醫院經營管理要素協同研究

劉鑫

摘要：新時代背景下醫院發展承載不同社會階層和群體的期待。本文以新時代馬克思主義政治經濟學理論為指導，從技術要素、經營要素、管理要素、財務要素等方面展開研究，探尋醫院管理的新方法和新路徑，挖掘影響醫院核心競爭力的因素，梳理總結醫院管理協同路徑，助推醫院供給側改革，提升醫院的社會滿意度。

Abstract： Under the background of the new era， hospital development carries the expectations of different social strata and groups. Guided by the theory of Marxist political economy in the new era， this paper， concerning technical elements， business elements， management elements and financial elements， explores new methods and ways of hospital management. It also considers the competitive core factors， systematically summarizes the collaborative paths of hospital management， promotes the supply side reform of hospitals， and improves the social satisfaction of hospitals.

關鍵詞：醫院;經營管理要素;協同

Key words： hospital;operational elements;coordination

中圖分類號：R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2020）29-0027-02

1? 問題提出

醫院的發展不僅要關注經濟效應，而且要關注社會效應。醫院、患者和社會多方關系博弈涉及到醫院競爭力要素的協同，要綜合平衡商業和公益的資源配置。醫院發展貫穿于診斷、治療和康復等各個環節，各環節的資源有效配置和要素有效協同是探索防范醫療風險和減少過度醫療的有益途徑，隨著公眾維權和訴權意識的不斷增強，醫護人員面臨的醫療風險不確定性也增加了，通過制度設計和管理優化實現事前預防和事后處置的可控性是值得探討的內容，醫院、醫生、設備、技術等相關要素的配置優化能力體現著醫院的管理水平，要素協同能夠最大程度提高醫院經營效率和減少資源浪費，在醫療風險一定的前提下降低過度醫療，可見要素協同對醫院發展至關重要，要素協同有助于實現醫院、患者和社會效益的最大化。

2? 醫院運營協同目標

相關醫療機構協同發展的論斷，無論從社會心理層面還是經濟承受、制度安排等方面都為醫院供給側改革提供了指引，醫院協同發展的目標就是破解部門間的管理壁壘，增強協同效果，減少管理層級，助推醫院發展。當前跨區醫聯體建設和發展的過程中，要使醫聯體發揮社會效能，如何實現跨區醫院之間醫療資源的快速共享和有效流轉成為值得關注的課題。醫聯體內部各附屬醫院和各職能部門之間的資源要素縱橫流動、交叉融合和互通互聯有賴于內部經營管理要素的協同管理，通過臨床、醫技、護理、輔助等各業務模塊對口銜接，疏通醫聯體管理通道，充分盤活內部人財物等要素資源，深挖潛能，提升業務水平和管理水平。

傳統醫療業態引發社會對“看病貴、看病難”問題的思考，如掛號時間長、等待時間長、取藥排隊長、醫生問診時間短、用藥信息不透明、醫保控費壓力大等，這些醫院痛點的消除需要新時代理念支撐和指引。新時代醫院供給側改革成為社會的焦點，醫療管理戰略研究可以拓展醫院的思維向度、理論依據和研究資源，通過要素信息化協同等方法研究破解醫院經營管理難題，助推新時代醫院供給側改革，將診斷、檢查、治療和康復等臨床路徑和藥品、器械和耗材等使用方式提高到可持續發展層次。

3? 國外研究現狀

國外有關醫療協同管理研究范圍廣泛，涵蓋了與醫療管理方式、教育和實踐工作等內容。Inginia等人研究角度涉及宗教信仰、溝通能力、手術、器官捐獻和醫療救護等協同觀點，同時提出要重視和強化護理人員溝通、溝通技巧的培養，這種協同依賴于人的主觀和偏好，可變性強，操作性弱。Jones等研究者指出整合社區護理和醫院臨床服務的協調，重視臨床護理一體化過程管理，研究者聚焦健康與醫學在醫學臨床路徑和操作中的協同作用，分析了臨床管理的流程化。Jannette等研究者關注醫療機構規劃布局、醫療服務等整個醫院運營管理的諸多方面。

4? 國內研究現狀

在國內，協同研究圍繞臨床服務、護理服務、組織行為等內容探討了醫療機構協同現狀和發展趨勢。賈平等研究者探討了醫療部門協同是衛生服務的重要組成部分，因而大有研討之必要。楊力等研究者從不同的角度，來揭示臨床服務協同的豐富內涵。張敬等研究者從生命的價值和醫學的價值出發討論了臨床護理協同的價值觀取向，將視角深入至“以病人為中心”的醫療協同理念。王紅等研究者順應醫療機構管理發展趨勢，研究融合管理推動醫療健康科學發展。

5? 醫院經營管理要素協同的必要性

盡管不同研究者的視角有差異但有一些基本的共識：醫療機構的流程化管理和一體化管理應該貫穿醫療運營及管理始終。醫療機構各部門協同有助于安全與預防醫療事故發生、減少負性事件的發生。當前醫院績效評價越來越多的關注和重視團隊協作效應，通過相應政策分配跨部門工作效益，將評價機制引入其中。醫院運營管理實踐表明如何建立有效醫療協作與醫療健康發展休戚與共。醫療衛生機構積極探索組織建設路徑，構建多元化組織激勵機制，組織效能優化包括價值取向、管理模式、組織架構、領導方式及制度建設等方面。組織效能優化路徑選擇是建設優良組織的前提保證，關注醫學協作在指導醫學實踐、醫學行為、維系醫患關系中的功能，包括優化醫療診療機制，平衡醫患關系利益訴求，規范醫療行為執業規則，完善醫療監督職能等，這些都是構建醫療主體協作機制策略的重要方面。

在新冠疫情等特殊情況影響下，醫院在經營管理過程中面臨著新挑戰和新任務，通過改善醫院經營管理模式維持和提升醫院自身醫療競爭地位是時代提出的新課題。我國醫療機構對醫療聯合體進行了有益探索和大膽實踐，在這個過程中一些醫療聯合體中各參與機構之間出現了工作效能銜接不暢等問題，融合和協同成為醫療聯合體經營管理關注點，醫療聯合體內整合應遵循統籌兼顧、有效協同、因地制宜的基本原則，從全面評估、深度思考、充實內涵、找準基點、強化導向、實時監測等方面制定實施策略，以提升醫療聯合體內整合的實際成效，進而從根本上推動醫療聯合體各項工作的可持續性發展。

6? 醫院經營管理要素協同路徑

當前美國、日本等國家醫院獨立發展、兼并重組等融合建設的成功經驗提供了重要參考價值，醫藥衛生主管部門、機構協會和專家學者們也對此達成了一定共識，在此基礎上國內醫藥衛生界及相關領域的專家學者圍繞醫院協同建設模式進行了可行性探討和應用性研究。當前，醫院分級診療、雙向轉診、首診負責制、基層首診、醫聯體等體制改革為醫院協同建設賦予了更多內涵，為醫院協同建設提供了一些有價值的研究思路和研究結論，某些結論也被當地醫療衛生主管部門采納和推廣，如綠色通道協同助力上海雙向轉診，為百姓和患者提供方便的就診轉診服務，提升社會滿意度;深圳三級醫院在逐步取消普通門診和醫聯體建設體制改革背景下，協同協作和互聯互通的經營管理模式打通了城市醫院和社區衛生服務中心之間的就診障礙，理順了就醫流程等。在醫療資源分布和衛生服務等方面，不同角度探討如何通過協同建設、引導和撬動醫療機構體制改革，不管是導醫臺、就診臺、檢查臺還是手術臺，不同的醫院傳遞出不同協同效應。

一種路徑是組織部門間的宏觀協同，通過醫院各職能部門的管理協同推進醫院發展。通過醫院各職能部門的管理協同推進醫院發展，臨床、醫技、護理和行政后勤服務等部門之間需要協調推進醫務管理，協調醫生、藥品、耗材、護理品等醫療資源的日常配置，協調急危重病臨床救治的應急處置，通過制度約束和各管理層較多介入制約推進醫院經營管理水平，事中控制和事后監督特征明顯，部門協調在日常管理過程中面臨著利益博弈，如何有效推進醫院發展和減少管理成本，是部門協同面臨的挑戰，但部門協同對于急重大事件的處理更加有效。另一種路徑是經營管理要素微觀協同，通過信息化建設和管理創新實現微觀協調，將醫院、醫生、設備等資源要素通過信息化手段連接，減少管理層級的信息傳遞，壓縮傳遞時間，將臨床、醫技、護理和職能部門實現功能對接，實現上下互動，減少信息的不對稱性，增強全員參與度。信息化管理過程要兼顧信息化成本和效果兩個方面，信息化是載體和手段;ERP和HIS等醫院類信息系統不是新鮮事物，根據醫院運營過程中出現的新情況新問題通過添加、刪除、重置、更改等方法完善和改進ERP和HIS等醫院類信息系統存在的技術問題，持續破解傳統管理難題和持續推進管理方式創新，讓醫院在激烈競爭的變局中開新局，降低醫療經營管理成本，提升醫院競爭力。

協同管理應關注醫院經營管理中出現的新問題，要確保相關人員的信息能夠及時得到關注和跟進，將經營管理信息實時反饋，圍繞臨床醫技護理一線、患者需求和社會關注點，規避藥品、耗材和器械等醫療產品的不當使用給個人、醫院和社會帶來的風險。以內涵增長模式實現經營管理要素協同，以臨床醫技護理核心競爭力提升為中心，優先保障急、重、大類疾病。以可持續發展完善經營管理要素協同，構建現代化醫院管理體系，推動醫院供給側改革。

7? 協同管理過程中存在的問題

管理要適應新情況和新變化，醫院協同管理過程必然伴隨著某些新問題和新挑戰。如何實現疫情等特殊情況下聯防聯控和群防群治相關醫院資源的快速有效配置是協同管理需要面臨的問題，協同管理的時效性問題需要重點關注，應急協同管理依賴于日常管理的規范化，日常管理規范化執行效果需要全過程控制，加強監督檢查;同時經營管理流程的持續優化才能確保醫院這種規范化管理是行之有效的，持續檢驗和檢查管理流程，兼顧日常和應急兩方面的需要。向管理要水平，向管理要效率，將協同管理置于醫院經營管理工作中去，要確保醫護人員的信息能夠及時得到關注和跟進，將經營管理信息實時反饋，圍繞臨床醫技護理一線、患者和社會關注點，不僅讓藥品、耗材和器械等醫療資源快速有效的配置而且要規避其不當使用給個人、醫院和社會帶來的風險，兼顧提升效率和降低浪費兩大任務。協同管理涵蓋醫療資源采購、儲存、配送、使用和回收處置等諸多環節，通過優化和規范不同環節運營管理漏洞，查錯防弊，實現閉環運營，從而讓醫院提能增效，保證醫院可持續增長，保障急重大類疾病救治，構建現代化管理體系，持續推動醫院供給側改革。

8? 結論

順應醫院供給側改革的趨勢，要素協同研究應聚焦醫院經營管理效能提升，探索協同策略和方法，優化醫院、醫生、設備和醫聯體等相關要素配置，為醫院發展提供方法論支持和指引。塑造新業態醫療管理模式，破解醫療、醫保等機構供給側改革中面臨的難題，有效推進醫聯體經營管理一體化和協同化，提高醫聯體的運營效率，破解區域醫療資源的不平衡難題，回應社會關切。

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