綜合護理干預對急性淋巴細胞白血病病人生存質量、睡眠質量及心理狀況的影響

谷景榮，郁月華，王 瑞

（鄭州大學第一附屬醫院，河南450052）

急性淋巴細胞白血病（ALL）是臨床常見的成人急性白血病之一。研究顯示，ALL 完全緩解率為70%～90%，長期生存率為30%～50%[1]。隨著造血干細胞移植技術等醫學科技的不斷發展以及各項護理措施的不斷完善，ALL 病人的生存期得以延長，病人的生存質量值得注意。2018 年3 月—2019 年9 月，我院血液科對96 例ALL 病人采用不同的護理措施進行護理，探討綜合護理干預對ALL 病人生活質量、睡眠質量和心理狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年3 月—2019 年9 月我院血液科收治的ALL 病人96 例。納入標準：①依據血液病診斷及療效標準確診為ALL[2]；②年齡18～65 歲；③預計生存期≥6 個月；④對本研究知情并同意參加。排除標準：①有中樞神經系統白血病者；②合并其他惡性疾病者；③中途放棄治療或放棄參與本研究者；④妊娠試驗陽性的女性病人。入選的96 例病人中，男56 例，女40例；年齡18～62歲；文化程度：初中及以下25例，高中或中專28例，專科30例，本科及以上13例；疾病類型：費城染色體陰性急性B 淋巴細胞性白細胞（B?ALL）54例，費城染色體陽性B?ALL25 例，急性T 淋巴細胞性白血病（T?ALL）17 例。采用隨機數字表法將96 例病人分為對照組和觀察組，每組48 例。兩組病人性別、年齡、文化程度、疾病情況等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預 對照組給予常規護理；觀察組在常規護理的基礎上，給予心理支持、社會支持、生活指導、家庭教育等綜合護理干預。

1.2.1.1 心理支持 ALL 病人常因疾病發展迅速、預后差而產生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，加之化療及移植治療等帶來的一系列不良反應和并發癥，使病人不能有效配合診療及護理，影響治療效果和病人的生活質量。針對這種情況，護理人員在病人住院期間及出院隨訪期間給予其心理支持，了解病人的心理狀況，通過心理暗示、消除疑慮、勸說指導、啟發教育等途徑消除病人顧慮，疏導不良情緒，幫助病人正確面對疾病，樹立治療信心，有效配合各項診療和護理措施。

1.2.1.2 社會支持 合理應用各種資源，給予病人足夠的社會支持。對病人的親屬、好友、同事或領導進行積極意義的告知和指導，鼓勵他們經常探訪病人，多與病人交流，給予病人更多的關心和照顧，提供情感支持，使病人不僅能夠感受到家人的體貼和照料，更能感受到來自社會各個方面的理解與關愛。此外，組織并鼓勵病人參與疾病相關知識的宣教活動和康復訓練，擴大病人與社會的接觸面，通過與更多的同類病人交流和互助，提升對生活的信心。

1.2.1.3 生活指導 幫助病人養成良好的生活習慣，培養健康的生活方式。注意個人衛生，保持皮膚、肛周等易感染部位的清潔；注意餐后漱口，正確刷牙，保持口腔清潔；注意膳食營養均衡，合理搭配飲食，保持大便通暢；適當有氧鍛煉；保持充足睡眠。

1.2.1.4 家庭教育 通過電話回訪、門診復查以及開展健康知識科普講座等形式對病人及家屬進行疾病相關知識的宣傳和教育，對家庭護理的方法和技巧予以正確指導，使病人及家屬正確認識疾病，充分發揮家庭在疾病康復中的積極作用。

1.2.2 效果評價 干預6 個月后，評價干預效果。①采用歐洲癌癥和治療組織編制的生存質量核心量表QLQ?C30(V3.0)評價生活質量水平，該量表包括5 個功能量表(社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能和情緒功能)、3 個癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心和嘔吐)、6個單項測量條目(失眠、呼吸困難、食欲減退、便秘、腹瀉、經濟)和1 個整體生活質量量表。功能量表、功能量表和單項測量條目為1～4 級評分，功能量表得分越高表示生存質量越好，癥狀量表得分越高表示生存質量越差[3]。②采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估兩組病人睡眠質量，該量表由19 個自我評定問題以及5 個由睡眠同伴評定的問題組成，僅對19 個自我評定問題予以計分，19 個自我評定問題構成7 個因子（0～3 分），沒有困難計0 分，非常困難計3 分，累積各因子得分為PSQI 的總分，得分0～21 分，得分越高代表睡眠質量越差。③采用Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價病人焦慮和抑郁程度。SAS 包括20 個項目，4 級評分，總分≥50 分為陽性；SDS 包括20 個項目，4 級評分，總分≥53 分為陽性。由調查人員向病人或家屬發放調查問卷并對作答要求進行講解，共發放問卷96 份，回收96 份，對問卷進行完整作答視為有效，問卷有效率100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，進行兩獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預后QLQ?C30 評分比較（見表1）

表1 兩組病人干預后QLQ?C30 評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人干預后QLQ?C30 評分比較（±s） 單位：分

項目功能量表P癥狀量表單項測量條目類別社會功能認知功能軀體功能角色功能情緒功能疲乏疼痛惡心和嘔吐失眠呼吸困難食欲減退便秘腹瀉經濟對照組（n=48）30.78±14.75 74.86±21.45 58.07±13.64 31.83±11.45 67.92±15.25 51.65±14.50 24.86±12.08 21.65±9.75 25.95±14.38 36.05±12.70 58.20±19.84 22.36±15.75 15.68±9.60 58.20±20.05觀察組（n=48）57.85±16.20 88.05±19.25 68.65±14.70 52.96±13.75 88.63±16.55 43.80±12.85 16.05±9.75 17.80±7.40 11.80±5.65 24.98±13.72 40.85±13.95 15.89±9.50 7.95±2.52 43.85±14.57＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組病人干預前后PSQI 評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后PSQI 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預前后PSQI 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組P例數48 48干預前15.29±2.20 15.47±2.05＞0.05干預后9.26±0.85 6.85±0.71＜0.05

2.3 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組P例數48 48 SAS干預前55.20±8.39 54.85±7.95＞0.05干預后46.05±12.25 40.82±13.01＜0.05 SDS干預前53.95±7.24 53.27±6.96＞0.05干預后50.36±6.85 41.89±5.48＜0.05

3 討論

ALL 是成人急性白血病中的常見類型，臨床表現為發熱、乏力、出血、肝脾及淋巴結腫大等。該病發展迅速、預后較差。酪氨酸激酶抑制劑、單克隆抗體等新藥的應用以及造血干細胞移植技術的進展，改善了病人的生存質量和預后。研究表明，有效的護理干預措施對疾病的轉歸和生活質量具有重要的影響，護理干預在腫瘤病人康復過程中所發揮的獨特作用為病人的身心健康提供直接和有效的支持[4?6]。黃萍等[7]研究發現，合理利用社會支持，可提高住院白血病病人的生活質量。此外，對病人家屬進行護理干預和相關健康宣教有助于更好地發揮家庭護理在病人治療中的作用，進而提高病人的生活質量[8]。鐘勤[9?10]在對慢性粒細胞白血病病人和急性早幼粒細胞白血病病人的護理干預研究中發現，綜合護理干預可顯著改善病人的生活質量和心理狀況，對病人有積極影響作用。本研究顯示，對ALL 病人在常規護理基礎上施以綜合心理支持、社會支持、生活指導、家庭教育等護理干預措施，經過6個月的治療和護理，觀察組病人QLQ?C30 功能量表各項指標評分均高于對照組，癥狀量表及單項測量條目各項指標評分均低于對照組；PSQI、SAS、SDS 評分均低于對照組。研究結果顯示，與常規護理相比較，綜合護理干預有助于改善病人的生存質量、睡眠質量，緩解病人的焦慮和抑郁，提高病人的整體生存質量。