男性新生兒6F 氣囊導(dǎo)尿管置管體表定位點(diǎn)研究

楊 芹，辛 悅，高學(xué)艷，謝 紅，黑明燕

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045）

新生兒導(dǎo)尿是危重新生兒診斷和治療的重要手段，常用于監(jiān)測(cè)尿量、解除尿潴留，以及采集無菌尿標(biāo)本[1]。氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用廣泛，但使用不當(dāng)可能導(dǎo)致尿道損傷的發(fā)生[2]。成年人氣囊導(dǎo)尿管置管深度按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]要求執(zhí)行，兒童導(dǎo)尿管置入長(zhǎng)度，尤其是新生兒導(dǎo)尿管置入長(zhǎng)度尚無具體指導(dǎo)意見。《實(shí)用新生兒學(xué)》是新生兒治療操作的準(zhǔn)繩，教材關(guān)于新生兒導(dǎo)尿的描述為“插入導(dǎo)管直至有尿液排出”[1]，但在實(shí)際操作過程中，由于新生兒膀胱括約肌控制力弱，經(jīng)常在剛插入膀胱少許即有尿液排出，在尿量極少的危重患兒中，由于膀胱內(nèi)殘余尿量少而無尿液排出。因此，導(dǎo)尿管置入長(zhǎng)度的判斷標(biāo)準(zhǔn)不能保證導(dǎo)尿的安全性。檢索相關(guān)文獻(xiàn)[4]，認(rèn)為0～1 歲男性嬰兒導(dǎo)尿置入長(zhǎng)度與身長(zhǎng)呈正相關(guān)，經(jīng)過直線回歸后得出其初步參考長(zhǎng)度公式為：留置尿管長(zhǎng)度=3.303 0+0.067 1 h(h 為身長(zhǎng))。臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，與新生兒實(shí)際置入長(zhǎng)度差異較大，因此無法直接應(yīng)用于新生兒。為探討氣囊導(dǎo)尿管在新生兒中的置入長(zhǎng)度，保證導(dǎo)尿的安全性，本研究探討體表定位點(diǎn)的可能性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年3 月—2019 年8 月在某兒童?？漆t(yī)院住院治療的男性新生兒31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性；②有臨床導(dǎo)尿指證的患兒以及外科術(shù)后已經(jīng)置入導(dǎo)尿管的患兒；③體重1 800 g 以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道畸形患兒。

1.2 測(cè)量方法

1.2.1 B 超協(xié)助定位的實(shí)際置入長(zhǎng)度測(cè)量 準(zhǔn)備導(dǎo)尿包及大連庫利艾特6F 雙腔氣囊導(dǎo)尿管，按護(hù)理技術(shù)操作流程進(jìn)行導(dǎo)尿操作，床旁備B 超機(jī)，經(jīng)B 超確認(rèn)導(dǎo)尿管尖端位于膀胱內(nèi)，充水，并再次確認(rèn)氣囊在膀胱頸附近，回拉導(dǎo)尿管感覺有阻力，膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)。測(cè)量尿道口至導(dǎo)尿管Y 型交叉處長(zhǎng)度（W），并用尿管總長(zhǎng)度（L）減去外部長(zhǎng)度（W）,即為置入長(zhǎng)度（N）。重復(fù)測(cè)量3 次取平均值。

1.2.2 體表定位點(diǎn)的測(cè)量 從置入尿道口測(cè)量至陰莖根部，記錄長(zhǎng)度為n1,再從陰莖根部測(cè)量至肚臍下緣，記錄長(zhǎng)度為n2，重復(fù)測(cè)量取平均值，體表測(cè)定點(diǎn)的長(zhǎng)度n=n1+n2。判斷以體表定位點(diǎn)測(cè)量的數(shù)據(jù)n 與實(shí)際置入長(zhǎng)度N 的差異。原則上體表定位點(diǎn)的估算長(zhǎng)度略長(zhǎng)于實(shí)際置入長(zhǎng)度為宜，以保證在球囊充氣時(shí)的長(zhǎng)度變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

患兒實(shí)際置入長(zhǎng)度為（8.46±1.02）cm，體表估算值為（9.04±0.91）cm。體表估算值比實(shí)際置入長(zhǎng)度長(zhǎng)0.0～1.4 cm。實(shí)際置入長(zhǎng)度與體重(P=0.11)和身長(zhǎng)（P=0.566）均無明顯直線相關(guān)性。實(shí)際置入長(zhǎng)度與體表估算值具有直線相關(guān)性（r=0.903，P＜0.01）。將實(shí)際置入長(zhǎng)度和體表測(cè)量長(zhǎng)度進(jìn)行線性回歸，回歸方程為：N=1.018n?0.74。對(duì)回歸系數(shù)進(jìn)行方差分析，F(xiàn)=128.85,P＜0.001?？傮w而言，實(shí)際置入長(zhǎng)度與體表估算值具有直線回歸關(guān)系（r=0.903,R2=0.81）。根據(jù)實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，置入時(shí)宜稍長(zhǎng)于最終回拉到有阻力處的長(zhǎng)度，以保證球囊的充氣距離變化。研究結(jié)果顯示，選擇尿道口至陰莖根部再至臍下緣的距離，即估算值（n）,比實(shí)際長(zhǎng)度長(zhǎng)0.0～1.4 cm，可以通過以上回歸方程進(jìn)行公式測(cè)算，也可以直接作為體表測(cè)定點(diǎn)進(jìn)行估算，為保證球囊充氣后的長(zhǎng)度變化的安全性，在置入時(shí)選擇n+0.5 cm 作為推薦置入長(zhǎng)度。31 例患兒具體測(cè)量結(jié)果見表1。

表1 男性新生兒導(dǎo)尿數(shù)據(jù)與體表測(cè)定點(diǎn)估算數(shù)據(jù)比較

3 討論

3.1 氣囊導(dǎo)尿管位置不準(zhǔn)確的危害 氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿致尿道損傷較多見的原因是導(dǎo)尿管插入深度不夠，氣囊沒有完全進(jìn)入膀胱，部分或大部分在尿道內(nèi)，注水后造成尿道損傷出血或因氣囊壓迫造成尿道組織水腫、炎癥滲出，從而無法拔管或造成尿道狹窄等危害［5］。嬰幼兒膀胱容積小，插入過深則尿管有進(jìn)入輸尿管或腎盂的危險(xiǎn)［6］。

3.2 置入長(zhǎng)度與身長(zhǎng)、體重?zé)o明顯相關(guān)性 本研究顯示，1 800 g 以上的新生兒置入長(zhǎng)度與身長(zhǎng)無明顯相關(guān)性（P=0.566）,這與周成[4]研究結(jié)果不一致，可能與該文獻(xiàn)人群選取為0～1 歲嬰兒有關(guān)，該年齡段嬰兒生長(zhǎng)迅速，身長(zhǎng)及尿道長(zhǎng)度差異較大，試驗(yàn)組選取的嬰兒中，新生兒的比例不確定，如果新生兒的數(shù)據(jù)偏少，勢(shì)必影響該公式在新生兒中的適應(yīng)性。置入長(zhǎng)度不會(huì)隨著體重的增加而增加（P=0.110）。新生兒體重影響因素主要為脂肪的堆積，而尿道置入途徑受脂肪的厚度影響不大。

3.3 體表測(cè)定點(diǎn)估算置入長(zhǎng)度的可行性 導(dǎo)尿的規(guī)范操作需要掌握尿道的長(zhǎng)度，但目前沒有具體的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)適合規(guī)范新生兒導(dǎo)尿管置入長(zhǎng)度。本研究在B 超輔助下，初步探索了導(dǎo)尿的置入長(zhǎng)度體表測(cè)定點(diǎn)，由于男性新生兒尿道與女性新生兒尿道相比，更加彎曲，因此置入長(zhǎng)度不能以體表外口到膀胱的距離進(jìn)行判斷。以臍部下緣作為體表測(cè)定點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單易行，準(zhǔn)確率較高。部分?jǐn)?shù)值與實(shí)際置入數(shù)值完全吻合。但在臨床操作過程中，為保證導(dǎo)尿時(shí)充氣的距離變化，建議以體表估算點(diǎn)再增加0.5 cm 的長(zhǎng)度進(jìn)行置管，待充氣結(jié)束后回拉至有阻力處。該測(cè)量方法具有臨床可行性，但仍需要大數(shù)據(jù)支持及臨床驗(yàn)證。由于留置導(dǎo)尿多應(yīng)用于外科術(shù)后危重患兒，目前在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）較少開展，擬進(jìn)行多中心的NICU 數(shù)據(jù)累積，從而為規(guī)范的制定提供更有利的數(shù)據(jù)支持。本研究的局限性：由于球囊導(dǎo)尿管最小型號(hào)為6F,目前僅能應(yīng)用于1 800 g 以上的新生兒，1 800 g 以下的新生兒需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。