護理專業(yè)醫(yī)學模擬教育GAS模型的構(gòu)建

李偉萍

摘?要：醫(yī)學模擬教育是在人工智能與互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的社會大背景下衍生出的一種新型教學模式，其優(yōu)勢在于真實性、可重復性、多樣性、可控性、成本-效益高。本項目以《內(nèi)科護理學》為載體，根據(jù)學習主題、教學對象、學習目標設置模擬醫(yī)學情境， 教學過程中構(gòu)建GAS模型全程進行Debriefing（指導性反饋）。

關鍵詞：模擬教育?GAS模型?指導性反饋

中圖分類號：R47??文獻標識碼：A????文章編號：1003-9082（2020）09-0-02

一、開展醫(yī)學模擬教育的背景

1.醫(yī)學模擬教育的意義

醫(yī)學模擬教育是在人工智能與互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的社會大背景下衍生出的一種新型教學模式，其優(yōu)勢在于真實、可重復、多樣化、可控性、成本-效益高。在專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中，醫(yī)學專業(yè)學生需要通過臨床實踐強化理解醫(yī)學基本理論知識、熟練掌握臨床實踐基本技能，在反復的實踐過程中，逐步建立科學有效的臨床思維及有效的醫(yī)患溝通、獨立思考、團隊合作等能力。

2.醫(yī)學模擬教育現(xiàn)狀分析

國外模擬教育現(xiàn)狀：醫(yī)學模擬教育是指教師圍繞某一特定的學習目標，通過創(chuàng)設模擬情境，指導學生通過角色扮演將事件的發(fā)生發(fā)展過程模擬再現(xiàn)出來，使學生從模擬實踐中領悟教學內(nèi)容（如疾病的發(fā)生發(fā)展過程、典型表現(xiàn)等）。1963年，霍華德·巴羅斯博士在南加州大學訓練使用了第一個“標準化病人”。1971年，霍華德·巴羅斯博士指出，醫(yī)學模擬的教學設計要遵循兩個基本原則：那就是標準化和仿真化。1993年，加拿大醫(yī)學會首次將“標準化病人”應用于醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中。模擬情境教學作為一種新興的教學模式，可以讓學生在課堂上經(jīng)過反復的模擬情境訓練豐富臨床經(jīng)驗、為提高臨床實踐技能提供了機會。2004年，新西蘭的一項研究表明，“情境教學”在醫(yī)學教育中深受歡迎并逐步推廣應用。

國內(nèi)模擬教育現(xiàn)狀：我國國內(nèi)最早在1990年有研究者報道“將情境教學應用于心律不齊的護理課堂教學中”。目前上海交大開展“模擬醫(yī)學教育”課程開發(fā)主要用于住院醫(yī)生規(guī)培。我國護理專業(yè)教育的課堂上應用的模擬教學的方式主要有兩大類：即角色模擬和教學載體模擬兩大類，角色模擬（角色扮演）教學是指由學生扮演病人、護士等角色，而教學載體模擬則是利用載體（如仿真人體模型、模擬人、計算機等）來扮演病人。

本項目研究現(xiàn)狀及意義：本項目主要采取角色模擬教學。根據(jù)學習內(nèi)容設定從簡單到復雜的各種臨床情境，在模擬門診、模擬病房和模擬醫(yī)院的真實環(huán)境、模擬高風險的護理情境，在模擬教學中，護生通過與患者及患者家屬溝通，與其他護生或醫(yī)生合作，在學習強化醫(yī)學專業(yè)知識的同時，還能同步提高護患溝通能力和團隊合作精神。作為初次接觸臨床的護生，在模擬情境下當個護士也更有趣、更放松，因為模擬過程容許出錯、糾錯，這是臨床實習不可能實現(xiàn)的學習效果。在情景模擬過程中，通過將課堂所學的理論知識應用在模擬的臨床情境中，護生的理論聯(lián)系實際能力也得到發(fā)展和提高。

二、醫(yī)學模擬教育GAS模型概述

1.實施目標

根據(jù)護理專業(yè)培養(yǎng)目標，從知識、能力、素質(zhì)三方面創(chuàng)設情境，基于GAS模型，建立一套適合不同類別學生（在校生、實習生、在職培訓等）的標準化醫(yī)學模擬教育模型及評價體系，逐步在各類課程中推廣。本項目主要采取情境模擬、角色扮演開展教學。

2.實施內(nèi)容

本項目以護理專業(yè)課《內(nèi)科護理學》為載體從設計教學內(nèi)容、應用多種教學方法、采取GAS模型全程進行Debriefing（指導性反饋）。

Debriefing（指導性反饋）是一個刻意的、以學生為中心的過程，通過一定的設計在實踐結(jié)束后進行教師與學生之間的標準化互動。

GAS模型即Gather（搜集）、Analyze（分析）、Summarize（總結(jié)），時間分配比例為1：2：1。

Gather階段：主要由參與角色扮演、情境模擬的學生組表述針對情境演繹過程的表現(xiàn)、思考及感受。

Analyze階段：促進學生對其行為進行思考和分析?；仡櫴录^程，由其他觀察組學生匯報觀察結(jié)果（指出正確或錯誤的步驟）、教師或助教根據(jù)學生的表現(xiàn)通過詢問一系列問題，引導學生思考、反饋，幫助學生建立正確的臨床思維，引導啟發(fā)學生說出知識或操作要點（由學生一點一點悟出，而不是教師說教）。

Summarize階段：促進學生對學習內(nèi)容進行識別及回顧。教師引導學生說出團隊及個人的積極行為、需改進的行為等。最后團隊對評價進行總結(jié)。歸納出學習要點（即課程期望學生達成目標）。

課程實施的關鍵在于所有的知識技能要點均是在教師的指導反饋中，由學生說出來、悟出來、做出來。是學生真正領會、學會的，而不是簡單模仿、背誦。

三、實施過程（以消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血為例）

1.課前準備

1.1教師依據(jù)課程目，根據(jù)教學對象設置學習情境，撰寫情境模擬劇本（臨床場景、環(huán)境、人物）。

舉例：陳先生，男38歲，昨晚與朋友聚會飲白酒約300毫升。今晨突然嘔吐咖啡渣樣物質(zhì)約1000毫升。來醫(yī)院就診，急診收入院。如果你是值班護士，你該怎么做？

1.2根據(jù)腳本，助教指導學生分組角色扮演錄制視頻資料。

1.3理論要點復習：消化性潰瘍的護理及上消化道大出血的護理。通過“學習通”線上學習平臺發(fā)布，并要求學生完成測試。

2.課堂實施

2.1根據(jù)學習目標，播放模擬情境視頻資料或現(xiàn)場演繹。

2.2 基于GAS模型全程進行Debriefing

Gather階段：教師引導學生討論--根據(jù)情境判斷：發(fā)生了什么？（護理評估）處理過程如何？（他們是怎么做的？為什么這樣做？）先由參與角色表演的學生（以自身角色角度：護士、患者或家屬等）對演繹過程的表現(xiàn)、思考及感受。

Analyze階段：回顧事件過程，由觀察組同學匯報觀察結(jié)果（正確或錯誤的步驟），教師通過問題引導：你作出判斷的依據(jù)是什么？（由學生說出消化性潰瘍的表現(xiàn)，發(fā)生病情變化的誘因等等，上消化道出血的典型表現(xiàn)？出血量的估計等）。錯誤的步驟該如何糾正？

Summarize階段：分小組總結(jié)匯報，對學習內(nèi)容進行識別及回顧;評價團隊及個人的積極行為（包含知識、技能、態(tài)度、溝通、人文關懷等方面）。通過自評-互評-教師點評等過程總結(jié)。整個過程以學生為主體，教師引導學生建立臨床思維，全過程Debriefing（哪些方面是積極行為、哪些方面是消極的行為須改進） 學生在老師引導下歸納出學習要點（即課程期望學生達到的知識、能力、態(tài)度目標）

3.課后總結(jié)

教學團隊對照教學目標（即理想標準）和現(xiàn)實狀況（及學生的實際表現(xiàn)）發(fā)現(xiàn)問題，討論制定改進措施及優(yōu)化教學方法、提升Debriefing技巧。

結(jié)語

醫(yī)學模擬教育的優(yōu)勢：1.情境教學可以讓學生在安全的、無責備的、可出錯的環(huán)境中強化醫(yī)學基本理論知識，反復練習基本技能，學生們不用擔心因自身的錯誤或事物從而給患于者帶來麻煩，這是在臨床實習時所不能做到的。情境教學可以模擬所有病例，包括常見病多發(fā)病，急危重癥，也包括罕見病種。2.教師圍繞某一主題學習目標，通過創(chuàng)設模擬情境，指導學生通過角色扮演將事件的發(fā)生發(fā)展過程模擬再現(xiàn)出來，使學生從模擬實踐中領悟教學內(nèi)容（如疾病的發(fā)生發(fā)展過程、典型表現(xiàn)等）。情景模擬具有可重復性，可操作性，使學生在反復訓練中不斷提升醫(yī)學素養(yǎng)。醫(yī)學模擬教育有助于建立規(guī)范的臨床思維，培養(yǎng)學生綜合運用所學知識分析及解決問題的能力、護患溝通能力、團隊協(xié)作能力等。

下一步擬解決的關鍵問題：1.以學習單元為基本單位，依據(jù)培訓對象不同（在校生、實習生、新入職護士等）建立 GAS模型。2.建立客觀的考核評價體系，起到示范作用，可復制，可推廣。3.培養(yǎng)模擬醫(yī)學教育師資，建立攻關團隊等。

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