PBL教學法在康復治療專業實習生臨床帶教中的應用

樊巍，代菁，肖露，劉茂竹，肖少華

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 康復醫學科，湖北 武漢 430030；2.湖北省直屬機關醫院 康復醫學科/針灸科，湖北 武漢 430071)

以問題為基礎的教學法(problem-based learning，PBL)是以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教育[1]。PBL能激發學生的興趣去探索理論知識、查找解決問題的答案并進行歸納總結，提高學生的主動學習能力、思維推理能力、分析和解決問題的能力及團隊溝通協調能力[2]。該教學法于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創后逐步推廣至全球的醫學教育中[3]。然而，康復治療作為醫學領域的新興專業，仍未建立完整的臨床實習教學體系，其教學模式仍需探索[4]。因此，本研究擬探討PBL在康復治療專業實習生臨床帶教中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象研究對象選自于華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院康復醫學科實習的2018—2019年度康復專業實習生。納入標準：(1)康復治療專業?？拼笕?、本科大四階段學生；(2)實習時間大于8個月的學生。排除標準：各種原因導致未按計劃完成8個月的實習教學周期或評估不完整的學生。入選學生自愿參加本研究且簽署同意書。參與研究的實習生共84名，包括?？粕?8名，本科生36名。按照隨機數表法將84名學生分為傳統教學組(42例)和PBL教學組(42例)。傳統教學組男20名，女22名，平均年齡(21.89±1.66)歲。PBL教學組男18名，女24名，平均年齡(21.04±1.28)歲。兩組學生年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 教學方法

1.2.1傳統教學組 對傳統教學組學生采用傳統教學模式，包括講授理論、演示操作及最后指導學生進行實踐。理論內容由本科室具有教學資格的教師(含醫生和治療師)講授，逐一講述疾病診斷、康復治療、康復中常見問題及注意事項等。治療師演示治療技術，學生在老師監督下進行實踐操作，完成實習。

1.2.2PBL教學組 對PBL教學組學生采用PBL教學模式，即采用“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”的流程進行教學[5]，具體如下。(1)提出問題：帶教老師根據教學大綱和要求選擇合適的主題，提前向實習生提出問題，要求實習生預習并利用書籍或網絡查詢文獻和相關資料，用于回答問題。(2)組織學生閱讀相關文獻、參考書，求教專家，發現有價值的信息及時與小組其他同學分享討論，而后在帶教老師的指導下對資料進行修正。(3)學生根據收集的資料制作幻燈片，以報告會的形式進行分享。其他學生可在此期間進行提問、討論。如果觀點不同，可以相互辯論，最后由教師就討論結果進行小結，歸納知識體系。

1.3 評價指標在教學周期開始與結束時對學生進行2次系統評估作為教學評價指標，具體包括：(1)基礎理論筆試，包括單選題、多選題、填空題、簡答題以及病例分析題，滿分100分；(2)技能操作考試，包括常見臨床康復疾病的診療、完整的康復治療流程的建立、與患者的良好溝通、禁忌證及注意事項等臨床操作技能，滿分100分；(3)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評分，量表包括10道題目，采用4點李克特量表形式呈現，把所有項目得分加起來除以10即為最終得分。

2 結果

入組實習生均完成了完整的實習教學周期和評估。干預前，兩組理論考試得分、操作考試得分、GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組理論考試得分、操作考試得分、GSES評分均高于干預前，PBL教學組理論考試得分、操作考試得分、GSES評分均高于傳統教學組(P<0.05)。見表1。

3 討論

在我國，康復治療專業是一門新興的專業，其教學方面的發展仍需要不斷探索、完善。在對患者進行康復治療時，不僅需要豐富的專業知識作為基礎支持，也需要良好的溝通、分析問題、解決問題的能力，豐富的臨床經驗可確保治療的順利實施，達到理想的效果[6]。隨著社會的進步與康復醫學的發展，對康復治療技術人才的需求越來越多，至2020年、2030年需要康復治療技術人才的數量分別為495 602人與377 052人(人口需求比例法)[7]?？祻椭委熂夹g專業培養的都是康復治療師，其臨床實習教學計劃應以各種康復治療技術及康復訓練方法為根本，夯實醫學基礎理論知識，掌握各種康復治療技術，重點突出臨床實際應用能力的培養，使實習生具備獨立完成康復診療的能力[4]。本研究發現，與傳統教學方法相比，PBL教學法對于康復專業實習生理論知識、操作技能以及自我效能的提高有更好的效果。

傳統的教學法是以學科為基礎的學習，通常是教師為學生講授某個學科的知識，要求學生進行記憶，以達到學習的目的。這種“填鴨式”的教學方法往往不能激發學生的自我效能，導致學生缺乏興趣，主動性不足，對知識吸收的效果不佳[4,8]。PBL教學法注重理解和解決問題的學習過程，以問題為基礎進行教學，教師以問題作為導向使學生通過圍繞問題查尋資料，討論并學習相關的知識，在有限的時間內高效吸收知識，同時培養了學生解決問題和自主學習的能力[9]。研究表明，PBL教學模式較傳統的教學方式更有利于發揮學生學習的興趣及自覺主動性，有助于培養學生的團隊協作精神，也有利于學生綜合素質及思維實踐能力的提高[10-11]。這與本研究結果一致。自我效能是目前被廣泛應用的健康行為理論，代表了個體對自身能夠采取適應性行為來應對來自外界環境的各種挑戰的知覺或信念，是人們對自己行動的控制或主導[12]。有研究發現，自我效能高的學生對待學習時更加主動，學習成績更優秀[13]。本研究結果表明，經過臨床實習的實習生自我效能有明顯提升，PBL教學組尤為明顯。

PBL教學模式的優越性主要體現為不僅要求學生按照教學內容掌握相關知識，也通過問題導向要求學生將所學知識整合應用于臨床實習過程中。學生不僅僅是教學的對象，在一定程度上也是教學問題的提出者[8]。PBL教學模式除了上述優點之外也存在不足之處。此教學法對老師的專業能力要求很高，教學效果的優劣與病例準備、問題凝練的質量密切相關。留待學生自己解決的問題太多．而學生所希望得到的廣泛幫助不能全部滿足，將基礎理論學習改為臨床問題式討論，可能會漏掉一些內容[5]。如何提高病例質量、深入挖掘臨床問題、啟發學生思維能力都需要教學單位和教師在教學實踐中不斷探索和完善[14]。

康復治療范疇較大，包括運動治療、作業治療、言語治療、假肢矯形等亞專業，其工作內容、思維模式等均有較大差異，教學方法也應不同。本研究未探討以上內容。未來研究需細致分析PBL在各個康復亞專業中的應用表現并在必要時進行改良，以取得更好的教學效果?？祻椭委煴究坪蛯？频幕A水平存在差異，一些學校的本科教育還分了專業方向，如物理治療、作業治療等。面對不同學制和亞專業的康復實習生該如何調整教學策略，實現差異化施教，這些問題在未來仍需探討。

綜上所述，PBL教學模式可提高康復專業實習生的理論知識水平、操作技能以及自我效能，值得在康復醫學教育中進一步探索和推廣。