丁苯酞軟膠囊與奧扎格雷鈉治療高危性短暫性腦缺血發作患者的效果比較

王春雷

(靈寶市第一人民醫院 神經內科二病區，河南 三門峽 472500)

短暫性腦缺血發作是由頸動脈或椎基底動脈系統出現短暫性血液供應不足，引起暫時性腦功能障礙或視網膜功能障礙的腦血管疾病，臨床主要表現為眼震、昏厥、視力喪失、行走不穩、舌肌無力等，發病前無明顯先兆[1]。丁苯酞軟膠囊、奧扎格雷鈉均為臨床常用的改善血液循環的藥物，在急性腦梗死患者中得到廣泛應用。本研究比較丁苯酞軟膠囊與奧扎格雷鈉治療高危性短暫性腦缺血發作患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年8月靈寶市第一人民醫院收治的75例高危性短暫性腦缺血發作患者。將接受丁苯酞軟膠囊治療的38例患者納入丁苯酞組。將接受奧扎格雷鈉治療的37例患者納入奧扎格雷鈉組。丁苯酞組男22例，女16例，年齡51～73歲，平均(62.37±5.08)歲。奧扎格雷鈉組男24例，女13例，年齡48～73歲，平均(60.72±6.11)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床診斷為短暫性腦缺血發作者；②CT或MRI檢查未發現新病灶及出血者；③入組治療前未服用相關藥物者；④意識清醒者；⑤無精神疾病者；⑥無血液系統疾病者。(2)排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②臨床資料不全者；③未遵醫囑用藥者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1丁苯酞組 口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)治療，每次200 mg，每日3次。持續治療1個月。

1.3.2奧扎格雷鈉組 接受奧扎格雷鈉(揚子江藥業集團江蘇紫龍藥業有限公司，國藥準字H20045905)治療，80 mg奧扎格雷鈉+9 g·L-1的氯化鈉注射液150 mL，靜脈滴注，每日2次。持續治療1個月。

1.4 療效評估標準治療后，臨床癥狀、體征完全被控制，疾病發作頻率≤治療前的39%為臨床控制；臨床癥狀、體征緩解，疾病發作頻率為治療前的40%～69%為顯效；臨床癥狀、體征得到改善，疾病發作頻率為治療前的70%～89%為有效；臨床癥狀、體征未發生改變，疾病發作頻率≥治療前的90%為無效。總有效率為臨床控制率、顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)治療前后纖維蛋白原、甘油三酯、斑塊面積。采用全自動生化分析儀檢測纖維蛋白原、甘油三酯，用彩色多普勒超聲測量斑塊面積。(3)治療前后血管儲備能力、血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平。分別于治療前后采集患者5 mL靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定VEGF水平。使用經顱多普勒超聲儀測定腦動脈平均流速、混合吸氧后平均流速，計算血管儲備能力。(4)不良反應，包括轉氨酶升高、皮疹等。

2 結果

2.1 療效丁苯酞組總有效率高于奧扎格雷鈉組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 纖維蛋白原、甘油三酯、斑塊面積治療前，兩組纖維蛋白原、甘油三酯、斑塊面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組纖維蛋白原、甘油三酯水平低于治療前，丁苯酞組纖維蛋白原、甘油三酯水平低于奧扎格雷鈉組(P<0.05)。治療后，兩組斑塊面積小于治療前，丁苯酞組斑塊面積小于奧扎格雷鈉組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后纖維蛋白原、甘油三酯、斑塊面積比較

2.3 血管儲備能力、VEGF水平治療前，兩組血管儲備能力、VEGF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血管儲備能力、VEGF水平均高于治療前，丁苯酞組血管儲備能力、VEGF水平均高于奧扎格雷鈉組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血管儲備能力、VEGF水平比較

2.4 不良反應奧扎格雷鈉組出現2例轉氨酶升高，1例皮疹。丁苯酞組出現1例轉氨酶升高。丁苯酞組不良反應發生率[2.63%(1/38)]與奧扎格雷鈉組[8.11%(3/37)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.293，P=0.588)。

3 討論

短暫性腦缺血發作是局灶性、一過性、短暫性腦局部功能喪失的疾病，主要由顱內血管病變引起，臨床癥狀一般會在1 h內緩解，最長時間<24 h。高危性短暫性腦缺血發作是引起缺血性腦卒中的高危因素，也是導致腦梗死的預警信號。奧扎格雷鈉為臨床常用的治療藥物，能選擇性抑制血栓素A2合成酶，促進前列腺素的合成，擴張血管，抵抗血小板聚集，從而改善腦部微循環，降低血液黏性，促進血栓溶解，進而改善患者的臨床癥狀[2-3]。本研究結果顯示，丁苯酞組總有效率較奧扎格雷鈉組高，兩組不良反應發生率無明顯差異。這表明采用丁苯酞軟膠囊治療高危性短暫性腦缺血發作患者的效果較奧扎格雷鈉好。與奧扎格雷鈉比較，丁苯酞軟膠囊抗腦缺血作用較強，通過有效抑制谷氨酸、自由基、花生四烯酸等能降低細胞內鈣離子水平，從而可增加腦部血流量，保護腦組織，改善腦能量代謝水平，調節神經功能，進而改善患者的臨床癥狀[4]。

纖維蛋白原水平升高可導致血液黏稠度增加，促進動脈粥樣硬化，增強血小板聚集性，促進血栓形成，加大斑塊面積；血脂異常為臨床公認的腦缺血事件的危險因素，而甘油三酯為血脂檢查的重要指標，因此檢測其水平對臨床判斷病情具有重要意義。本研究結果顯示，治療后，丁苯酞組纖維蛋白原、甘油三酯水平低于奧扎格雷鈉組，斑塊面積小于奧扎格雷鈉組。與奧扎格雷鈉比較，丁苯酞軟膠囊能有效降低高危性短暫性腦缺血發作患者的纖維蛋白原、甘油三酯水平，縮小斑塊面積。李雪嬌[5]研究結果顯示，與奧扎格雷鈉比較，采用丁苯酞治療高危性短暫性腦缺血發作患者，能夠更加有效地降低纖維蛋白原水平，縮小斑塊面積。徐晶雪[6]研究結果顯示，對高危性短暫性腦缺血發作患者采用丁苯酞治療，能降低甘油三酯、纖維蛋白原水平，縮小斑塊面積。丁苯酞通過抵抗血小板聚集，降低纖維蛋白原、甘油三酯水平，從而縮小斑塊面積[7-8]。本研究還發現，丁苯酞組治療后血管儲備能力、VEGF水平均高于奧扎格雷鈉組，說明與奧扎格雷鈉比較，采用丁苯酞軟膠囊治療高危性短暫性腦缺血發作，能提高患者血管儲備能力、VEGF水平。

綜上可知，與奧扎格雷鈉比較，丁苯酞軟膠囊治療高危性短暫性腦缺血發作的效果顯著，能有效降低纖維蛋白原、甘油三酯水平，縮小斑塊面積，提升血管儲備能力、VEGF水平。