食管癌患者器械吻合和手工吻合行早期進食的對比研究

王海

【摘要】 目的：探討食管癌患者器械吻合和手工吻合行早期進食的安全性和有效性。方法：回顧性分析2017年1月-2018年3月于本院進行手術治療的94例食管癌患者的臨床資料。根據手術方式的不同將其分為器械吻合組49例與手工吻合組45例。器械吻合組手術中給予器械吻合，手工吻合組手術中給予手工吻合。觀察比較兩組臨床指標、營養指標及術后并發癥發生情況。結果：器械吻合組手術時間、吻合時間、留置胸管時間、恢復進食時間及住院時間均明顯短于手工吻合組，術中出血量少于手工吻合組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1、7、14 d，兩組血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平均呈上升趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后7、14 d，器械吻合組血清白蛋白、前白蛋白水平依次升高，且血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于手工吻合組，差異均有統計學意義（P<0.05）。器械吻合組術后并發癥發生率為14.29%，明顯低于手工吻合組的37.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對食管癌患者手術中給予器械吻合行早期進食安全可行，臨床效果明顯，可有效改善術后營養狀況，且術后并發癥發生率更低，值得推廣應用。

【關鍵詞】 食管癌 器械吻合 手工吻合 早期進食

[Abstract] Objective： To discuss the safety and efficacy of early stage feeding between instrument anastomosis and manual anastomose of esophageal cancer patients. Method： The clinical data of 94 patients with esophageal cancer who underwent surgical treatment in our hospital from January 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， the patients were divided into instrument anastomosis group 49 cases and manual anastomosis group 45 cases. Instrument anastomosis was given during operation in instrument anastomosis group， manual anastomosis was performed in the manual anastomosis group. Clinical indicators， nutritional indicators and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Result： The operative time， anastomosis time， indwelling time of thoracic duct， recovery time of feeding and hospitalization time of patients in the instrument anastomosis group were significantly shorter than those in the manual anastomosis group， the intraoperative blood loss was less than that in the manual anastomosis group， with statistically significant differences （P<0.05）. At 1， 7 and 14 d after surgery， serum albumin， prealbumin and hemoglobin levels of two groups all showed an upward trend， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 and 14 d after surgery， serum albumin and prealbumin levels in the instrument anastomosis group were successively increased， and serum albumin， prealbumin and hemoglobin levels were significantly higher than those in the manual anastomosis group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the instrument anastomosis group was 14.29%， it was significantly lower than 37.78% in the manual anastomosis group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is safe and feasible to give early stage feeding for patients with esophageal cancer by instrument anastomosis during surgery， with obvious clinical effect， which can effectively improve postoperative nutritional status， and lower postoperative complication rate. Therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Esophageal cancer Instrument anastomosis Manual anastomosis Early stage feeding

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xianning， Xianning 437000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.011

食管癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一[1-2]，其發病機制主要為食管腺上皮或鱗狀上皮異常增生，統計數據顯示其發病人群年齡大多超過40歲，且以男性患者較為多見[3-4]。目前在臨床上對食管癌進行治療時主要有手術治療與藥物治療兩種方案，在手術治療過程中主要有器械吻合與手工吻合兩種方法[5-6]。食管癌患者術后由于腸內營養缺乏，會明顯抑制機體內唾液與消化腺分泌，不利于消化系功能恢復且明顯增加感染風險，嚴重影響患者術后康復[7-8]。為此，本研究對食管癌患者器械吻合和手工吻合行早期進食的安全性和有效性進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年3月于本院進行手術治療的94例食管癌患者的臨床資料。納入標準：（1）術前均經消化道鋇劑造影、胃鏡活檢等檢查確診為食管癌，手術指征明確;（2）經腹部B超檢查及肺部X線片檢查未見腹腔臟器及肺部轉移[9]。排除標準：（1）存在心肝腦腎等嚴重疾病;（2）有嚴重的消化系統疾病史;（3）存在惡性腫瘤、凝血功能障礙疾病等;（4）有嚴重的精神功能障礙[10]。根據手術方式的不同將其分為器械吻合組49例與手工吻合組45例。所有患者及家屬均知情同意，研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 手工吻合組患者在手術中由臨床醫生在患處采用手工吻合進行縫合。器械吻合組患者在手術中由臨床醫生在患處給予器械吻合，具體為手術取側臥位，根據患者的病情確定麻醉及麻醉方式。首先由責任醫師常規游離患者食管及胃部，接下來將食管于賁門處切斷，將腫瘤完整取出，然后使用鉗夾夾住賁門斷端，用粗線縫合食管癌上端處，于縫線下切開食管約3 cm，將釘槽頭放入食管腔，結扎縫線。再用粗絲線結扎一道，于結扎線下約0.5 cm處將食管切斷，將患者胃提至胸腔部位，在胃底部與食管后壁之間縫三針。去除鉗夾將患者胃內吸凈，然后在患者胃底部的預定吻合部位進行造孔，吻合器中心桿在血管鉗引導下自賁門口拉出，待中心桿插入吻合器主機內后將固定螺母扣緊，使患者食管殘端與胃底完全靠攏，并通過握壓手柄使其相互吻合。最后將胃前壁向上包埋食管下端并將賁門口進行縫合。另外在手術過程中臨床醫生還應注意血管與周圍組織的關聯，盡量減少對患者血管造成的損傷。術后密切關注患者的各項生命體征，保證患者生命安全，以防發生并發癥，必要時可行二次手術進行治療。兩組食管癌患者術后均常規留置胃管并禁食禁水，由營養師根據患者的生理需要量計算每天所需熱量和蛋白質量，并給予靜脈腸外營養支持，待患者肛門排氣后將胃管拔除，同時可進食少量流質食物，如米湯、面湯、菜湯及果汁等，并根據患者身體接受程度及恢復情況逐漸過渡至半流質、普通飲食，對于供給不足部分仍給予靜脈腸外營養支持。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察比較兩組患者術中及術后各臨床指標。（2）觀察比較兩組術后1、7、14 d各項營養指標，包括血清白蛋白、前白蛋白以及血紅蛋白，分別于術后1、7、14 d采集患者清晨空腹靜脈血3～5 mL于促凝管中，5 000 r/min離心10 min后（離心半徑12 cm）分離血清后上機檢測。采用溴甲酚綠法測定血清白蛋白，采用瓊脂糖免疫擴散法測定血清前白蛋白，采用氰化高鐵法測定血紅蛋白，所用試劑及試劑盒均由北京中生柏奧生物科技有限公司提供，所用iChem-530全自動生化分析儀由深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司提供。（3）觀察比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、腫瘤位置等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 器械吻合組手術時間、吻合時間、留置胸管時間、恢復進食時間及住院時間均明顯短于手工吻合組，術中出血量少于手工吻合組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組營養指標比較 術后1、7、14 d，兩組血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平均呈上升趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后7、14 d，器械吻合組血清白蛋白、前白蛋白水平依次升高，且血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于手工吻合組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 器械吻合組術后并發癥發生率為14.29%（7/49），明顯低于手工吻合組的37.78%（17/45），差異有統計學意義（字2=5.314，P<0.05），見表4。

3 討論

目前在臨床上對食管癌進行治療時首選治療方案是手術治療，在手術治療過程中主要有器械吻合與手工吻合兩種方法[11-12]。食管癌術后的常見并發癥為吻合口出血、吻合口狹窄以及吻合口瘺，而吻合技術是導致術后并發癥發生的主要原因[13]。吻合器因具有微創、簡便快捷、安全性高、手術時間短、術后并發癥與病死率低等優點已在各類消化道手術中得到了廣泛應用[14]。食管癌患者術后至肛門排氣恢復期間由于腸內營養缺乏，不僅不利于患者消化系功能及術后康復，且術后并發癥的發生風險明顯增加[15-16]。因此食管癌術后早期進食對患者術后早期恢復具有重要意義[17-18]。