基于知識-信念-行為理論的健康教育在妊娠高血壓患者中的應用效果

黎玉蓮

(鄭州大學第三附屬醫院 產科，河南 鄭州 450000)

妊娠高血壓屬于妊娠期特有的疾病，常見于孕20周后的初產婦，與多胎妊娠、代謝功能紊亂、泌尿系統炎癥、遺傳等因素有關，嚴重時可引發抽搐、昏迷，造成孕產婦死亡[1]。研究顯示，孕期進行規范性產檢，遵循醫生指導，調節飲食和心理狀態，可有效預防和控制妊娠高血壓[2]。但多數孕婦因對產檢的重要性及妊娠高血壓的危害性缺乏相應認知，導致出現不產檢、不就醫、不遵醫等一系列影響妊娠結局的不良行為[3]。可見，加強健康教育對有效預防和控制妊娠高血壓至關重要。本研究選取106例妊娠高血壓患者，分組研究基于知識-信念-行為(knowledge-attitude-practice，KAP)理論的健康教育在妊娠高血壓患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2017年6月至2018年6月鄭州大學第三附屬醫院收治的106例妊娠高血壓患者，按入院時間分為KAP組(53例)和常規組(53例)。常規組：年齡21～35歲，平均(28.12±3.17)歲；孕周21～37周，平均(29.33±3.67)周；初產婦32例，經產婦21例；受教育程度為初中及以下4例，高中及中專29例，大專及以上20例。KAP組：年齡21～36歲，平均(28.74±3.62)歲；孕周22～38周，平均(29.61±3.80)周；初產婦30例，經產婦23例；受教育程度為初中及以下5例，高中及中專30例，大專及以上18例。兩組年齡、孕周、孕次、受教育程度等資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合妊娠高血壓診斷標準[4]；②于鄭州大學第三附屬醫院行產前檢查及住院分娩；③簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①原發性高血壓、糖尿病；②伴有心、肝、腎等重要器官疾病；③視聽、智力障礙；④精神疾病；⑤其他妊娠合并癥；⑥無法有效配合護理工作。

1.3 干預方法

1.3.1常規組 進行常規護理干預，包括集中授課、運動干預、飲食干預、用藥指導等。集中授課主要講解孕期營養及保健、妊娠高血壓臨床癥狀及致病因素、妊娠高血壓的預防(飲食、運動及營養素補充)、妊娠高血壓治療方法、各分娩方式的利弊、母乳喂養優勢等。

1.3.2KAP組 在對照組基礎上進行基于KAP理論的健康教育。(1)知識傳授：了解患者基本情況，制定健康教育計劃(學習內容、方式和目標)，并依照計劃內容向患者及家屬講授健康知識，講授方式包括知識手冊、口頭講解、座談會等；幫助患者了解疾病出現的原因、危害及防治措施。(2)樹立信念：通過講解康復病例使患者體會遵從醫囑、維護健康的益處，端正其治療態度；展開心理干預，詳細解答患者提出的問題，引導其調整心態，同時鼓勵患者家屬與其溝通，充分支持，從而消除其負面情緒，增強治療信心。(3)行為引導：糾正不良習慣，對患者進行定期行為檢查，督促患者形成規律作息、飲食、用藥、補充營養素及合理運動等健康行為，促進血壓水平恢復和穩定。兩組均干預至分娩結束。

1.4 觀察指標(1)干預前后血壓水平，包括收縮壓、舒張壓。(2)采用自制“知-信-行調查問卷”評估干預前后知識掌握、健康信念、行為狀況水平，每項均為100分，分值越高表明知-信-行水平越高。(3)宮縮乏力、剖宮產、胎兒窘迫等不良妊娠結局發生率。(4)采用院內自制護理工作滿意度調查表評估護理工作滿意度，包括護理質量、全面性、態度等方面，總分100分，90分及以上為滿意，75～89分為較滿意，低于75分為不滿意。護理工作滿意度為滿意率與較滿意率之和。

2 結果

2.1 血壓水平干預前兩組血壓差異無統計學意義(P>0.05)；干預后KAP組收縮壓、舒張壓均低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血壓水平比較

2.2 知-信-行調查問卷評分干預前兩組知-信-行調查問卷各項評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后KAP組知-信-行調查問卷知識掌握、健康信念、行為狀況評分均高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后知-信-行調查問卷評分比較分)

2.3 不良妊娠結局發生率干預后KAP組宮縮乏力率、剖宮產率、胎兒窘迫率均低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

2.4 護理工作滿意度KAP組滿意26例，較滿意26例，不滿意1例，護理工作滿意度為98.11%(52/53)；常規組滿意14例，較滿意29例，不滿意10例，護理工作滿意度為81.13%(43/53)。KAP組護理工作滿意度高于常規組(χ2=8.216，P=0.004)。

3 討論

近年來，妊娠高血壓發病率呈上升趨勢，嚴重威脅孕產婦、胎兒生命安全。隨著護理干預基礎理論的深入研究和實際操作的不斷進步，強化護理干預對臨床疾病預防與控制的影響力已受到廣泛關注。因此，采取有效護理干預措施控制妊娠高血壓具有重要意義。

KAP理論的健康教育通過傳授知識、產生信念、引導行為等3個方面實施護理干預，與常規教育護理干預相比，更具體化、人性化，有助于健康行為的建立[5]。研究證實，KAP理論的健康教育可有效降低妊娠期高血糖患者的血糖水平，改善分娩結局[6]。KAP理論的健康教育首先對患者及其家屬講授疾病相關知識，為后續工作的展開奠定基礎，而后加強患者對遵從醫囑重要性的認知，端正治療態度，改善心理狀態，引導其樹立信念，產生動機，并通過對其飲食、用藥、運動等多方面督促，建立健康行為，實現干預目標[7-8]。本研究結果顯示，干預后KAP組血壓水平低于常規組，知-信-行調查問卷評分高于常規組，提示KAP理論的健康教育可有效控制妊娠高血壓患者血壓水平，提高知識掌握、健康信念、行為狀況水平。本研究還發現，干預后KAP組宮縮乏力率、剖宮產率、胎兒窘迫率均低于常規組，護理工作滿意度為98.11%，高于常規組的81.13%，表明KAP理論的健康教育可有效降低患者不良妊娠結局發生率，護理工作滿意度較高。KAP理論的健康教育可打破以往醫療信息不對稱性，注重患者個體認知，可通過建立正確認識使其產生健康信念，進而有利于行為干預向自主行動轉變，以“信”為橋梁，消除患者不信任感，建立護患良好關系，使干預結局產生正向效應。

綜上可知，基于KAP理論的健康教育應用于妊娠高血壓患者，可有效控制患者血壓水平，提高其知識掌握、健康信念、行為狀況水平，改善妊娠結局，護理工作滿意度較高，值得臨床參考應用。