階段式護(hù)理在股骨粗隆骨折患者中的應(yīng)用

蘭偉紅

(鄭州市骨科醫(yī)院 下肢二科，河南 鄭州 450000)

股骨粗隆骨折是骨科常見病，臨床多行手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨密度降低、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，由于其治療復(fù)雜且康復(fù)期長，易導(dǎo)致患者治療依從性差，產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響預(yù)后[1]。階段式護(hù)理可對治療與康復(fù)期間內(nèi)容、進(jìn)程等做適當(dāng)規(guī)劃并落實(shí)，對減少住院時間、盡快康復(fù)有積極作用[2]。但階段式護(hù)理的具體效果仍需詳細(xì)數(shù)據(jù)證實(shí)。基于此，本研究以鄭州市骨科醫(yī)院股骨粗隆骨折患者為研究對象，分析階段式護(hù)理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月鄭州市骨科醫(yī)院收治的78例股骨粗隆骨折患者，根據(jù)建檔時間分為觀察組和參照組，每組39例。參照組：男31例，女8例；年齡52～81歲，平均(66.59±6.19)歲；初中及以下16例，高中及以上23例。觀察組：男30例，女9例；年齡51～82歲，平均(66.43±5.75)歲；初中及以下17例，高中及以上22例。兩組上述臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線確診為股骨粗隆骨折；②接受微創(chuàng)動力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)；③簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②認(rèn)知障礙；③患有嚴(yán)重器官疾病。

1.3 干預(yù)方法參照組接受常規(guī)護(hù)理，主要為常規(guī)康復(fù)鍛煉、飲食運(yùn)動指導(dǎo)、常規(guī)健康教育。以參照組為基礎(chǔ)，觀察組接受階段式護(hù)理，護(hù)理過程中重視患者心理狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，并在不同階段設(shè)計(jì)不同主題實(shí)施健康宣教，具體如下。(1)住院初期協(xié)助相關(guān)檢查，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)骨折術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，提高重視程度，同時與患者建立信任感，積極主動進(jìn)行溝通，了解患者需求，若出現(xiàn)異常及時向主治醫(yī)生報(bào)告。此階段對患者進(jìn)行健康宣教以體位放置、常規(guī)檢查、飲食干預(yù)、心理調(diào)節(jié)為主，使患者保持良好心理及生理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。(2)住院中期完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，加強(qiáng)健康宣教，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，講解術(shù)后相關(guān)禁忌、不良反應(yīng)等。依據(jù)病情恢復(fù)程度指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動及股四頭肌鍛煉，每次30 min，每日2次。此階段以手術(shù)安全性、手術(shù)效果、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)及相關(guān)并發(fā)癥為主，提高患者手術(shù)治療信心，減輕術(shù)前緊張情緒，增強(qiáng)術(shù)后自護(hù)能力。(3)住院后期鞏固治療，了解恢復(fù)進(jìn)程，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在中期康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上增加單足站立平衡訓(xùn)練，骨折基本愈合在助行器輔助下進(jìn)行行走訓(xùn)練，每次30 min，每日2次。對恢復(fù)訓(xùn)練效果較好患者進(jìn)行肯定與贊揚(yáng)，對效果欠佳患者進(jìn)行鼓勵和指導(dǎo)，幫助患者樹立信心，提高治療依從性。此階段以疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練重要性、心理調(diào)節(jié)為主，增強(qiáng)治療依從性，同時充分理解患者急切出院的心情，囑患者切勿操之過急，應(yīng)規(guī)范訓(xùn)練，避免造成意外傷害。(4)出院前指導(dǎo)患者定期復(fù)診，留取聯(lián)系方式，方便隨訪，若出現(xiàn)問題可及時與護(hù)理人員溝通，強(qiáng)調(diào)出院后堅(jiān)持功能鍛煉的重要性。此階段健康宣教以家庭康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)期健康知識、飲食指導(dǎo)等為主，目的在于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

1.4 評估方法(1)以Harris評分評估術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分值0～100分，≥90分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，<70分為差。優(yōu)良、較好計(jì)入良好。(2)以數(shù)字疼痛分級法(numeric rating scale，NRS)評估疼痛程度，最高分值10分，分值與疼痛程度成正比。(3)以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估負(fù)面情緒，最高分值均為100分，分值與負(fù)面情緒嚴(yán)重程度成正比。(4)應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查量表(36-item short form health survey，SF-36)對兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分值0～100分，得分越低表示生活質(zhì)量越差。(5)以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評估護(hù)理滿意度，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分為很滿意、一般滿意、不滿意3個級別，總滿意度為很滿意、一般滿意總和。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能護(hù)理后觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n，%)

2.2 疼痛程度、負(fù)面情緒護(hù)理后兩組NRS、SDS、SAS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度、負(fù)面情緒比較分)

2.3 SF-36評分護(hù)理后觀察組SF-36評分高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

股骨粗隆骨折患者術(shù)后行動能力受限，患處肌肉和關(guān)節(jié)活動減少，且康復(fù)時間較長，致使局部淋巴液和血液瘀滯，從而引起肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等癥狀，且由于長時間臥床，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低遵醫(yī)依從性。有報(bào)道認(rèn)為，護(hù)理質(zhì)量對術(shù)后恢復(fù)影響巨大，骨折術(shù)后同時實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可使患者盡早出院[3]。

由于股骨粗隆骨折康復(fù)進(jìn)程較長，常規(guī)護(hù)理難以滿足臨床需求，患者不遵醫(yī)囑，同時常規(guī)護(hù)理專業(yè)性低，目標(biāo)不確切，對患者術(shù)后恢復(fù)幫助較小[4]。階段式護(hù)理根據(jù)不同階段患者病情恢復(fù)情況實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，提供科學(xué)、全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有利于患者康復(fù)[5]。本研究將階段式護(hù)理應(yīng)用于股骨粗隆骨折患者，結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率高于參照組，表明階段式護(hù)理可加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究以時間為軸實(shí)施針對性護(hù)理：住院初期引導(dǎo)相關(guān)檢查、進(jìn)行健康宣教，可促進(jìn)家屬對該疾病及預(yù)防措施的了解；住院中、后期進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，并依據(jù)恢復(fù)程度指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)早日康復(fù)；出院時進(jìn)行相關(guān)檢查并講解禁忌事項(xiàng)，避免骨折再移位。常規(guī)填鴨式健康宣教難以達(dá)到預(yù)期效果，尤其對老年患者作用有限。本研究根據(jù)患者不同階段進(jìn)行針對性健康宣教，在不同階段進(jìn)行不同側(cè)重講解，每次健康宣教僅教導(dǎo)當(dāng)前階段患者最需要的知識，既可滿足患者對臨床知識掌握的需求，又能在持續(xù)性、階段性健康宣教中增強(qiáng)患者消化、吸收知識的能力，確保患者能夠應(yīng)用健康宣教內(nèi)容，從而增強(qiáng)患者自護(hù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，護(hù)理后觀察組NRS、SDS、SAS評分低于參照組，SF-36評分高于參照組，且護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度高于參照組，表明階段式護(hù)理可調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解疼痛程度，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，階段式護(hù)理可改善股骨粗隆骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量，患者認(rèn)可度高。