阻滯，能有效減輕術中應激反應，穩定生命體征。本研究亦發現，觀察組術后疼痛程度小于參照組。這表明對腹股溝疝患兒采用超聲引導下髂腹股溝神經阻滯能有效減輕術后疼痛。分析原因可能在于：超聲引導下髂腹股溝神經阻滯不僅能提升麻醉效果，減少局部麻醉藥物使用劑量，降低相關并發癥發生率，還能起到良好的術后鎮痛效果，繼而提升患兒術后恢復效果[7]。進一步研究顯示，觀察組無術中體動、術中呼吸抑制、術中躁動的病例發生，而參照組有9例患兒出現不良反應。導致上述現象出現的可能原因為超聲引導下髂腹股溝神經阻滯聯合麻醉能進一步減輕疼痛應激，從而減少因應激引起的血管緊張或躁動[8]。

綜上，對腹股溝疝患兒采用超聲引導下髂腹股溝神經阻滯能有效減輕術中應激反應和術后疼痛。