上消化道出血如何急救

李光亮

上消化道出血是一種很常見的疾病，也是比較嚴重的疾病，如果只是少量出血還不會很嚴重，如果大量出血會非常危險，要及時送病人到醫院接受救治。上消化道出血的主要表現癥狀就是嘔吐或是排黑便，如果是大出血會伴有血壓下降的發生，心率變快，全身都無力，冒冷汗，嚴重的還會出現意識障礙或是昏迷，甚至是危及生命。上消化道出血多是由于胃或十二指腸球潰瘍，肝硬化合并食管靜脈或是胃底靜脈曲張破裂，以及胃癌等引起的。如果出血多時，病人多會有惡心和上腹部疼痛不舒服等癥狀。上消化出血如此的危險，發生時我們該怎樣就行急救呢？又該怎樣治療呢？下面我們一起來了解下。

一、上消化出血的急救處理

1、首先，要讓病人保持安靜，可以用語言或是動作等幫助病人消除緊張不安的情緒，如果病人出現煩躁不安時可口服安定使其安靜。

一定不可讓病人隨意走動，要側臥位躺著休息，保持頭低足高的姿勢，避免發生劇烈嘔吐時引發窒息。可在腳部墊起一個小靠墊，大概與床面呈30度角，這樣的姿勢有利于下肢血液回流到心臟，可保證病人在大失血時腦部依然保持充足的血流供應，避免發生身體虛弱或是暈倒等。要做好病人的保暖工作。密切觀察病人的狀態，意識是否清醒，呼吸是否順暢或是脈搏跳動如何等。

2、其次，當發生出血時，一定要立即禁止進食，禁止喝溫熱的水，避免使食管破裂變得更嚴重，但可以讓病人用水漱口，用冷水袋冷敷心窩處，情況較嚴重的，如果條件允許，可立即給病人輸氧。病人的嘔吐物和糞便單獨用收納袋收納起來，要粗略的估計出排泄物的總量，要留一些排泄物做標本待醫院檢查化驗時使用。

如果家里有云南白藥可以立即服用幫助止血，還可以服用雷尼替丁、甲氰咪胍或是法莫替丁等，這些藥都可有效減少胃酸的分泌，同時也有止血的功效。也可嘗喝100-200毫升，溫度在5度左右的冷飲或是冰水，也可喝冰牛奶。記得要慢慢的喝。

一定要注意，上消化道出血時不能食醋或是其他一些可幫助消化的藥，避免加重潰瘍，使出血更加難止;也不能給腹部熱敷，避免因胃腸充血而加重出血的危險。

此時要加強對病人的護理，病人要臥床休息，做好保暖措施，減少不必要的搬動，最好使病人頭偏向一側休息，這樣可以防止嘔吐物嗆入氣管發生窒息等危險。避免嘔吐物吸入呼吸道引發窒息或是引起肺炎。如果病人發生了昏迷，要及時將口腔內的血液清除干凈，避免血液被誤吸病人發生窒息等危險。如果病人想起床去衛生間時，一定要有人攙扶，避免因失血過多引發頭暈摔倒，造成繼發性損傷。

3、最后，送病人到醫院時，無論是用救護車還是自己開車，都要病人保持平臥的姿勢，行車時要注意保持平穩，避免發生顛簸，避免病人發生休克或是加重病情。

二、上消化道出血的原因

1、上胃腸道疾病引發的出血：包括有食管疾病，比如有食管癌、食管炎以及食管損傷等，還有十二指腸疾病，比如有急慢性胃炎、胃癌或是十二指腸炎等，有些空腸疾病也會引起上消化道出血，比如空腸克隆病以及胃腸手術后形成的空腸潰瘍等。

2、門靜脈高壓：肝硬化的病人病情進入失代償期時就很容易引發消化道出血，此外，門靜脈阻塞比如靜脈血栓，還有肝靜脈阻塞綜合征也容易引發上消化道出血。

3、上胃腸道臨近器官或是組織的疾病：比如膽道出血、肝癌或是膽管癌等，胰腺疾病、縱膈腫瘤以及膿腫破入食管等，都是有可能造成上消化道出血。

4、全身性疾病：這類疾病也是非常多的，比如血液病、血管性疾病以及尿毒癥等，過敏性紫癜、結節性動脈炎以及應激性潰瘍敗血癥等，都很容易引起上消化道發生出血。

5、飲食不當造成的出血。有肝硬化的病人在吃生硬食物的時候會引起曲張靜脈破裂而發生出血;飽餐后食管胃底靜脈曲張也會變薄變脆，如果發生外界機械性傷害后也會造成出血。這種出血量會很大而且出血前并沒有什么明顯預感。

6、情緒不穩定造成的出血。如果人的情緒發生大幅度波動或是精神高度緊張都會使體內兒茶酚胺的釋放量增多，進而使周圍血管發生收縮情況，與此同時靜脈中血容量會相對增加，這樣就會發生食管靜脈曲張破裂出血。

三、上消化道出血的治療

分為手術治療和非手術治療兩類。因為引起上消化道出血的原因和疾病有很多種，每種疾病的手術治療指征也都不盡相同，所以要根據當時的檢查情況具體對待，比如胃潰瘍引發的出血可使用甲氰咪胍，食管、胃底、靜脈曲張等可使用三腔管氣囊填塞療法等。

上消化出血的主要治療方法還是手術療法，特別是為十二指腸潰瘍或是腫瘤引發的上消化道出血，如果所有可使用的非手術方法不能有效進行止血，病人的各種情況比較穩定，可使用手術治療，效果是非常理想的。但凡對出血部位以及發生出血原因都詳細了解掌握的上消化道出血，經過非手術的辦法未能得到理想的治療，都可使用手術療法，手術的目的是要控制住出血，然后再根據病情的需要病人自身的狀況等可對病變處進行徹底的手術治療。如果做了各種檢查仍無法準確判斷出病變處以及出血情況依然很嚴重時，可考慮剖腹探查，找出病因后在針對性的處理。

四、上消化道出血后飲食注意事項

消化道出血后病人要禁食，這是因為避免出血后進食會加重出血的風險或是發生二次出血等，不利于出血創傷面的愈合，當然禁食也不是長時間的，長時間禁食是會使病人體質下降的，也不是所有消化道出血的病人都要嚴格禁食，根據出血原因的不同，出血量的不同以及嘔吐情況的不同來決定怎樣禁食。

因為潰瘍疾病引發的上消化出血可少量進食，要選擇流質性食物，比如米湯、面條湯等，但如果是大量出血，一定要禁食一兩天的時間，然后進食要注意少量多餐，以流質食物為主，禁食時間太久，也是對消化道很不利的，也容易引起出血，所以要多加注意。

上消化出血的病人可經常喝牛奶，這是一個很好的預防辦法，潰瘍疾病引起的出血，多是因為胃中酸性胃液過多腐蝕了胃壁，傷害到血管發生出血，所以每晚臨睡前喝杯熱牛奶，這樣既可以保護胃黏膜也起到中和胃酸的作用，可有效預防反復發作的上消化道出血。有消化道出血傾向的人群都要多吃維生素C和維生素K含量高的食物，水果中柑橘、檸檬、柚子和番茄等維生素C 的含量非常高，綠葉菜中菠菜、芹菜、韭菜以及油麥菜中維生素K的含量非常高。

【作者簡介】：李光亮（1983-10），男，漢，四川武勝人：主治醫師，：本科。主要研究方向：消化內科、重癥醫學科。