雙歧桿菌四聯活菌片聯合口服補液鹽治療非感染性急性腹瀉患兒的效果

崔培霞

(蘭考第一醫院 兒科，河南 開封 475300)

非感染性急性腹瀉好發于嬰幼兒，多由飲食不當、過敏性腹瀉、不良刺激等誘發，主要表現為稀便、大便次數增多、電解質紊亂等，嚴重危害患兒的生長發育。目前臨床主要給予患兒雙歧桿菌四聯活菌片治療以調節腸道內部菌群失衡狀態，改善腹瀉的癥狀[1]。有研究提出，在常規治療的基礎上口服補液能促進非感染性急性腹瀉患兒的康復，縮短腹瀉時間[2]。本研究探討雙歧桿菌四聯活菌片聯合口服補液鹽治療非感染性急性腹瀉患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年10月蘭考第一醫院收治的118例非感染性急性腹瀉患兒為研究對象。將接受雙歧桿菌四聯活菌片治療的59例患兒納入對照組，將接受雙歧桿菌四聯活菌片聯合口服補液鹽治療的59例患兒納入觀察組。對照組：男31例，女28例；年齡0.7～5.0歲，平均(2.40±0.61)歲；體質量指數18～24 kg·m-2，平均(21.06±0.98)kg·m-2；中度脫水36例，輕度脫水23例。觀察組：男34例，女25例；年齡0.6～4.5歲，平均(2.29±0.56)歲；體質量指數18～24 kg·m-2，平均(20.96±1.01)kg·m-2；中度脫水34例，輕度脫水25例。兩組性別、年齡、體質量指數、脫水嚴重程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床體征、實驗室結果確診為非感染性急性腹瀉；②每天大便次數≥5次，糞便呈水樣。(2)排除標準：①其他因素誘發的腹瀉患兒；②存在胃腸功能障礙的患兒；③重度脫水患兒；④意識障礙患兒；⑤進食困難患兒。

1.3 治療方法控制患兒飲食，禁食辛辣刺激、生冷的食物，指導患兒少量多次飲食，食用易消化、清淡、富含維生素的食物。(1)給予對照組患兒雙歧桿菌四聯活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010)治療：<1歲患兒每次口服0.5 g，每日1次；>1歲患兒每次1 g，每日2次。連續治療3 d。(2)給予觀察組患兒雙歧桿菌四聯活菌片聯合口服補液鹽散(廈門恩成制藥有限公司，國藥準字H20173410)治療：雙歧桿菌四聯活菌片用法用量同對照組；口服補液鹽散1袋加溫水兌250 mL，口服30～50 mL·kg-1，4 h內飲完。

1.4 觀察指標

1.4.1療效、不良反應 根據患兒大便性狀、次數評估療效。顯效，即治療3 d后大便性狀、次數恢復正常；有效，即治療3 d后大便性狀、次數顯著緩解；無效，即治療3 d后大便性狀、次數未改善。總有效率為顯效率與有效率之和。記錄治療期間患兒的不良反應。

1.4.2癥狀改善情況 記錄患兒大便性狀改善時間、腹瀉總病程。

1.4.3炎癥反應 治療前后炎癥反應，包括血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-17(interleukin-17，IL-17)水平。檢測方法：晨空腹以非抗凝真空管取3 mL肘靜脈血，加溫(37 ℃)促凝，離心10 min(半徑8 cm，轉速3 500 r·min-1)，取上清液，采用酶聯免疫吸附法測IL-6、IL-17水平。試劑盒購自上海西塘生物科技有限公司，由相同資深檢驗科醫生參考試劑盒說明書步驟規范完成。

2 結果

2.1 療效治療后，對照組顯效26例，有效23例，無效10例；治療后，觀察組顯效38例，有效19例，無效2例。觀察組治療總有效率[96.61%(57/59)]較對照組[83.05%(49/59)]高(χ2=5.937，P=0.015)。

2.2 大便性狀改善時間、腹瀉總病程觀察組大便性狀改善時間和腹瀉總病程均短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 炎癥反應治療前，兩組血清IL-6、IL-17水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、IL-17水平均降低，觀察組血清IL-6、IL-17水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者大便性狀改善時間、腹瀉總病程時間比較

表2 兩組患者治療前后血清IL-6、IL-17水平比較

2.4 不良反應兩組患者治療過程中均未發生不良反應。

3 討論

非感染性急性腹瀉在兒童群體中常見，發病主要與飲食不合理有關。臨床治療需遵循腸道保護、糾正脫水、維持水電解質及腸道微環境穩定等原則。

雙歧桿菌四聯活菌片是一種微生態制劑，含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等，可補充腸道正常活性菌，調節腸道菌群，促進腸道吸收功能和消化功能的恢復，且可預防致病菌定植，降低腹瀉復發率[3]。但脫水是小兒非感染性急性腹瀉的常見并發癥。口服補液鹽是世界衛生組織一直推薦治療小兒腹瀉所致輕、中度脫水的藥物，但臨床實踐中應用并不廣泛，其原因是靜脈補液治療被人們廣泛認可，加上口服補液鹽味道苦澀，多數患兒難以接受，且用藥過多易誘發高鈉血癥[4]。近年世界衛生組織宣布口服補液新配方將滲透壓自311 mmol·L-1降至245 mmol·L-1，更利于腸道吸收，不僅可減少腹瀉量，降低輸液需求，而且能規避高鈉血癥的風險。研究顯示，在常規治療基礎上加用口服補液鹽治療小兒腹瀉的總有效率為93.33%，效果顯著[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療中未見不良反應發生，與上述研究結果[5]相似。本研究還發現，觀察組大便性狀改善時間和腹瀉總病程短于對照組，提示雙歧桿菌四聯活菌片聯合口服補液鹽治療非感染性急性腹瀉能進一步促進患兒康復。口服雙歧桿菌四聯活菌片可及時平衡患兒腸道微環境，聯合口服補液鹽對調節機體電解質平衡有協同增效的作用，穩定內環境，促進康復[6-7]。本研究還發現，治療后觀察組血清IL-6、IL-17水平低于對照組。IL-6、IL-17是臨床評估機體炎癥反應的常用指標。非感染性急性腹瀉患兒受內紊亂的影響，機體防御機制過度激活，表現為血清IL-6、IL-17水平升高，進一步加重腸道黏膜損害，影響腸道功能的恢復[8-9]。雙歧桿菌四聯活菌片聯合口服補液鹽能有效穩定機體內環境，緩解炎癥反應，進一步降低血清IL-6、IL-17水平，可能是因為外源性補充腸道有益菌利于平衡腸道菌群，避免有害菌群成為優勢菌對腸道產生炎癥刺激。

綜上可知，在雙歧桿菌四聯活菌片治療非感染性急性腹瀉的基礎上，聯合口服補液鹽的效果顯著，能進一步緩解炎癥反應，促進患兒康復。