雙向協同護理模式在乳腺癌患者圍手術期的應用效果

王迎超

(鄲城縣人民醫院 外科，河南 周口 477150)

乳腺癌為女性多發的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的7%～10%[1]。目前臨床對此類患者主要采用乳腺癌改良根治術治療，通過切除病灶抑制病情進展，但術后易出現并發癥，如皮下積液、肩關節活動受限等，故需在手術治療的同時配合科學有效的護理措施[2]。雙向協同護理模式強調醫護人員與患者及家屬之間互動溝通，協同制定并實施護理措施，有利于調動患者主觀能動性，提高護理效果。本研究分析雙向協同護理模式應用于乳腺癌患者圍手術期的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年10月鄲城縣人民醫院收治的81例乳腺癌患者。其中將2018年11月至2019年4月鄲城縣人民醫院收治的37例乳腺癌患者納入常規組。將2019年5—10月鄲城縣人民醫院收治的44例乳腺癌患者納入雙向組。常規組：年齡30～68歲，平均(50.02±8.79)歲；病變部位為右側23例，左側14例；病理分期為Ⅰ期20例，Ⅱ期11例，Ⅲa期6例；大專及以上13例，初中、高中18例，小學及以下6例。雙向組：年齡29～69歲，平均(48.57±9.41)歲；病變部位為右側27例，左側17例；病理分期為Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，Ⅲa期7例；大專及以上15例，初中、高中21例，小學及以下8例。兩組年齡、病變部位、病理分期、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選例標準(1)納入標準：①《乳腺癌診療規范(2018年版)》中乳腺癌的診斷標準[3]，并經病理檢查確診為乳腺癌；②女性；③病理分期為Ⅰ～Ⅲa期；④符合中華醫學會外科學分會乳腺外科學組制定的《乳腺癌改良根治術專家共識及手術操作指南(2018版)》中乳腺癌改良根治術指征[4]。(2)排除標準：①術前上肢功能障礙；②視聽功能障礙；③患者或其家屬認知功能障礙；④術后出現嚴重并發癥。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 對患者實施常規護理：(1)口頭講解乳腺癌的發病因素及改良根治術的治療過程、效果及注意事項，了解患者疑惑并給予針對性解答，疏導其負性情緒；(2)術前配合主管醫生完善相關檢查；(3)術后協助患者選擇舒適體位，密切關注切口愈合情況，指導患者進行康復訓練；(4)出院后1個月于患者復查時進行門診隨訪，評估患者恢復情況。

1.3.2雙向組 在常規護理模式基礎上，對患者實施基于雙向協同護理模式的護理，具體如下。(1)組建護理小組：由1名主治醫師、1名護士長、5名責任護士組成護理小組，由護士長培訓雙向協同護理的要點、乳腺癌改良根治術護理重點及注意事項。(2)雙向制定護理方案：入院后與患者及家屬交流、溝通，共同制定初步護理方案，并根據手術及患者病情恢復情況適時調整護理方案。(3)心理干預：采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估患者的心理狀態。①對評分>70分(心理彈性較高)者，查房時與患者溝通，了解患者心理需求；②對評分60～70分(心理彈性中等)者，在上述基礎上指導患者閱讀書報、觀看電視節目等轉移注意力，或于病房內播放節奏輕松明快的音樂，如《天空之城》《天女散花》《桃花源》等，音量保持在30～40 dB；③對評分<60分(心理彈性較差)者，在以上基礎上采用專家講座等方式提高患者對乳腺癌及改良根治術的認知，調節心理狀態，指導患者進行正念放松訓練。(4)術后干預：①抬高患肢，按摩上肢，以促進淋巴回流；②指導患者取平臥位，評估淋巴水腫情況，按摩背部、健側胸部、三角肌上方、腋下至腹股溝淋巴區、上臂內側至肘部外側、耳后至側頸部向鎖骨淋巴區等。(5)出院時指導患者加入乳腺癌微信服務群，由責任護士通過微信監督患者出院后功能鍛煉情況，并于微信群中發送上肢功能鍛煉要點(每周2次)，同時患者及家屬與責任護士雙向反饋上肢鍛煉情況，及時解決恢復過程中遇到的問題。持續干預1個月。

1.4 觀察指標(1)術后1個月上肢恢復情況，包括外展活動度、旋轉活動度、前屈活動度、后屈活動度。(2)干預前后心理彈性，以CD-RISC量表評估，總分100分，心理彈性與得分呈正相關。(3)出院時以服務質量量表(service quality，SERVQUAL)評估護理服務質量，包括可靠性、移情性、有形性、保證性、反應性5個維度，每個維度5分，分值越低護理服務質量越差。

2 結果

2.1 上肢功能恢復情況雙向組術后1個月外展、旋轉、前屈、后屈活動度大于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組上肢功能恢復情況比較

2.2 心理彈性干預后，兩組CD-RISC評分高于干預前，雙向組CD-RISC評分高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理彈性比較分)

2.3 護理服務質量雙向組可靠性、移情性、有形性、保證性、反應性評分高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理服務質量比較分)

3 討論

乳腺癌改良根治術具有確切的療效，但術后患側乳房缺失，患肢功能受限，致使患者生理、心理負擔增加，心理彈性降低[5-6]。因此，臨床應采取科學護理措施，以改善患者心理彈性，恢復患者上肢功能。

雙向協同護理模式強化醫護人員與患者及家屬的交互性、雙向反饋等，促使患者及家屬主動參與整個護理過程，護患雙方相互促進，協調統一，符合現代護理理念。將雙向協同護理模式應用于乳腺癌患者改良根治術圍手術期，入院后與患者及家屬共同商定護理方案，確保雙向互動性。本研究結果顯示，雙向組干預后CD-RISC評分高于常規組。證實了該護理模式在增強患者心理彈性方面的有效性。采用CD-RISC量表可準確量化評估患者的心理狀態。于查房時與心理彈性較高的患者進行溝通、交流；對心理彈性中等者，增加閱讀書報、觀看電視節目、聽音樂等方式轉移注意力；對心理彈性較差者則采用專家講座、正念放松訓練等更為專業的方式進行指導，確保心理干預措施的實施更具針對性，進而提高心理調節效果，促使患者心理彈性的提升。乳腺癌改良根治術過程中會破壞上肢淋巴回流系統的完整性，導致淋巴回流不暢，從而出現患側上肢水腫[7]。對患者進行按摩，出院后通過微信群指導并監督患者進行自主鍛煉，并對患者自主鍛煉、康復情況定時進行雙向反饋，能有效促進患者術后恢復。本研究還發現，雙向組術后1個月外展、旋轉、前屈、后屈活動度大于常規組。這表明雙向協同護理模式能有效促進乳腺癌改良根治術后患者上肢功能的恢復，護理服務質量的顯著提升也有利于滿足患者的護理需求。

綜上可知，對乳腺癌患者于圍手術期應用雙向協同護理模式，能有效增強患者的心理彈性，促進患者上肢功能恢復，提高護理服務質量。