芻議CT上如何給新冠肺炎評級打分

當前，我國新冠阻擊戰雖然取得了階段性成果，但全球新冠疫情正以“水沝淼?、火炎焱燚”之勢急劇蔓延，處于“水深火熱”之中，因此還不能有任何麻痹松懈思想，當前外防輸入、內防反彈是整個防控工作的重點，經過幾番正面交鋒，病毒似乎變得更加“狡滑”，更加“隱蔽”，有可能演變為澘伏者，混在其它病原體之中，與我們玩起了“無間道”、“變臉術”，讓我們無法一下子識別。雖然核酸檢測已全面鋪開，但在基層受條件限制依然難以快速完成，另外也還存在一定比例的假陰性，因此，CT篩查仍然扮演著重要的角色，依舊是新冠肺檢測的“天眼“，尤其是目前關注度比較高的無癥狀感染者。鑒于現階段病毒變得比較“奸詐”，如何在CT上盡快找到它？筆者認為，臨床上，對每一位篩查患者的肺部影像進行新冠評分或評級很有必要，這樣工作起來便會心中有數，有章可循，不會手忙腳亂，下面就將具體評分細則及我們遇到的一些病例進行分享。

一、1分（或1級）：少許鈣化，肺大泡、小結節等，與新冠病毒感染無相關性，大膽排除，不糾結。如下圖：

二、2分（或2級）：廣泛肺氣腫，肺纖維化，局部纖維硬結灶，支氣管擴張，少許慢性炎癥，肺部腫瘤性病變等，這種人可能易于感染新冠，或者感染后更容易發展為重癥，警惕就行了，當下可以排除。如下圖：

三、3分（或3級）：局限的葉段性病變，少有多節段性分布的，小斑片、斑片狀、云絮狀實變或沿支氣管血管束分布的結節影，還有一些細支氣管感染、阻塞引起的“馬騫克”征、“樹芽征”等，特殊時期建議采取非常手段，寧錯勿漏，單獨隔離治療，當然得注意區分是否為結核病人，核酸檢測可以同步申請。這是最令人頭疼的評分，據資料顯示，高達20%—30%的新冠肺炎影像表現并不典型，乍一看就是一個普通細菌感染，但是“敵特分子”有可能澘伏其中，個人認為，進入后階段，“狡滑”的新冠會扮演不同的“角色”來迷惑我們，它會變臉，因此，評為3分的人不僅不能放松警惕，反而應該高度戒備，至少應該定為“嫌疑人”，重點關注。如下圖：

四、4分或4級：單個葉段中心實變伴周圍磨玻璃密高影，或者雙肺多發小斑片狀、結節狀磨玻璃密度影，形態各異，有的與胸膜走行一致呈條狀，以中下野外帶分布為主，提示肺部感染，有較大的新冠肺炎感染的可能性，定為疑似，采取醫院隔離，申請核酸檢測。如下圖：

五、5分或5級：早期雙肺胸膜下區（含葉間胸膜）多發斑片狀形態各異的磨玻璃影，其內可見增粗的血管穿行伴有小葉間隔增厚，類似于放煙花一樣，或者典型的“網格影”與“鋪路石”征，以雙肺中下野為多，中期可融合成片并發肺泡實變，亦見充氣支氣管征，逐漸向中心地帶蔓延，后期逐漸吸收并廣泛條帶狀、弧線狀纖維化，強烈提示新冠肺炎感染。上述表現無論早、中、后期，我們都要當新冠病人對待，盡快隔離，核酸檢測，不是陽性，也要當陽性對待。見下圖：

上面這些典型表現平時工作中基本上是難得一見，有些十分罕見，在這個時候密集出現，不是嫌疑分子，也是恐怖分子，之所以拿出來分享，就是要告訴大家千萬不可麻痹松懈，大意失荊州！

備注： 1、參考文獻為醫學影像中心公眾平臺;

【作者簡介】：蘇俊華 ?（1972-） ? 男 ，漢 ， 湖北省公安縣人， 主治醫師， ?本科。 ?具體研究方向：影像。