復(fù)方三七顆粒聯(lián)合阿托伐他汀鈣及阿司匹林治療高血壓伴動脈粥樣硬化患者效果觀察

李瑛

【摘要】 目的：探討復(fù)方三七顆粒聯(lián)合阿托伐他汀鈣及阿司匹林治療高血壓伴動脈粥樣硬化患者效果。方法：選擇2018年2月-2019年12月本院收治的122例高血壓伴動脈粥樣硬化患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各61例。對照組予以阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方三七顆粒治療。比較兩組臨床療效，治療前后血壓、炎性指標(biāo)、血脂指標(biāo)、頸動脈內(nèi)中膜厚度。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為95.08%，高于對照組的83.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP、HGF、Hcy水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL-C、CRP、HGF、Hcy水平均顯著下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組HDL-C水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度均顯著下降，且觀察組小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方三七顆粒聯(lián)合阿托伐他汀鈣及阿司匹林治療高血壓伴動脈粥樣硬化可提高臨床療效，減少炎癥發(fā)生，對血脂起到調(diào)節(jié)作用，且能夠降低頸動脈內(nèi)中膜厚度。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方三七顆粒 阿托伐他汀鈣 高血壓 動脈粥樣硬化

[Abstract] Objective： To explore the effect of Compound Sanqi Granule combined with Atorvastatin Calcium and Aspirin in the treatment of patients with hypertension and atherosclerosis. Method： A total of 122 patients with hypertension and atherosclerosis admitted to our hospital from February 2018 to December 2019 were selected as study subjects. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， 61 cases in each group. The control group was given Atorvastatin Calcium Tablets and Aspirin Enteric-coated Tablets， the observation group was treated with Compound Sanqi Granules on the basis of the control group. The clinical efficacy of two groups was compared， blood pressure， inflammatory index， blood lipid index， carotid intima-media thickness before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group was 95.08%， it was higher than 83.61% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TG， TC， LDL-C， HDL-C， CRP， HGF and Hcy between two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TG， TC， LDL-C， CRP， HGF and Hcy of two groups were significantly decreased， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， HDL-C levels in two groups increased， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in carotid intima-media thickness between two groups （P>0.05）. After treatment， the carotid intima-media thickness of two groups decreased significantly， and the observation group was smaller than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compound Sanqi Granule combined with Atorvastatin Calcium and Aspirin in the treatment of hypertension and atherosclerosis can improve the clinical efficacy， reduce the occurrence of inflammation， play a regulatory role in blood lipid， and can reduce the carotid intima-media thickness.

[Key words] Compound Sanqi Granules Atorvastatin Calcium Hypertension Atherosclerosis

First-authors address： The First Maternal and Child Health Hospital of Huizhou， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.007

高血壓是我國發(fā)病率最高的慢性病，中老年為好發(fā)人群，伴隨著我國老齡化程度的不斷加劇，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1-2]。目前我國高血壓患病人群高達(dá)2億，患者常合并心、肝、腎等器官病變，也是發(fā)生心腦血管事件的關(guān)鍵因素，隨著疾病加重，會對患者內(nèi)皮細(xì)胞形成持續(xù)反復(fù)的損傷，引起脂質(zhì)沉積以及平滑肌細(xì)胞增生，吞噬細(xì)胞吞噬脂蛋白后分泌大量的泡沫細(xì)胞，血小板發(fā)生聚集，炎性因子釋放，增加內(nèi)膜厚度，進(jìn)而形成動脈粥樣硬化，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦卒等心腦血管事件[3]。本文旨在探討分析復(fù)方三七顆粒聯(lián)合阿托伐他汀鈣及阿司匹林治療高血壓伴動脈粥樣硬化患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月-2019年12月本院收治的122例高血壓伴動脈粥樣硬化患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓95～110 mm Hg，收縮壓140～160 mm Hg，且符合《高血壓合并動脈粥樣硬化防治中國專家共識》動脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即內(nèi)中膜厚度1.2 mm以上，均為原發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，嚴(yán)重糖尿病、腎功能和肝功能不全，全身感染及器質(zhì)性病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各61例?；颊呔炇鹬橥鈺?，表示自愿參與本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)西藥治療，阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg×7片）20 mg，1次/d，阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg×30片）100 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以復(fù)方三七顆粒治療，方劑組成：三七4 g，山楂10 g，丹參10 g，首烏10 g，靈芝10 g，1劑/d，早晚各服用1次，攪拌調(diào)勻后服用，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組的臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，舒張壓降低10 mm Hg以上且恢復(fù)至正常，收縮壓降低20 mm Hg以上，未恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所改善，舒張壓降低10 mm Hg以下，收縮壓降低20 mm Hg以下，未恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀無改善，血壓未降低甚至加重。總有效=顯效+有效[5]。（2）比較兩組治療前后血壓水平。應(yīng)用邁瑞Mindray動態(tài)血壓監(jiān)測儀MC-6800，監(jiān)測患者舒張壓和收縮壓。（3）治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血10 mL，3 500 r/min離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前后血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C），炎性指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝細(xì)胞生長因子（HGF）、血同型半胱氨酸（Hcy）]水平，使用上海透景診斷科技有限公司提供的試劑盒。（4）比較兩組治療前后頸動脈內(nèi)中膜厚度，儀器選用彩色超聲診斷儀（VOLUSON S8），患者仰臥于檢查床上，將頸部略微墊高，將探頭放置于頸動脈分叉處上1.5 cm附近測量，3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男40例，女21例;年齡45～77歲，平均（59.98±6.18）歲;體重指數(shù)21～27 kg/m2，平均（24.33±2.18）kg/m2;高血壓病程4～15年，平均（6.91±1.20）年;動脈粥樣硬化病程1～6年，平均（3.22±0.48）年。對照組男41例，女20例;年齡43～78歲，平均（59.67±6.12）歲;體重指數(shù)21～27 kg/m2，平均（24.28±2.12）kg/m2;高血壓病程4～15年，平均（6.93±1.21）年;動脈粥樣硬化病程1～6年，平均（3.16±0.47）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.08%，高于對照組的83.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組收縮壓、舒張壓均顯著下降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組TG、TC、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組HDL-C水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 治療前，兩組CRP、HGF、Hcy水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP、HGF、Hcy水平均顯著下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后頸動脈內(nèi)中膜厚度比較 治療前，兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度均顯著下降，且觀察組小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

高血壓伴動脈粥樣硬化，目前臨床上治療的重點(diǎn)是保護(hù)血管內(nèi)皮功能、降脂和抑制血小板的聚集，阿司匹林又名乙酰水楊酸，具有解熱鎮(zhèn)痛、抑制血小板聚集作用，機(jī)體內(nèi)血小板環(huán)氧化酶的上升受到阻斷，抑制血栓素A2生成，可以有效預(yù)防腦血栓發(fā)生，但是極易出現(xiàn)耐藥性，降低治療效果[5]。阿托伐他汀鈣片是目前臨床上治療高血壓的常用藥物，屬于還原酶抑制劑，其主要作用于血管內(nèi)皮，達(dá)到降低膽固醇以及血漿脂蛋白的效果，且能夠?qū)Ω闻K膽固醇酶以及限速酶活性起到抑制作用，膽固醇合成減少，并且刺激合成低密度脂蛋白，提高肝臟功能，減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)聚集，對動脈粥樣硬化病變進(jìn)程起到延緩作用，改善其臨床癥狀[6-9]，但是療效仍不能令多數(shù)患者滿意。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”范疇，其病機(jī)為氣滯血瘀、脈絡(luò)不暢，致氣血運(yùn)行瘀阻，臟器失去濡養(yǎng)，血瘀證候與之相似，中醫(yī)以血瘀論治該疾病，心氣虧損、脾胃失調(diào)、肝腎兩虧、氣滯血瘀等導(dǎo)致動脈粥樣硬化，治療當(dāng)以活血化瘀、行氣止痛為主要原則[7]，本研究顯示：復(fù)方三七顆粒聯(lián)合阿托伐他汀鈣及阿司匹林治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率達(dá)95.08%，血壓顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)方三七顆粒的主要成分為三七、丹參、山楂及首烏，三七抗炎、活血化瘀、保護(hù)肝臟，調(diào)脂、降壓作用顯著，現(xiàn)代藥理學(xué)試驗(yàn)顯示：三七中的總皂苷保護(hù)血腦屏障，遏制腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞的損傷、凋亡，也可阻礙L型離子通道，減少自由基、脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，降低炎癥反應(yīng);丹參活血化瘀，祛瘀扶正，行氣止痛，活絡(luò)筋骨;山楂活血定痛，祛瘀消痞，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：山楂具有調(diào)脂、降壓、改善心功能的作用;首烏溫經(jīng)補(bǔ)肝、補(bǔ)血益氣、消痞和精，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示首烏具有降脂、抗衰老，提高免疫力的作用[10-11]。

CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝細(xì)胞分泌，患者在發(fā)生感染后CRP水平會急劇上升，是判斷感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，而Hcy與高血壓、動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，Hcy水平升高造成血管內(nèi)皮功能紊亂，內(nèi)皮膠原集聚，使得平滑肌細(xì)胞不斷增生，血管重構(gòu)，血管壁增厚，導(dǎo)致患者血壓升高，HGF廣泛分布于心血管系統(tǒng)，具有細(xì)胞增殖、分化、遷移，促進(jìn)新生血管成形和修復(fù)等生物學(xué)功能，當(dāng)血管內(nèi)皮受到損傷時(shí)，Hcy的水平發(fā)生代償性升高[12-13]。頸動脈內(nèi)中膜厚度是評價(jià)動脈粥樣硬化的關(guān)鍵指標(biāo)，可預(yù)測心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，頸動脈內(nèi)中膜厚度增加，則心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[14-15]，本研究顯示：觀察組CRP、HGF、Hcy、頸動脈內(nèi)中膜厚度均顯著下降，且血脂水平顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示復(fù)方三七顆粒聯(lián)合阿托伐他汀鈣及阿司匹林治療高血壓伴動脈粥樣硬化可抑制炎癥，調(diào)節(jié)血脂，降低心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，復(fù)方三七顆粒聯(lián)合阿托伐他汀鈣及阿司匹林治療高血壓伴動脈粥樣硬化可提高臨床療效，抑制炎癥，對血脂有調(diào)節(jié)作用，降低頸動脈內(nèi)中膜厚度。

參考文獻(xiàn)

[1]任坤，陳春怡，胡燕萍，等.阿托伐他汀治療高血壓并頸動脈粥樣硬化的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，10（11）：4311-4313.

[2]梁浩，于瑩，周忠光.針?biāo)幝?lián)合治療高血壓合并動脈粥樣硬化的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（30）：147-150，167.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93.

[4]趙連友，孫英賢，李玉明，等.高血壓合并動脈粥樣硬化防治中國專家共識[J].中華高血壓雜志，2020，28（2）：116-123.

[5]梁霞.不同劑量阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療高血壓合并動脈粥樣硬化的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（11）：15-16，19.

[6]李菊蘭，趙志斌，闕海燕.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療高血壓伴動脈粥樣硬化的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：40-41.

[7]郭合伏，董應(yīng)霞，楊芳娥.腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣對頸動脈硬化斑塊的治療作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（10）：45-47.

[8]張永佳.氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并高血脂168例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（31）：20-22.

[9]陳錦雄，陳炳星，陳囯新，等.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（13）：1236-1238.

[10]賁峰.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療高血壓合并動脈粥樣硬化的臨床療效觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（12）：1409-1411.

[11] Erbel R，Lehmann N，Mhlenkamp S，et al.Subclinical coronary atherosclerosis predicts cardiovascular risk in different stages of hypertension：result of the Heinz Nixdorf Recall Study[J].Hypertension，2012，59（21）：44-53.

[12]丘為.炎癥因素與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（8）：22-23.

[13]曹婷.Hcy與急性腦梗死合并動脈粥樣硬化患者關(guān)系分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（21）：48-50.

[14]顧新梅，姚淮芳.復(fù)方三七顆粒對動脈粥樣硬化血管平滑肌細(xì)胞凋亡Bcl-2/Bax蛋白表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（6）：602-605.

[15]陳柏謙，李瑛，袁月平.復(fù)方三七顆粒對代謝綜合征中醫(yī)癥候改變的臨床研究[J].國醫(yī)論壇，2015，30（2）：22-24.

（收稿日期：2020-06-01） （本文編輯：姬思雨）