今天，你睡好了嗎？聊一聊兒童睡眠障礙

童話

什么是睡眠障礙

睡眠是生命中的一個重要生理過程，人的一生中有三分之一的時間在睡眠中度過。度娘對于睡眠障礙（sleep disorder）的解釋是這樣的：睡眠量不正常以及睡眠中出現異常行為的表現﹐也是睡眠和覺醒正常節律性交替紊亂的表現。可由多種因素引起，常與軀體疾病有關，包括睡眠失調和異態睡眠。睡眠與人的健康息息相關。調查顯示，很多人都患有睡眠方面的障礙或者和睡眠相關的疾病，成年人出現睡眠障礙的比例高達30%。其實相信不用專家出面說明，任何一個正常人也都知道：睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對人體必不可少。

睡眠根據腦電圖、眼動圖變化分為二個時期，即非快眼動期（HREM）和快眼動期（REM）。非快眼動期時，肌張力降低，無明顯的眼球運動，腦電圖顯示慢而同步，此期被喚醒則感倦睡。快眼動期時肌張力明顯降低，出現快速水平眼球運動，腦電圖顯示與覺醒時類似的狀態，此期喚醒，意識清楚，無倦怠感，此期出現豐富多彩的夢。

研究發現腦干尾端與睡眠有非常重要的關系，被認為是睡眠中樞之所在。此部位各種刺激性病變引起過度睡眠，而破壞性病變引起睡眠減少。另外還發現睡眠時有中樞神經介質的參與，刺激5-羥色胺能神經元或注射5-羥色胺酸，可產生非快眼動期睡眠，而給5-羥色胺拮抗藥，產生睡眠減少。使用去甲腎上腺素拮抗藥，則快眼動期睡眠減少，而給去甲腎上腺素激動藥，快眼動期睡眠增多。

睡眠量的不正常

傳統我們理解的睡眠障礙，基本是睡眠狀況紊亂或者是睡眠量過少，但實際上并非如此。睡眠量的不正常可包括兩類：一類是睡眠量過度增多，如因各種腦病、內分泌障礙、代謝異常引起的嗜睡狀態或昏睡，以及因腦病變所引起的發作性睡病，這種睡病表現為經常出現短時間（一般不到15分鐘）不可抗拒性的睡眠發作，往往伴有摔倒、睡眠癱瘓和入睡前幻覺等癥狀。另一類是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠時間少于5小時，表現為入睡困難、淺睡、易醒或早醒等。失眠可由外界環境因素（室內光線過強、周圍過多噪音、值夜班、坐車船、剛到陌生的地方）、軀體因素（疼痛、瘙癢、劇烈咳嗽、睡前飲濃茶或咖啡、夜尿頻繁或腹瀉等）或心理因素（焦慮、恐懼、過度思念或興奮）引起。一些疾病也常伴有失眠，如神經衰弱、焦慮、抑郁癥等。

而在睡眠障礙情況下，最突出也是最容易在睡眠中出現一些異常行為，也被稱之為睡眠中的發作性異常。如夢游癥、夢囈（說夢話）、夜驚（在睡眠中突然騷動、驚叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向錯亂或出現幻覺）、夢魘（做噩夢）、磨牙、不自主笑、肌肉或肢體不自主跳動等。這些發作性異常行為不是出現在整夜睡眠中，而多是發生在一定的睡眠時期。例如，夢游和夜驚，多發生在正相睡眠的后期;而夢囈則多見于正相睡眠的中期，甚至是前期;磨牙、不自主笑、肌肉或肢體跳動等多見于正相睡眠的前期;夢魘多在異相睡眠期出現。

兒童睡眠時間

在未成年時期，睡眠是早期發育中腦的基本活動，在生命的早期所需睡眠時間更長。新生兒每天需16～20小時的睡眠時間，尤其是0～3個月的幼兒每天需要保障的睡眠時間在14～17小時。4～12個月幼兒每天的睡眠時間應保證在12～16小時。1～2歲幼兒的睡眠應在每天11～14小時，從出生到2歲的小兒睡眠時間為9500小時（約13個月），而清醒的時間僅8000小時。3～5歲為10～13小時，每日睡眠時間和清醒時間幾乎相等。整個兒童期和青春期每日睡眠時間占全天的40%，具體來說就是小學時期6～12歲睡眠時間為9～12小時，13～18歲則需要保證8～10小時的睡眠。

睡眠可促進生長、消除疲勞及恢復精力，睡眠還有助于提高機體的免疫力、增強機體的抵抗力，并與神經系統發育成熟、記憶的儲存有密切的關系。對于兒童來說，高質量睡眠有助于兒童的智力發育，與兒童的認知功能、學習和注意力密切相關并且能促進體格生長。學齡兒童如不能夠獲得足夠而良好的睡眠，會影響智力發育，造成情緒、行為、注意力等方面的問題。

兒童睡眠障礙一般發生在2～12歲的兒童身上，尤其是容易在睡眠過程中出現的各種影響睡眠的異常表現。它可以由身體某系統的功能失調引起，也可由疾病引起，能直接影響兒童的睡眠結構、睡眠質量及睡眠后復原程度。根據此前一項調研數據，25%～40%的兒童都發生過睡眠障礙。

此外，兒童睡眠障礙可能隨年齡增長，成為成人后睡眠障礙（以失眠癥為主）的主要發生因素。即使是在兒童期，睡眠障礙的負面影響也容易使兒童產生認知功能障礙、情緒障礙，并影響其他系統和器官的發育成長。嚴重者，甚至可能出現我們此前介紹過的ADHD癥狀，也就是注意缺陷與多動障礙。與同齡兒童相比，他們明顯注意集中困難、注意持續時間短暫、活動過度、易沖動或易抑郁。

睡不好是一種病

根據美國DSM-V疾病診斷手冊，兒童睡眠障礙可分成四類：最基本的兒童睡眠障礙，包括睡眠失調和異態睡眠;與其他精神紊亂相關的睡眠障礙;由通常的內科疾病引起的睡眠障礙;藥物引起的睡眠障礙。兒童睡眠障礙是一個系列疾病，不同的疾病具體的病因并不相同，但從疾病的發生來看，其病因主要有以下幾個方面：

1.遺傳因素：這些兒童睡眠障礙主要由基因的異常造成，最典型的是發作性睡病。

2.環境因素：睡眠的疾病發生于大腦，大腦是人類最頻繁與外環境直接聯系的人類器官，環境因素對大腦有著顯著的影響，成為造成兒童睡眠障礙的主要因素之一，最典型的兒童睡眠障礙是入睡相關障礙。

3.遺傳與環境共同作用：兒童睡眠障礙的大部分疾病都是遺傳和環境共同作用的結果，對于某些遺傳特質的大腦，在某些特定的環境中容易出現睡眠障礙的疾病。

4.軀體其他疾病：對兒童睡眠功能的影響，最典型的疾病是兒童呼吸睡眠暫停綜合征。

兒童睡眠障礙的病因非常復雜繁多，可以涉及軀體疾病、饑餓、口渴或過飽、養育方式不當、睡眠習慣不良、精神因素和環境因素等影響。它還會受社會心理因素，如家庭糾紛、父母親撫養兒童觀念的差別、經濟狀況、學校里老師的態度、與同學們的交往等因素的影響。相關癥狀包括打呼嚕、喉頭哽咽、呼吸暫停、張口呼吸、睡眠不安、多汗、肢體抽搐、夢話、磨牙、夢游、遺尿等。

根據美國DSM-V疾病診斷手冊，兒童睡眠障礙可分成四類：最基本的兒童睡眠障礙，包括睡眠失調和異態睡眠;與其他精神紊亂相關的睡眠障礙;由通常的內科疾病引起的睡眠障礙;藥物引起的睡眠障礙。著名兒童睡眠醫學專家SMEDIE H則認為兒童睡眠障礙主要包括三種類型。一是睡眠失調，指各種因素導致的睡眠量、質或時序方面的變化，以睡眠不安、睡眠減少或睡眠過多為特征。前者有入睡困難、頻繁夜醒等表現。后者常見于發作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和原發性白天嗜睡征等疾病。二是異態睡眠，指在睡眠中出現的異常發作性事件，如夢行、夢魔、夢吃、夜驚等。三是病態睡眠，指由軀體、精神疾病誘發的睡眠障礙。

兒童入睡相關障礙

嬰幼兒期，睡眠障礙對多數家庭來說主要是很難建立穩定的睡眠規律，以孩子入睡困難和頻繁夜醒較多見。入睡相關障礙由于在入睡時缺乏習慣伴隨物或熟悉的環境因素而發生入睡或睡眠啟動和睡眠維持困難。通常發生于6個月以上小兒，3歲以后顯著減少，6個月～3歲兒童患病率15%～20%。無明顯性別差異。表現為睡覺時需某些習慣伴隨物或環境才能迅速入睡，否則便入睡困難或夜間醒后再度入睡困難或延遲，甚至啼哭吵鬧。并需重新滿足上述條件才能再入睡。常見的習慣伴隨物或環境有喂奶、吸吮橡皮奶嘴、照料者的拍背、搖動、哼歌、講故事，開電視、收音機或電燈等。多數患兒通常至3～4歲時癥狀可自行緩解，少數患兒癥狀可持續至7～8歲。

兒童入睡相關障礙常見的病因有：1.撫養者不適當或過度介入兒童睡眠，形成入睡相關性因素。如患有某種疾病給予安撫養成習慣后，即使疾病己愈，患兒入睡仍依賴于這些關護。此時，關護成為入睡相關性因素，從而影響睡眠。2.圍生期缺氧性腦損害可使兒童易激惹和睡眠不寧，并受到過分關護，從而影響入睡和整個睡眠階段。3.遺傳因素也可能起一定作用，學齡前期易發生睡眠時打鼾、夢魘和異態睡眠（如夢游、夜驚）。這里解釋一下，夢魘又稱夢中焦慮發作，是指兒童做內容恐怖的夢所引起的焦慮、恐怖發作。常可見于正常人，發生率為5%。大約有7%～15%的兒童有夢魘的情況，發病高峰在3～6歲，3歲以前很少發病。還有磨牙癥，不少幼兒在睡眠中頻繁出現咬肌節律性收縮發作，產生磨牙咬牙動作，并可發出聲音。

此外還有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），是夜間上呼吸道反復梗阻引起的嚴重的睡眠障礙，占睡眠障礙的1%～3%，2～6歲多發。最常見的原因是腺樣體和扁桃體腫大，但鼻咽部解剖結構及神經肌肉疾病在OSAS發病中也起一定作用。OSAS發生的關鍵在于睡眠時咽氣道的塌陷。氣道阻塞的部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者為口咽和喉咽部的聯合阻塞。睡眠呼吸暫停的癥狀是很多的，最顯著的癥狀是睡眠時打鼾和呼吸困難，常常表現為數秒鐘的呼吸暫停。也可表現為大多數時間用口呼吸（夜間和白天），胸腹反向異常呼吸，夜間經常咳嗽或氣硬，躁動不安，多汗，遺尿。經常夜驚或夢魘，也可表現為夢游。白天常常表現為晨起頭痛、困倦、易激惹、鼻塞、張口呼吸、行為異常、嗜睡、注意力不集中、反復上呼吸道感染等。

關愛、鼓勵和安慰

兒童睡眠障礙的治療，在臨床上通常建議以行為治療為主。父母的支持、鼓勵和安慰對睡眠問題的解決是相當重要的，應了解孩子潛在的憂慮并隨時給以可能的支持，決不能粗暴地恐嚇和懲罰。睡覺的時間也應是規則、固定的，應將變動限定在最小范圍內。睡覺前的一段時間應是安靜、平和的，刺激的電視應絕對避免。對于發作性睡病的兒童，則可以幫助他們建立一個規則的睡眠時間表，平時在飲食上避免高糖，并且多予以精神鼓勵。

夢行癥的兒童因為有遭受傷害的可能，所以父母更應注意其安全。在指導父母有規律地喚醒夢游兒童（即在孩子入睡后幾小時喚醒他或在通常夢游發生前喚醒他）后發現，該措施在所有父母被指導的兒童中都有明顯的效果，并在治療6個月后的隨訪中仍有效。對于夜驚的兒童，仍應阻止孩子睡在父母的房間，可以讓他們在睡前洗個暖水澡、吃少量的點心、并陪他們安靜地呆一會兒均有助于睡眠，或者還可以為他們點一盞夜燈或讓房門開著。在藥物治療方面，這里就不贅述了，因為一旦需要藥物介入，那么最好還是聽從醫生的建議。

睡眠質量的好壞直接影響著兒童身體和大腦的發育。良好的作息習慣和睡眠衛生（包括睡覺時不要開著燈，室內空氣流通，睡姿正確，睡前不要吃過多的東西，等等），能夠促進大腦正常發育并得到充分休息。

對有睡眠障礙相關癥狀的兒童，還應注意調整和保持良好的睡眠姿勢（側臥位）和枕頭的適宜高度（10cm左右）。

2.父母的作用：排除生理和身體上的因素，父母要盡量避免那些可能引發夜驚癥的事情發生，從客觀上解除兒童的心理壓力。同時，以講故事、做游戲的方式，進行有針對性的心理疏導，以解除焦慮、放松身心，培養堅強的意志，開朗的性格。上床后，家人親切地陪伴及聊天說話，或共同聽一段輕松的音樂，也往往能讓兒童心情愉快地入睡，這是避免夜驚的好方法。

3.對孩子的關注：白天適度增加兒童的運動量，不僅可以增強體質，還能促進其腦神經遞質的平衡。而且白天的活動多了、累了，晚上也容易睡得深，提高睡眠質量。白天常打瞌睡的兒童，夜間睡眠時間會縮短，這是由于紊亂而片段化的睡眠反復覺醒而打斷睡眠，易引起夜間睡眠不安、睡眠時間不足。所以，對白天經常打瞌睡的兒童要尋找原因，采取對策加以糾正。

總之，家長掌握了睡眠與健康的相關知識，有意識地去避開這些危險因素，或是發現原因，及時就診，解除影響因素，則可大大減少和避免兒童因睡眠不足和睡眠障礙而產生的健康隱患。

關于睡眠的冷知識

人類的睡眠可不是閉眼—睡著—醒來這么簡單哦！當你醒來開始新一天工作和生活的時候，可能并未意識到：在剛剛過去的那一夜中，我們大概要經歷5次睡眠循環。一個完整的睡眠循環始于淺睡，終于快速眼球運動REM睡眠。REM睡眠時，你會變成冷血動物—在多夢的REM睡眠期，你的身體不再像火爐一樣產熱。我們會失去自身的體溫調節能力。REM睡眠期一般就20分鐘左右，最短2分鐘。

美國威斯康星-麥迪遜大學睡眠意識中心的研究人員發現，人體在睡覺的時候，大腦突觸（神經元之間在功能上發生聯系的部位）的大小縮小了將近20%！別擔心，在這段時間內，突觸是在休息，養精蓄銳。新的一天來臨，大腦接收到新信息，突觸又會隨之慢慢變大。大腦的這種“重置功能”可是非常重要的！

英國前首相瑪格麗特·撒切爾廣為人知的一個段子就是：她每晚只需睡4個小時就可正常工作。她的“前輩”溫斯頓·丘吉爾在戰爭期間每晚也只睡4個小時。有人說：“這是因為他倆都對工作充滿了激情！”美國費城應用基因學中心的科學家發現，那些攜帶p.Tyr362His基因變種的人能在每晚睡眠少于5個小時的情況下正常工作。在連續38小時未睡覺的情況下，他們的精神狀況也要好得多。

很多時候回憶夢境，常常會記不起其間出現的人物的臉，你只能夢到你見過的臉。此外，你在做夢的時候，永遠無法回想起夢境的開頭。

生一個孩子基本上等同于父母要在育兒第一年損失400到750小時的睡眠。

剛蘇醒時血壓快速上升，尤其是部分有晨峰現象的高血壓患者，起床過猛可能造成血壓突然升高，引起腦血管破裂等嚴重疾病。

夢境里產生負面的情緒會比正面的情緒還要多。

研究指出，有12%的人做夢的時候只會看到黑白色。好玩的是，從1915年到1950年的時候，大多數的人做的夢都是黑白色的。但是到了1960年的時候，只有4.4%的25歲以下的人的夢是黑白色的。研究者發現，這個現象或許是跟我們人類的電視技術進步造成的。

睡眠的時候分泌的眼屎含有尿素。

牛津大學的研究者發現，想想一些令人舒心并且不復雜的景象，其實更有助于入睡。而類似數綿羊這樣無聊的事情，并不能助眠。

心理學家研究發現，在一段時間嚴重欠覺之后，你無法通過狠狠睡個一整天來恢復正常的精力水平。

有研究表明，睡衣的面料以及重量會影響人體釋放生長激素（HGH）。當人們睡著后，HGH可以幫助我們修復組織、促進肌肉增長，促進脂肪的分解。也就是說，裸睡有助健康。

只要一個晚上睡眠低于5小時，體內專門對付癌細胞的“免疫Natural Killer細胞”就會減少70%！所以睡眠不足的人容易患腸癌、前列腺癌或乳癌。

同樣患腫瘤的小鼠，睡眠不足的相對睡眠充足的，腫瘤增大速度快很多倍。世界衛生組織已經將睡眠不足視為致癌因素。

睡眠不足會變傻，因為REM不足影響腦細胞健康，所以長期睡眠不足的人更容易得老年癡呆癥。

睡眠、食物、運動，如果從這三樣東西中剝奪其中一個連續24小時，其中睡眠被剝奪對你造成的傷害最大。

如果連續19小時不睡覺，人的腦力和體力狀態和醉酒是一樣的。

酒精不但不幫助睡眠，而且影響睡眠。酒精（哪怕只有一點點）會扼殺REM睡眠，讓我們不會做夢。嗯，長期不做夢（沒有REM的睡眠）會嚴重影響智商。

鬧鐘影響心臟健康，特別是每隔五分鐘就會叫一次的功能鬧鐘，讓心臟在短時間內受到3～4次壓力，長期持續對心血管的影響很大。

睡眠不足影響性功能。據研究，每晚睡眠低于5小時的男人，比睡眠超過8小時的男人，睪丸明顯小很多;血液中睪固酮濃度降到10年后水平;女性缺乏睡眠則容易不孕或流產。

每一個致死的重大疾病，幾乎都和缺乏睡眠有關;而如果能讓病人好好睡一覺，很多健康問題都可以改善或解決。