腹腔鏡微創手術治療對胃穿孔患者術后并發癥、胃泌素及胃腸功能恢復的影響

祝緒巖

【摘要】 目的：探討腹腔鏡微創手術治療對胃穿孔患者術后并發癥、胃泌素及胃腸功能恢復的影響。方法：選取2018年3月-2019年11月本院收治的胃穿孔患者160例，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組80例。對照組應用開放性修補術進行治療，研究組應用腹腔鏡微創手術進行治療。比較兩組術后并發癥發生情況、手術前后胃泌素水平及胃腸功能恢復時間。結果：研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。術后1 h、2 d、3 d，研究組胃泌素水平均高于對照組（P<0.05）。研究組肛門首次排氣、首次自主排便及腸鳴音恢復時間均短于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡微創手術能明顯提高胃穿孔患者的胃泌素水平，縮短胃腸功能恢復時間，降低術后并發癥發生率，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡微創手術 胃穿孔

[Abstract] Objective： To investigate the effects of laparoscopic minimally invasive surgery on postoperative complications， gastrin and gastrointestinal function recovery in patients with gastric perforation. Method： A total of 160 patients with gastric perforation admitted to our hospital from March 2018 to November 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method，?80 patients in each group. The control group was treated with open repair surgery， while the study group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The incidence of postoperative complications， gastrin levels and recovery time of gastrointestinal function before and after surgery were compared between the two groups. Result： The complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. At 1 h， 2 d and 3 d after surgery， gastrin levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The recovery time of first anal exhaust， first spontaneous defecation and bowel sound in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery can significantly improve gastrin level in patients with gastric perforation， shorten the recovery time of gastrointestinal function， and reduce the incidence of postoperative complications， which has clinical application value.

[Key words] Laparoscopic minimally invasive surgery Gastric perforation

First-authors address： Liaoyang City Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.018

引發胃穿孔的原因是消化性潰瘍，臨床上主要癥狀包括腹痛、嘔吐以及惡心等。胃潰瘍出現的最主要原因是暴飲暴食，隨著人們生活質量的不斷提高，飲食結構在一定程度上發生了變化，胃穿孔的發病率呈現上升的趨勢[1]。胃穿孔的發病較為急促，并且并發癥的發病率較高，如果當患者出現并發癥不及時采取治療措施，會導致更為嚴重的并發癥發生，如休克以及腹膜炎等癥狀，嚴重的甚至死亡[2-3]。對胃穿孔患者最常采用的治療方式是手術治療，腹腔鏡微創手術能在一定程度上降低并發癥發生率，改善臨床癥狀，取得理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年11月本院收治的胃穿孔患者160例。納入標準：由影像學檢查確診為胃穿孔。排除標準：心、肝等器官功能不全;胃腸道惡性腫瘤;呼吸功能不全;精神異常不能配合。按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組80例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應用開放性修補術進行治療。患者進行全身麻醉，選取上腹部正中位置做10～15 cm手術切口，對穿孔部位進行常規修補，術后放置引流管并進行消毒處理，如無明顯異常進行縫合。術后3 d左右可以將引流管清除，術后進行胃腸減壓以及抗感染等治療措施[4-5]。研究組進行腹腔鏡微創手術。患者進行全身麻醉，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡對腹腔進行檢查，在腹腔鏡的觀察下吸除腹腔內的全部膿液，清除腹腔內的壞死組織[6]。將胃液全部吸除干凈，取出穿孔邊緣的少許組織進行病理活檢，最后縫合穿孔部位[7]。采用0.9%氯化鈉溶液清洗手術部位，如腹腔液過于黏稠，可進行多次清洗，將引流管放置在穿孔位置與下腹部接近的位置。術后根據患者情況進行胃腸減壓、補液以及營養支持等治療[8]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術后并發癥發生情況，包括切口感染、腸梗阻及腹腔膿腫。（2）比較兩組手術前后胃泌素水平。于手術前，術后1 h、2 d、3 d采集兩組2 mL靜脈血，3 000 r/min離心，離心10 min后應用放射性免疫法進行檢測兩組胃泌素水平[9]。（3）比較兩組胃腸功能恢復時間，包括腸鳴音恢復時間、首次自主排便以及肛門首次排氣時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料 研究組男45例，女35例;年齡24～68歲，平均（41.3±2.7）歲。對照組男43例，女37例;年齡25～64歲，平均（41.4±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.959，P<0.05），見表1。

2.3 兩組血清胃泌素水平比較 手術前，兩組血清胃泌素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1 h、2 d、3 d，研究組血清胃泌素水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組胃腸功能恢復時間比較 研究組肛門首次排氣、首次自主排便及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃穿孔屬于一種胃部疾病，在臨床上較為常見，對該疾病的治療主要采用外科手術的方式，能夠在一定程度上防止胃液進入腹腔而導致劇烈疼痛、腹膜感染等并發癥的發生[10]。胃穿孔患者主要手術方式是胃大部分切除、開放性修補手術等，但是開放性修補手術并發癥發生率較高且對患者的創傷較大。胃穿孔屬于一種急性病癥，屬于消化道潰瘍的范疇，患者會出現劇烈疼痛、惡心等臨床癥狀，嚴重者甚至會出現死亡[11]。胃穿孔患者大量的胃腸液聚集在腹腔內部，這就會增加腹膜炎發生率，如果沒有采取相應治療措施，會對生命造成威脅，降低患者生活質量。應用傳統開腹手術創傷較大，病變部位很難完全暴露出來，容易對胃腸功能產生嚴重影響，患者住院時間會在一定程度上延長。微創技術視野范圍相對較廣，創傷相對較小、胃腸動力恢復較快及美容效果較好等。腹腔鏡具有較廣的探查范圍、具有較低的誤診率，手術視野開闊[12]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。應用腹腔鏡微創手術治療胃穿孔，能夠充分暴露病變部位，手術視野佳，創傷小，降低術后并發癥發生率，且術后瘢痕也相對較小。

胃十二指腸穿孔在消化系統潰瘍中占20%左右，目前對發病機制的研究仍未完善，相關研究指出胃穿孔主要原因是胃酸侵蝕胃腸黏膜;另一方面胃腸黏膜防御功能相對較低，繼而增加胃腸穿孔發生率。胃十二指腸穿孔直徑相對較大，出現胃腸內酸性物質流出，如果酸性物質流入腹腔內部就會增大腹腔感染的發生率，嚴重者會出現多器官功能衰竭等癥狀，增加病死率[13]。所以應及時對胃穿孔患者采取合理的治療措施，隨著醫學技術不斷提高以及醫療設備的不斷完善，腹腔鏡微創手術得到一定的發展，相比于傳統開腹手術，該手術方式存在的優勢主要是：（1）創傷小，降低手術過程中需承受痛苦，有利于患者術后恢復，縮短住院時間及治療時間，進而能在一定程度上減少住院費用;（2）切口相對較小，出血量低，對血流動力學影響相對較小;（3）降低感染等并發癥發生率，并且術中手術視野較為清晰[14]。本研究結果顯示，研究組肛門首次排氣、首次自主排便及腸鳴音恢復時間均短于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。表明腹腔鏡微創手術能夠明顯縮短患者住院時間及胃腸功能恢復時間，減少對患者機體功能的刺激，節省人力及財力，并且該治療方式安全性較高，引發的胃腸動力障礙較少，進而促進胃腸功能恢復[15-16]。

微創手術可以最大程度減少對患者身體的損傷，并且胃腸功能基本不會受到影響，促進患者術后胃腸功能恢復。腹腔鏡微創手術能對患者胃腸動力的恢復起到一定程度的積極作用，作用機制主要是：傳統開腹手術創傷相對較大，促進兒茶酚胺分泌，在一定程度上抑制血清胃泌素，腸道功能紊亂[17-18]。通常情況下，人體腸道功能調節過程中主要參與的是交感神經，手術過程中應激反應會促進交感神經興奮，進而對胃腸運動起到一定程度的阻礙作用[19]。本研究結果顯示，術后1 h、2 d、3 d，研究組胃泌素水平均高于對照組（P<0.05）。腹腔鏡下手術可最大程度減少對各個臟器的牽拉作用，并且手術中未采用電凝及電刀，降低了對腹腔的干擾。腹腔鏡下手術難度相對較高，這就增加了對醫護人員的要求，在打結時需要更精準的力度，盆腔進行清洗時需要更加細致，最重要的是手術人員需要對手術過程熟練掌握，降低術中并發癥及手術時間。手術之前需要密切檢查患者血壓、心跳等基本生命特征，充分了解手術適應證，并且手術過程中也應密切關注生命指征變化，如果出現惡化應及時采取有效措施，比如轉為開腹手術等[20]。

腹腔鏡微創手術進行治療時應注意的問題：（1）首先選擇正確的主操作孔，應選擇左上腹鎖骨中線周圍位置，于穿孔灶邊緣保持一定的距離，使得操作范圍較大，并且較容易縫合切口[16]。（2）切口縫合時選擇應用弧形針，確保縫合時無損傷;另一方面防止針線脫落，進而在一定程度上減少撕裂及再次穿孔發生。（3）縫合距離要適中，避免過短，切口位置縫合3～4針能夠在一定程度上避免將后壁縫合。腹腔鏡微創手術優勢較大，但如果手術過程中不注意，也會增加各種風險，所以應高度重視手術過程中需避免的問題，控制早期合并癥。

綜上所述，腹腔鏡微創手術能明顯提高胃穿孔患者的胃泌素水平，縮短胃腸功能恢復時間，降低術后并發癥發生率，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-01-17）（本文編輯：田婧）