康復護理在重癥哮喘患者護理中的應用價值

劉曼

(商丘市第一人民醫院 呼吸內科，河南 商丘 476100)

哮喘為常見的慢性炎癥性疾病之一。數據顯示，全球近3億人受哮喘的影響且其發病率呈上升的趨勢。重癥哮喘是指哮喘癥狀較為嚴重、病情波動較大、伴有慢性疾病并常發生急性加重且使用藥物難以控制的哮喘。重癥哮喘的發病因素包括鼻息肉、肥胖、吸煙、空氣污染等，重癥哮喘常伴有支氣管擴張等合并癥[1-2]。多數患者對疾病的認知較淺，依從性差，從而影響治療效果。為此，本研究探討康復護理在重癥哮喘患者護理中的應用價值，旨在為患者提供科學、有效的護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月商丘市第一人民醫院收治的70例重癥哮喘患者。依據隨機數表法將患者分為對照組(35例)和觀察組(35例)。本研究在經過商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會同意后開展?；颊呒凹覍僭诹私獗狙芯吭斍楹?，自愿簽署知情同意書。對照組：男14例，女21例；年齡47～77歲，平均(63.02±9.48)歲；病程2～11 a，平均(4.66±2.01)a；合并高脂血癥9例，高血壓13例，糖尿病3例，支氣管擴張10例。觀察組：男15例，女20例；年齡48～76歲，平均(62.36±9.55)歲；病程2～10 a，平均(4.65±2.03)a；合并高脂血癥10例，高血壓12例，糖尿病4例，支氣管擴張9例。兩組患者年齡、性別、病程及合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南》[3]中有關重癥哮喘的相關診斷標準；②每年哮喘發作3次及以上。(2)排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能損傷患者；②合并嚴重精神疾病或溝通障礙疾病患者；③治療依從性差，存在認知及語言功能障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予患者常規護理：(1)環境護理，即開窗通風，盡量保持室內空氣清新；(2)氧療護理，即協助患者佩戴面罩，吸氧流量維持在1～3 L·min-1，吸氧濃度以<40%為宜；(3)用藥護理，即囑咐患者按時服藥并指導用法用量。干預3個月。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組基礎上接受康復護理，具體如下。(1)健康宣導：對患者進行疾病相關知識宣講，回答患者對于哮喘、藥物及醫療設備的疑問。(2)飲食護理：建議患者以清淡飲食為主，選取易消化食物，并在此基礎上注意營養搭配，盡量避免大量高蛋白食物。(3)心理護理：積極與患者溝通，幫助其樹立康復信心，疏導憂慮、緊張等負面情緒。(4)環境護理：維持病房整潔舒適，定時消毒并清理粉塵、毛屑。(5)加強護理：建議患者多飲水以稀釋痰液，給予拍背以促進排痰，教導患者更佳的呼吸姿勢，對情況較嚴重患者使用吸痰器，長期臥床休養患者使用護理墊或其他柔軟性棉墊。(6)康復計劃：協助患者共同完善康復計劃，采取強度較小的體育鍛煉以逐漸恢復體力，囑咐患者循序漸進，避免因操之過急造成病情反復、加重。干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1哮喘控制情況 使用哮喘控制測試表(asthma control test，ACT)評定哮喘控制水平，分值為0～25分，25分為優，20～24分為良，0～19分為差。

1.4.2生活質量 使用世界衛生組織生活質量評價表對獨立性、環境因素、生理健康、社會關系、心理健康5個維度進行評分，每項0～100分，分值與對應指標質量成正比。

1.4.3焦慮程度 分別在護理前及護理3個月后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]評價患者的焦慮程度，該量表條目頻度有1～4分表示沒有、有時、經常、總是，分值越高，焦慮程度越重。

1.4.4肺功能 分別在護理前和護理后3個月后采用美能AS-507型檢測儀檢測患兒的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)和用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，計算FEV1/FVC。

2 結果

2.1 哮喘控制水平觀察組哮喘控制水平優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組哮喘控制水平比較[n(%)]

2.2 生活質量護理前，觀察組獨立性、環境因素、生理健康、社會關系、心理健康評分分別與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組獨立性、環境因素、生理健康、社會關系、心理健康評分均高于護理前，觀察組獨立性、環境因素、生理健康、社會關系、心理健康評分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量比較分)

2.3 SAS評分護理前，兩組SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SAS評分均較護理前低，觀察組SAS評分較對照組低(P<0.05)。見表3。

2.4 肺功能護理前，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均比護理前高，觀察組PEF、FEV1、FEV1/FVC水平比對照組高(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者護理前后SAS評分比較分)

表4 兩組護理前后肺功能比較

3 討論

哮喘屬于非特異性炎癥性疾病，其本質為氣道慢性變態反應炎癥，T淋巴細胞與肥大細胞等細胞均參與其中。哮喘的特點為發作頻繁、病程長，是呼吸科危重疾病之一。重癥哮喘不具備自行緩解的特點，且隨著年齡增長病情愈發嚴重，可能引發不可逆氣道縮窄及重建。

臨床治療哮喘的目的主要在于控制發作，盡可能減少發作次數，減輕發作后癥狀，以避免呼吸衰竭等嚴重并發癥的發生，治療措施主要是預防和用藥治療[5]。該病患者普遍易受病情反復的影響而產生焦躁、厭煩的心理，對治療失去耐心，從而誘發并發癥，威脅其生命安全。因此，對重癥哮喘患者進行及時、科學護理至關重要。傳統護理措施從用藥、環境、吸氧等方面進行護理，在一定程度上控制患者病情，但該護理措施較為固化，難以從患者角度考慮病情，導致護理效果不佳。本研究結果顯示，護理3個月后觀察組哮喘控制水平優于對照組，生活質量評分較對照組高，SAS評分較對照組低，PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均較對照組高。這表明對重癥哮喘患者進行康復護理的效果較好，能夠促進哮喘癥狀控制水平及生活質量的提高，改善患者肺功能及負面情緒?？祻妥o理是多角度、較全面的護理模式，能夠從健康教育、用藥、心理及運動等方面進行干預，使護理內容更加細致，能夠更好地控制哮喘癥狀，且通過溝通不僅能夠有效消除患者的負面情緒，也建立了良好的醫患關系，對護理的順利進行及護理質量的提升有積極的影響[6-7]。指導患者熟練掌握排痰技巧并進行有效排痰，可減輕因痰液滯留肺部而引發的感染，進一步改善肺功能。

綜上所述，給予重癥哮喘患者康復護理能夠促進哮喘癥狀控制水平及生活質量的提高，使患者肺功能及負面情緒得到改善，利于預后的改善，具有較高臨床推薦價值。