以共情理念為導向的照護策略對急性冠脈綜合征患者心理彈性和應對積極性的影響

祖振朋

(平頂山市第一人民醫院 心內三，河南 平頂山 467000)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠脈持續性血氧供給障礙所致的心肌梗死，具有病情兇險、發病迅速等特征[1]。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術是臨床治療ACS的主要手段，但術后易出現心血管不良事件，患者需長期接受抗血小板治療。需開展強化護理干預，以改善此類患者的心理狀態，提升治療依從性。以共情理念為導向的照護策略是基于共情理論而提出的一種護理模式，可確保醫務人員更準確地掌握患者的信息，了解其真實感受并給予反饋，促使患者自覺傾訴、表達情感，繼而達到促進護患良好溝通的目的[2]。本研究探討以共情理念為導向的照護策略對ACS患者心理彈性和應對積極性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年5月平頂山市第一人民醫院收治的49例ACS患者作為常規組，選取2018年6月至2019年7月平頂山市第一人民醫院收治的50例ACS患者作為照護組。患者均接受PCI治療。常規組：男27例，女22例；年齡49～63歲，平均(56.03±2.44)歲；小學及以下18例，初中及高中21例，大專及以上10例。照護組：男29例，女21例；年齡48～63歲，平均(55.84±2.50)歲；小學及以下20例，初中及高中19例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合ACS的診斷標準[3]；②首次發病；③行PCI術。(2)排除標準：①溝通或理解障礙者；②伴其他器質性病變者；③無基礎讀寫能力者；④有精神、認知功能障礙史者。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 給予患者常規護理：入院后積極評估患者的病情，協助患者完成相關檢查，協助醫生完成PCI術，術后遵醫指導用藥，介紹術后注意事項。

1.3.2照護組 在常規護理的基礎上給予患者以共情理念為導向的照護策略，具體如下。(1)建立護理小組：組織小組成員學習以共情理念為導向的照護策略相關知識，強化與家屬和患者的交流，查房時積極詢問病情，認真傾聽患者主訴，明確患者所表達的內容、意思，適時用點頭、眼神等肯定性信號表達自己的理解。(2)角色轉換：醫務人員假設身處患者處境，感受患者對病情的擔憂、所面臨的經濟壓力、心理波動等，注意安撫患者情緒并適宜調整工作盡量滿足患者的合理需求。(3)信息反饋：在護理過程中注意梳理、歸納患者所傳達的信息，確認引起情緒波動的原因，積極主動介紹PCI術后相關知識，囑患者術后注意低鹽、低膽固醇、高維生素飲食，禁食辛辣刺激、油膩食物等；出院后做好隨訪工作，協助患者養成長期健康生活習慣。

1.4 觀察指標

1.4.1心理彈性 護理前后采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估心理彈性，總分100分，得分越高心理彈性越好。

1.4.2應對情況 采用醫學應對問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)評估應對情況，包括面對、屈服、回避3個維度，滿分80分，得分越高應對越消極。

1.4.3心血管事件 3個月內心絞痛復發、嚴重心律失常發生情況。

1.4.4護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)評估護理滿意度。19～37分非常不滿意，38～56分不滿意，57～75分一般，76～94分滿意，95分及以上為非常滿意。護理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 CD-RISC評分、MCMQ評分護理前，兩組CD-RISC、MCMQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組CD-RISC評分升高，兩組MCMQ評分降低(P<0.05)；護理后，照護組CD-RISC評分高于常規組，照護組MCMQ評分低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后CD-RISC評分、MCMQ評分比較分)

2.2 心血管事件術后隨訪3個月，均無脫落病例。3個月內常規組心絞痛復發2例，嚴重心律失常1例，照護組心絞痛復發1例。照護組心血管事件發生率為2.00%(1/50)，與常規組[6.12%(3/49)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.282，P=0.595)。

2.3 護理滿意度常規組不滿意5例，一般6例，滿意29例，非常滿意9例。照護組不滿意1例，一般2例，滿意30例，非常滿意17例。照護組護理滿意度[94.00%(47/50)]較常規組[77.55%(38/49)]高(χ2=5.515，P=0.019)。

3 討論

ACS發病突然，加之患者接受PCI術治療后仍需長期堅持抗血小板治療，多數患者因對疾病和治療缺乏認知，錯誤以為疾病已痊愈或病情仍十分嚴重，表現為過度樂觀或悲觀，治療依從性差[4]。常規護理僅局限于遵醫指導用藥層面，未充分考慮患者的心理需求，護理質量一般。

以共情理念為導向的照護策略強調以患者為中心，通過角色轉換從患者角度考慮問題，體驗患者思維、情感，了解患者真實感受，并針對性實施護理服務，利于提升護理質量。齊曉貴等[5]研究顯示，以共情理念為導向的照護策略能有效改善心肌梗死患者的焦慮、抑郁等負面情緒。本研究發現，接受以共情理念為導向的照護策略的照護組患者護理后CD-RISC評分高于常規組，MCMQ評分低于常規組。ACS發病急且胸痛、呼吸困難等癥狀顯著，加之多數患者缺乏對疾病認知，普遍存在擔憂、恐懼心理，面對疾病時無所適從，甚至自認為病情已發展至非常嚴重的階段，喪失治療信心，存在抵觸治療和護理的心理及行為，影響救治措施的順利實施[6-7]。上述結果說明，以共情理念為導向的照護策略能顯著緩解患者的不良情緒，糾正錯誤應對方式、行為。在護理中充分從患者角度出發不僅有利于確保患者獲得關懷、理解，構建良好的護患關系，而且能使患者感受到被接納，更愿意自我傾訴及表達內心疑慮，消除不良情緒[8-9]。積極宣傳病情特征、PCI術治療原理及預后注意事項，可糾正患者及家屬的錯誤認知，提高自身責任感，繼而遵醫治護，避免不良事件的發生。本研究結果顯示，照護組護理滿意度高于常規組，且3個月內照護組僅1例心絞痛復發，經積極治療后改善。這提示以共情理念為導向的照護策略有助于提高患者對護理服務的認可度。由本研究可知，ACS院外護理對防止心血管事件再發及提高患者的生活質量具有重要作用。因此，院內護理過程中應積極邀請家屬參與護理過程，促使家屬了解ACS護理技能，為院外照護患者做好鋪墊。

綜上可知，以共情理念為導向的照護策略可有效提高ACS患者PCI術后心理彈性及應對積極性，提升患者對護理服務的認可度。