基于臨床辯證思維的中醫護理綜合技能虛擬仿真實驗拔罐技能項目的開發及應用

王兆艷，劉 偉，陳 慧，王仁秀

（山東中醫藥大學，山東250014）

中醫護理是中醫學的重要組成部分，在疾病治療、康復保健、養生調理中起著重要作用[1]。目前，中醫院校均開設了中醫護理課程。中醫護理課程分為兩大部分，即中醫護理學基礎理論和中醫護理學技術操作。中醫護理技術操作是以中醫護理基礎理論為指導，將傳統治療方法應用于護理工作中，具有獨特療效的一種護理技術[2]。拔罐、刮痧、耳穴埋籽等操作，可用于頭痛、失眠、泄瀉等多種疾病的治療，具有獨特的臨床療效，在多種慢性疾病的康復護理中發揮著重要作用［3］。中國護理事業發展規劃綱要（2011 年—2015年）指出：要大力發展中醫護理，提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用[4]。在“互聯網+教育”的背景下，2018 年教育部發布關于加快建設高水平本科教育，全面提高人才培養能力的意見，進一步提出要推進現代信息技術與教育教學深度融合，其中明確指出了將虛擬現實技術應用到現代教學和管理中[5]。虛擬仿真(virtual simulation，VR)又稱為虛擬現實，是一個利用現代科學技術將圖形、聲音和其他感官輸入融為一體，由計算機生成的虛擬世界，用戶可在其中進行互動[6]。美國于2014 年開發出與護理教育課程相關的基于網絡的完整仿真平臺，平臺中提供了各種各樣虛擬臨床情景，并完整整合了理論學習資源[7]。國內護理學虛擬仿真系統的研究和開發尚處于起步階段[8]。拔罐技能操作是中醫院校護理專業學生的一項必備技能操作，我校與某技術公司合作開發了拔罐技能虛擬仿真實驗教學項目。現將此實驗教學項目的開發及應用匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取某高校2017 級護理專業學生91 人作為研究對象，其中女生83 人，男生8 人。以2016 級護理專業學生91 人作為對照組,其中女生85 人,男生6 人。兩組學生年齡、性別及入學成績比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 虛擬仿真系統的構成 虛擬仿真項目是我校中醫護理教研室與某科技技術公司合作開發的一種供護理專業學生學習使用的三維虛擬仿真實驗系統。虛擬仿真實驗項目采用Unity 3D 引擎、Photoshop、Maya等實現三維交互場景，使整個場景更加形象。虛擬仿真實驗項目依托互聯網即可使用，學生通過手機號注冊，輸入驗證碼進入界面。系統共有5 個模塊，分別是虛擬實驗、練一練、知識拓展、糾錯筆記、挑戰吧。虛擬仿真教學平臺采用開放式環境設計，使用者根據畫面提示通過點擊鼠標完成操作。

1.2.2 虛擬仿真系統的操作方法

1.2.2.1 學生操作 點擊“虛擬實驗”進入。場景1：虛擬預診臺。虛擬病人李麗，主訴腰部很痛，學生扮演虛擬分診護士，為該病人選擇相應的診室（供選擇的診室有中醫護理內科診室、中醫護理外科診室、中醫護理婦科診室、中醫護理兒科診室、中醫護理疼痛診室），選擇中醫疼痛診室，點擊進入（如果診室選擇錯誤，會彈出“請選擇正確的診室”，提示學生再次選擇）。場景2：虛擬中醫護理疼痛診室。學生扮演虛擬接診護士對病人進行望診、聞診、問診、切診，在接診過程中可以根據自己的判斷選擇正確的問診用語，注意避免選擇誘導性的語言，如果選擇錯誤，會出現“錯誤原因：不能暗示病人”的字樣。在接診環節的最后，虛擬護士需要給出病人的病名診斷以及辨證診斷。之后虛擬護士進行護理評估，并向病人介紹拔罐的基本知識。場景3：虛擬中醫治療室。學生扮演虛擬治療護士，進行七步洗手法洗手、戴口罩，操作界面會同時出現治療推車和虛擬實驗用品，通過移動鼠標，可選擇拔罐所需物品，將其放置在治療推車上。場景4：虛擬病房。虛擬治療護士進行核對工作，確認無誤后，根據畫面提示選取穴位、檢查用物、拔罐、起罐、交代拔罐后的注意事項、再次進行核對、整理用物、洗手記錄。之后界面進入計時測試階段，共有10 道題，計時8 min。測試結束后，自動生成成績報告，學生根據成績報告可及時進行知識點的查漏補缺。“練一練”模塊中，每次在題庫隨機彈出20 道題，題型以單項選擇題為主，多項選擇題為輔（內容圍繞拔罐開展）。“知識拓展”模塊中有實際的真人拔罐示教視頻，輔助學生進行學習。“糾錯筆記”模塊中有操作錯誤的虛擬動畫視頻，學生觀看后選出其中操作錯誤的地方。“挑戰吧”模塊有4 個病例分析供學生鞏固學習，學生根據病情介紹判斷中醫診斷、證型、證候分析以及需要的中醫護理操作技術。

1.2.2.2 教師操作 教師點擊登錄賬號和密碼后，進入虛擬仿真教學平臺后臺管理系統，查看學生的登錄記錄和網上測試成績。

1.2.3 實驗教學 實驗教學可以分成課上學習、課下學習兩部分。課上學習階段，教師先進行拔罐內容的講解并進行示教，之后學生登錄虛擬仿真教學平臺，完成“虛擬實驗”“練一練”兩個模塊的學習，然后學生進行實訓課的自主練習。課后學習階段，學生登錄虛擬仿真教學平臺完成“知識拓展”“糾錯筆記”“挑戰吧”3個模塊，同時也可以繼續點擊虛擬實驗模塊進行拔罐技能的練習與鞏固。

1.2.4 效果評價

1.2.4.1 學生使用虛擬仿真教學平臺情況 拔罐技能教學結束后，登錄教師端統計學生在虛擬仿真模塊中的計時測試成績，并統計學生登錄使用虛擬仿真教學平臺的次數。

1.2.4.2 拔罐技能操作成績 課程結束后由中醫護理教研室按照統一的標準對學生拔罐技能操作進行考核評分，考核標準、考核教師兩組相同。

1.2.4.3 拔罐技能虛擬仿真系統教學效果評價 引用國內學者李紅梅等[9]虛擬仿真教學效果調查問卷對學生進行調查，包括理論學習(2 個條目)、操作技能(5 個條目)、學習興趣(2 個條目)3 個維度，共9 個條目，問卷信效度良好，Cronbach′s α 系數為0.874，問卷以無記名方式填寫，當場發放，當場收回。共發放問卷91 份，收回91 份，回收率100%。

1.2.5 統計學方法 雙人核對、錄入數據，應用SPSS

2 結果

2.1 學生使用虛擬仿真教學平臺情況 虛擬實驗模塊中的計時測試，76 人（83.52%）成績為91～100 分，15 人（16.48%）的成績為81～90 分。學生操作≤2 次的占46.16%，操作3 次的占41.76%，操作4 次及以上的占12.08%。

2.2 2016 級和2017 級學生拔罐術操作技能得分情況比較（見表1）

表1 2016 級和2017 級學生拔罐技能操作成績比較（±s） 單位：分

表1 2016 級和2017 級學生拔罐技能操作成績比較（±s） 單位：分

注：t=?11.59,P＜0.05。

年級2016 級2017 級操作成績84.79±4.84 90.82±1.04人數91 91

2.3 2017 級學生對拔罐技能虛擬仿真教學項目的評價 2017 級大部分學生表示拔罐技能虛擬仿真教學系統能夠輔助學習，有利于培養臨床思維能力，并且喜歡此虛擬仿真教學方式，見表2。

表2 2017 級學生對拔罐技能虛擬仿真教學平臺的評價（n=91） 單位：人（%）

3 討論

3.1 拔罐技能虛擬仿真教學平臺的特點 拔罐技能虛擬仿真教學平臺根據學生學習情況設計了5 個模塊，課上時間學生完成“虛擬實驗”和“練一練”兩個模塊，使學生了解拔罐技能操作的基本知識，同時測試學生對當堂課的掌握情況。課下時間學生可利用“知識拓展”“糾錯筆記”“挑戰吧”3 個模塊鞏固所學知識。如果感覺拔罐技能操作掌握得不熟練，可以再次進入“虛擬實驗”模塊對拔罐技能操作進行復習，不受時間、空間的限制隨時隨地可以學習。通過虛擬仿真教學平臺，學生充分利用課上、課下時間，將知識進行有效的串聯，有利于提高學習效果。課下學生可以按照自己的學習情況來完善相關知識的學習。在“虛擬實驗”模塊，操作界面清晰、形象生動，高度還原了真實的拔罐技能操作。操作過程中，重點問題用彈窗以選擇題的形式展示出來，讓學生進行判斷，加強學生對知識的理解與記憶，在學習操作技巧的同時掌握理論知識。

3.2 拔罐技能虛擬仿真教學平臺的教學效果

3.2.1 激發學生學習興趣，提高其學習主動性 本研究結果顯示，83.52%的學生認為此虛擬仿真教學平臺能夠輔助學習，81.32%的學生認為能夠激發自己的學習興趣。學生操作≤2 次的占46.16%，操作3 次的占41.76%，操作4 次及以上的占12.08%，說明虛擬仿真實驗教學平臺能激發學生學習積極性、主動性。學生變被動學習為主動學習，反復登錄虛擬仿真實驗教學平臺進行操作練習，學習積極性、主動性較好。中醫護理技術是中醫護理學的重要組成部分，內容涉及中醫基礎知識，而護理專業的學生中醫基礎較為薄弱，加上中醫護理技術操作步驟繁多，學生容易失去學習興趣。科研人員積極構建虛擬仿真實驗教學項目，并運用這種高效的教輔工具來提高學生的自主學習能力[10]。在虛擬仿真教學平臺中游戲化、情景化模擬環境，能及時將理論知識轉化到實踐中，降低了教學負擔，激發學生的學習興趣，提高學習主動性。

3.2.2 提高學生中醫護理技能操作水平 鑒于中醫護理學獨特的理論優勢和簡便實用的操作技術,愈來愈得到人們的推崇,要求中醫護理人員要有扎實的護理技術[11]。拔罐技能虛擬仿真實驗教學后發現，2017級學生的拔罐技能操作成績為（90.82±1.04）分，高于2016 級學生的成績（84.79±4.84）分，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。74.72%的學生認為虛擬仿真實驗教學平臺能提高操作的熟練程度；65.93%的學生認為可以提高自己的動手能力。中醫護理學是一門實踐性比較強的課程，拔罐操作過程技術要求較高，技術不熟練的情況下不適宜在真人身上練習。虛擬仿真實驗教學平臺有利于學生反復練習拔罐技能操作，提高了學生的中醫護理技能操作水平。

3.2.3 提升學生的綜合能力 本研究結果顯示，78.02%學生認為虛擬仿真教學平臺可以提高自己分析、解決問題的能力；82.42%的學生認為該教學平臺有利于培養臨床思維能力。中醫護理學是本科護理專業的一門專業基礎課程，該課程教學主旨在于使學生掌握中醫護理的精髓——辨證施護的能力，從而為中醫臨床護理奠定基礎[12]。拔罐技能虛擬仿真教學平臺中涉及的5 個模塊有利于學生將理論知識與實踐操作進行有機結合，提升學生的中醫臨床辨證思維。仿真情境下的綜合實驗能培養學生綜合護理技能，提高解決問題能力[13]。利用虛擬仿真平臺，學生通過虛擬世界，將課本的理論知識應用于臨床實踐[14]，學習正確選取穴位，拔罐過程中燙傷病人皮膚處理等，學生需要運用自己所學的理論知識進行實際操作，提高了學生獨立處理問題的能力。課下在“糾錯筆記”模塊中學生根據自己的理解和判斷來分析視頻中出錯的地方，有助于提高操作熟練程度。在“挑戰吧”這一模塊，學生利用自己所掌握的知識，對此模塊中的病例進行分析，鍛煉學生獨立思考、分析解決問題的能力，有利于提高中醫臨床辯證思維。73.63%學生認為通過虛擬仿真教學自己的溝通能力有所提高。虛擬護士與病人的交流，在提高學生溝通能力的同時也有利于培養學生的人文關懷意識。

3.3 開發拔罐技能虛擬仿真教學平臺的重要性 拔罐是中醫護理技術之一，可以促進皮下血液循環，尤其是火罐，具有消腫止痛、疏通經絡、拔毒瀉熱等作用，還可以調整肝臟經絡，促進邪氣排出，從而促進體內毒素和其他代謝廢物排出[15]。提高中醫護理技術水平，培養中醫護理人才是高校開展中醫護理實訓課的關鍵所在。2019 年政府工作報告中將“支持中醫藥事業傳承創新發展”列入重點工作任務，中醫藥在國家醫藥衛生體制改革中的獨特優勢逐步凸顯，在改革的大背景下，中醫護理的發展也迎來新的契機，護理人才的培養是促進中醫護理學科發展的第一要素[16]。在傳統的實訓課中采用教師示教、學生自主練習的模式，將操作技術傳授給學生，學生被動接受，在機械練習過程中，容易失去學習興趣，學習積極性不高，不能有效地提升學生的中醫臨床辯證思維和適應臨床工作需要。開發拔罐技能虛擬仿真教學平臺有利于提高學生的中醫護理技術水平，培養優秀的中醫護理人才，努力傳承與發展中醫護理事業。人民群眾對中醫藥服務的需求越來越旺盛，迫切需要繼承、發展、利用好中醫藥，充分發揮中醫藥在深化醫藥衛生體制改革中的作用，造福人類健康。中醫護理操作以其獨特的技術、顯著的效果受到越來越多的民眾喜愛，國內大部分三級甲等醫院都已經設立中醫科[17]。充分發揮中醫護理技術的優勢，夯實的理論基礎、扎實的操作本領以及敏捷的臨床思維能力缺一不可[18]。開展拔罐技能虛擬仿真實驗教學幫助學生掌握扎實的操作技術，為進入臨床工作打好基礎，從而更好地滿足人民群眾的需求。

3.4 問題與建議 研究中發現，大部分學生表示喜歡虛擬仿真教學形式，認為可以提高學習效果，但有3 名學生表示不喜歡此虛擬仿真教學形式。分析原因可能與初次使用此教學平臺，學生不適應教學方式有關。或者學生認為占用了較多的課下時間，造成學習負擔。此項目也存在著一定的不足之處，系統在兼容性方面需要改進，有些版本的計算機存在無法使用的現象。目前，拔罐技能虛擬仿真教學平臺需要在電腦端下載安裝才可以使用，占用內存，在以后的開發中建議直接利用網址登錄，方便快捷。虛擬仿真教學可以增加學生對拔罐操作的熟練程度，但不能完全代替實訓課上的實際操作練習。因此，需將虛擬仿真教學與實訓課的操作練習進行有機結合，以取得更好的學習效果。

4 小結

拔罐等中醫護理技術操作是中醫學的寶貴財富，在傳承的同時需要不斷發展，促進中醫護理事業的進步。在互聯網+教育的時代背景下，虛擬仿真教學項目可以作為中醫護理學實訓課的一種輔助教學方式，教育工作者需不斷總結教學經驗，促進中醫護理教育教學效果的提升。今后需利用現代技術開發更多的中醫護理技術操作的虛擬仿真教學項目，提高中醫護理教學效果。