89例口腔專科醫院銳器傷職業暴露的回顧性分析及防護對策

黎雪蘭，陳桂英

1.廣西醫科大學附屬口腔醫院修復科，廣西南寧 530021；2.廣西醫科大學附屬口腔醫院感染科，廣西南寧 530021

醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒有害物質，或傳染病病原體，從而損害或危機生命的一類職業暴露。口腔科是集口腔疾病的檢查、診斷、治療為一體的場所，是職業暴露的高?？剖襕1]?？谇豢频尼t護人員一旦發生職業暴露，感染風險極大[2]。該文通過對廣西醫科大學附屬口腔醫院2014年1月—2016年12月連續3年報告的89例銳器傷職業暴露情況進行回顧式分析，探討職業暴露的預防及應急處理措施，為降低職業暴露提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集廣西醫科大學附屬口腔醫院發生職業暴露并登記上報到醫院感染科的89例銳器傷職業暴露案例。

1.2 方法

根據89例醫護人員發生銳器傷職業暴露后填寫的《職業暴露》登記表，對該院醫護人員職業暴露暴露源、暴露科室、職稱的分布、暴露部位、暴露原因及引起職業暴露物品種類的構成比進行回顧性分析。

2 結果

2.1 職業暴露構成特點

職業暴露源中70.79%無傳染病，具傳染性暴露源中乙肝病毒占比例較高為12.36%，丙肝病毒及HIV病毒暴露源在登記中未檢測到，見表1。所有科室中牙體牙髓科占職業暴露的比例最高，為28.09%；職業暴露較高的科室有口腔外科病房13.48%，口腔外科門診12.36%，牙周粘膜科12.36%；占比例最低的為種植科和兒童牙科，均占1.12%，見表2。從職業暴露者職稱來看，實習醫師職業暴露占比重最高，為29.21%，其次為護士占19.10%，見表3。從職業暴露的部位來看，左手食指占最高比例，為28.09%，其次為左手拇指占17.98%，再者右手食指占13.48%。其中護士好發于左手，醫生好發于右手，見表4。

表1 89例職業暴露源構成比

表2 89例職業暴露各科室構成比

表3 89例職業暴露者職稱構成比

2.2 銳器傷種類及其暴露因素

注射器針頭占最高比例，為31.46%，其次為牙科用鉆針占21.35%，縫合針占13.48%，見表5。在89例職業暴露中，有19例是醫務人員在回套或分離注射器針頭時刺傷，有10例是醫生操作過程中轉身拿機頭被鉆針刺傷，有8例是在更換或卸除鉆針時刺傷，有7例是助手在配合縫合時被縫合針扎傷。

表4 89例職業暴露部位分別構成比

表5 89例職業暴露銳器傷種類構成比

2.3 暴露后期處理

所有89例銳器傷職業暴露病例均按照規范進行后期消毒處理，并按照相關規定進行相應的檢查和治療。同時對其臨床癥狀和血清學狀況進行追蹤觀察和監測，86例未受到暴露源感染，3例扔處于監測期內，目前未受到感染。

3 討論

3.1 口腔科職業特點易發生暴露

因口腔診療具有特殊性，醫務人員在檢查診療過程中需要使用探針、車針、鑷子、刀片、注射器、縫針等小器械，因此易職業暴露，并且暴露主要是銳器傷[4-5]。相關研究發現，口腔內科暴露比例占到40%，并且多為醫師；口外門診也容易發生暴露，所占比例達到26.67%，和換藥、縫合等操作有關，口腔科護士也容易發生暴露，比例占到50.0%[6]。調查研究顯示，廣西醫科大學附屬口腔醫院的所有科室中牙體牙髓科占職業暴露的比例最高，為28.09%；其次為口腔外科病房（13.48%）、口腔外科門診 （12.36%）、牙周粘膜科（12.36%）、種植科和兒童牙科（均占1.12%），主要原因為牙體牙髓科診療器械使用量大且多為鉆針、擴大針等小型銳器[7]；其他科如病房和手術室主要是注射針頭和縫針，牙周黏膜科主要是潔治器和刮治器，而修復科多為拆冠時產生義齒碎片，其原因都與不規范操作或者物品擺放凌亂有一定關系。

3.2 職業暴露構成與暴露部位

相關研究報道指出，口腔醫務人員職業暴露中，醫生所占比例最高，其次為護士，分別占到54.5%與34.1%，而綜合醫院報道護士為主要職業暴露者[8]，這可能口腔職業特點一定關系。研究調查顯示，廣西醫科大學附屬口腔醫院以實習醫師職業暴露占比重最高，為29.21%，其次為護士（19.10%），其余醫師（副主任醫師、主治醫師、住院醫師）的職業暴露比例也達到了31.47%，主要原因是口腔醫院醫護人員與患者面對面進行四手操作時，診療中以醫生操作為主，工作中大量接觸針頭、鉆針、擴銼針等銳利器械，增加了醫生銳器傷的概率；而護士的銳器傷多發生在治療時與醫生進行器械傳遞與交換時或者治療后整理用物時[9]。實習醫生和實習護士的職業暴露占有一定比例，主要原因可能是學校設置的課程中缺乏或者只有簡單的職業暴露防護的知識，臨床教學中職業防護相關知識培訓力度也不足，臨床實踐經驗不足有關。

從職業暴露的部位來看，左手食指占最高比例（28.09%），其次為左手拇指（17.98%）。其中護士好發于左手，醫生好發于右手。分析原因，口腔醫院職業暴露發生的部位主要集中在手部，其中護士好發于左手，醫生好發于右手，其主要原因是由于口腔門診四手操作的普及，在診療工作中，護士主要是運用左手與醫生進行器械材料等的傳遞、回收和替換，醫生主要是用右手進行診療操作。

3.3 暴露種類及因素

有報道指出，口腔醫院職業暴露主要為銳器傷，所占比例高達88.6%[10]。從調查結果顯示，口腔?？坡殬I暴露銳器傷種類分析，注射器針頭占最高比例（31.46%），其次為牙科用鉆針（21.35%），縫合針（13.48%）。銳器傷主要發生在操作或者手術時銳器刺傷，與醫師診療過程中與探針、車針、潔治器等大量銳器頻繁接觸和使用有關，另外也與部分低年資醫師操作不熟練、不遵守相關操作流程有關。護士發生職業暴露環節主要有診療后分揀器械與清洗器械，工作任務量大易引起暴露。

3.4 防護措施

定期對口腔醫院的工作人員特別是新進人員進行職業防護安全、標準操作規程，職業暴露應急預案等相關培訓。

醫護人員在進行診療操作過程中，要嚴格做好標準預防的措施，如穿防護服，戴口罩、帽子、手套、防護面罩。醫務人員在操作時掌握各種器械的使用方法及技巧盡量避免被銳器所傷，如：避免裸手或徒手傳遞尖銳器械；加強四手操作培訓，提高醫護之間配合的默契程度；操作臺上器械物品擺放整齊，各型擴銼針、車針置于專用針架，用放有海綿或紗布的不銹鋼小杯進行傳遞或回收；探針刀片縫針等銳器放在明顯位置，避免與棉球等敷料混放；手機上的車針，在使用間歇期應朝內放置，口腔治療操作完成后，立即從車針根部卸下，以免操作中不小心劃傷手；分離針頭應用血管鉗，禁止直接用手分離污染針頭；用后的針頭如需回套則采取單手回套方式，禁止雙手回套；拔針后直接將針頭置于一次性、耐刺、防滲漏的利器盒中；傳遞銳器時避免將銳端朝向受者。

學校在教育的課程設置上增加醫院感染的相關知識，并且重點應放在職業防護技能的訓練上，最好能與基礎的臨床操作技術結合在一起訓練。進入臨床實習前，由醫院組織實習生統一進行崗前職業防護知識及技能培訓，規范實習生的操作行為。

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