北京市大興區(qū)某三級(jí)醫(yī)院Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況

尹玉磊 董杰

【摘要】 目的：分析北京市大興區(qū)某三級(jí)醫(yī)院Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況。方法：對(duì)北京市大興區(qū)某三級(jí)醫(yī)院2017年1月1日-12月31日4 196份Ⅱ類切口手術(shù)病歷圍術(shù)期抗菌藥物用藥情況進(jìn)行回顧性分析，全面探討抗菌藥物選擇分布情況、預(yù)防用藥療程分布情況、聯(lián)合用藥情況。結(jié)果：4 196例入選病歷，男353例，女3 843例，中位年齡33.13（14.26，68.52）歲。4 063份病歷預(yù)防性使用抗菌藥物，Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥占比96.83%。藥物使用占比前三位品種為奧硝唑（22.72%）、頭孢呋辛（20.87%）、頭孢西丁（19.14%），在首劑給藥時(shí)間分布方面，以“術(shù)后給藥”的方式占比最高，達(dá)70.29%，用藥療程分布方面，以“>48 h”的方式占比最高，達(dá)46.28%。結(jié)論：該三級(jí)醫(yī)院Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物存在諸多亟待解決的問題，建議改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 Ⅱ類切口 圍術(shù)期 抗菌藥物

[Abstract] Objective： To analyze the application of preventive antibacterial drugs during perioperative period of type Ⅱ incision surgery in a tertiary hospital in Daxing District of Beijing. Method： A retrospective analysis of the perioperative antibacterial use of 4 196 type Ⅱ incision surgery medical records from January 1 to December 31， 2017 in a tertiary hospital in Daxing District， Beijing. The selection and distribution of antibacterial drugs， the distribution of preventive medication courses and the combination of drugs were comprehensively explore. Result： 4 196 patients were selected into the medical record， 353 patients were male and 3 843 patients were female， median age was 33.13 （14.26， 68.52） years old. Antibacterial drugs were used for preventive use in 4 063 cases， and the proportion of preventive drugs for type Ⅱ incision surgery was 96.83%. The top three varieties with drug use were Ornidazole （22.72%）， Cefuroxime （20.87%） and Cefoxitin （19.14%）. In terms of the time distribution of the first dose， the composition ratio was the highest with "post-operative administration"， reached for 70.29%. In terms of the distribution of medication courses， the composition ratio was the highest with "> 48 h"， reached for 46.28%. Conclusion： There are many problems to be solved in the perioperative prophylactic use of antibiotics in type Ⅱ incision operation in the third level hospital， suggestions for improvement.

[Key words] Type Ⅱ incision Perioperative period Antibacterial drugs

First-authors address： Beijing Daxing District Peoples Hospital， Beijing 102600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.020

手術(shù)切口感染屬于常見的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)臨床醫(yī)生常采用諸多方法進(jìn)行預(yù)防，其中圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物就是其中一種[1-3]。圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物濫用，誘發(fā)細(xì)菌耐藥、二重感染，致使醫(yī)療資源浪費(fèi)、患者及醫(yī)保經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[4-5]。經(jīng)過(guò)連續(xù)整治、管理、改進(jìn)，包含Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥在內(nèi)的臨床抗菌藥物合理使用明顯改善[6-8]。但是國(guó)家至今沒有針對(duì)Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用有專項(xiàng)整治。為促進(jìn)Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的合理使用，本研究對(duì)北京市大興區(qū)某三級(jí)醫(yī)院2017年所有出院Ⅱ類切口手術(shù)病歷圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 由病案統(tǒng)計(jì)部門調(diào)取北京市大興區(qū)某三級(jí)醫(yī)院2017年1月1日-12月31日全部出院患者的Ⅱ類切口手術(shù)病歷進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2017年1月1日-12月31日出院患者Ⅱ類切口手術(shù)病歷;（2）相關(guān)數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因錄入錯(cuò)誤非Ⅱ類切口手術(shù)病歷;（2）圍術(shù)期合并感染診斷的病歷。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 依據(jù)研究的納入與排除條件，篩選符合條件的病歷，記錄基本信息、手術(shù)信息、圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物信息。

1.3 觀察指標(biāo) （1）納入研究的病歷基本情況;（2）抗菌藥物選擇分布情況;（3）預(yù)防用藥療程分布情況。觀察指標(biāo)的選擇以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》（以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)原則”）為依據(jù)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用中位數(shù)和四分位間距[M（P25，P75）]表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 病歷基本情況 此次共納入病歷4 196份，男353例，女3 843例，中位年齡33.13（14.26，68.52）歲。4 063份病歷預(yù)防性使用抗菌藥物，Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用藥占比為96.83%，見表1。

2.2 抗菌藥物選擇分布情況 所調(diào)查病歷共涉及抗菌藥物8類15個(gè)品種，共計(jì)5 303例次，藥物使用占比前三位依次為奧硝唑（22.72%）、頭孢呋辛（20.87%）、頭孢西?。?9.14%），見表2。

2.3 預(yù)防用藥療程分布情況 在首劑給藥時(shí)間分布方面，“術(shù)后給藥”方式占比最高，達(dá)70.29%;用藥療程分布方面，“>48 h”方式占比最高，達(dá)46.28%。見表3。

3 討論

Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期合理使用抗菌藥物可有效降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，有效保證患者安全和醫(yī)療安全[10-12]，但通過(guò)此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該三級(jí)醫(yī)院Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用存在諸多問題。

3.1 預(yù)防用藥適應(yīng)證掌握 《指導(dǎo)原則》規(guī)定：Ⅱ類切口手術(shù)屬于清潔污染手術(shù)，故此類手術(shù)通常需預(yù)防性使用抗菌藥物。雖然預(yù)防性使用抗菌藥物可降低Ⅱ類切口手術(shù)感染概率，但是部分研究者認(rèn)為仍可根據(jù)手術(shù)級(jí)別、難易程度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況，通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程的器械消毒、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等感染控制手段，適當(dāng)降低Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的比例[13-14]。

3.2 藥物選擇不合理 此次調(diào)查藥物選擇不合理主要問題如下：（1）選藥級(jí)別過(guò)高：選用青霉素類、三代頭孢菌素以及β內(nèi)酰胺+酶抑制劑病歷共計(jì)1 713例，例次占比32.30%。過(guò)多使用廣譜抗菌藥物，會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)[15]。（2）未根據(jù)藥物特性選擇合適的抗菌藥物：共有38份病歷選擇阿奇霉素作為預(yù)防用藥，此藥屬于抑菌藥物，并不適合作為圍術(shù)期預(yù)防用藥使用[16]。（3）《指導(dǎo)原則》已指出：鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍術(shù)期預(yù)防用藥，但該三級(jí)醫(yī)院仍有選擇左氧氟沙星的情況。

3.3 首劑給藥時(shí)間以與用藥療程 應(yīng)在切開皮膚前0.5～1 h開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度[4]。本次所調(diào)查病歷首劑給藥時(shí)間符合術(shù)前0.5～1 h的主要為普外科、胸外科以及婦科;術(shù)前>1 h給藥主要為耳鼻喉科、口腔科手術(shù);術(shù)后給藥共計(jì)2 856例（70.29%），剖宮產(chǎn)手術(shù)2 748例均為術(shù)后給藥，其次泌尿外科、婦科手術(shù)也存在術(shù)后給藥。預(yù)防用藥的時(shí)間過(guò)早（術(shù)前>1 h給藥）不能有效預(yù)防感染發(fā)生率;術(shù)后給藥則錯(cuò)過(guò)最佳的預(yù)防時(shí)間，預(yù)防效果同樣不佳[17-18]。

《指導(dǎo)原則》規(guī)定，預(yù)防用藥療程一般不得超過(guò)48 h，過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48 h，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。本次所調(diào)查病歷用藥療程≤48 h病歷共計(jì)2 121例（50.55%）;用藥療程>48 h病歷共計(jì)1 942例，主要集中在婦產(chǎn)科、普外科、耳鼻喉科。過(guò)長(zhǎng)的預(yù)防用藥療程，不僅增加醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度、增加細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)，還直接增加患者以及國(guó)家醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，該三級(jí)醫(yī)院Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物存在諸多問題，需及時(shí)解決。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：程旭然）