補陽還五湯加減聯合康復療法治療腦梗塞后遺癥的療效及對BI評分的影響

袁磊 聞瑛 楊進平

摘要：目的 探究補陽還五湯加減聯合康復療法治療腦梗塞后遺癥的療效及對BI評分的影響。 方法 選取腦梗塞后遺癥治療的患者80例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，2組各40例。觀察組實施補陽還五湯加減聯合康復療法治療，對照組實施常規西醫治療。對比2組臨床療效、BI評分和ADL 評分情況。結果 治療后，觀察組臨床治療效率為95.00%（38/40），對照組臨床治療效率為65.00%（26/40），2組臨床治療效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;2組運動功能BI評分指數在治療后顯著提升（P<0.05），且相較于對照組，觀察組的BI評分指數更高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前2組的ADL 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），但是經治療后，相較于對照組，觀察組的ADL 評分更優，2組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對腦梗塞后遺癥患者，采用補陽還五湯加減聯合康復療法治療，可顯著改善患者的生活質量，取得較好的治療效果，顯著改善患者運動功能，值得臨床應用。

關鍵詞：腦梗塞后遺癥;BI評分;補陽還五湯;康復療法

中圖分類號：R742

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0037-03

腦梗塞發病率近年呈逐漸上升趨勢，已發展為人們生命健康的殺手。腦梗塞具有較高的致死和致殘率，目前普遍選擇靜脈注射川芎嗪治療，在短期內可迅速控制病情，對患者疾病有顯著效果，但是遠期療效欠佳[1]。患者患病一年之后，通常會出現像言語表達能力受阻、癱瘓、運動障礙等不同程度的后遺癥，嚴重影響患者日常生活[2]。探索對梗塞患者實施中醫康復療法具有更好的現實意義，本研究通過對腦梗塞后遺癥患者采用補陽還五湯加減聯合康復療法治療，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月本院收治的腦梗塞后遺癥患者80例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，2組各40例。觀察組實施補陽還五湯加減聯合康復療法治療，對照組實施常規西醫治療。對比2組臨床療效、BI評分和ADL 評分情況。排除標準：伴隨嚴重器質性障礙疾病;不同意此次研究;存在精神障礙疾病，嚴重并發癥情況。納入標準：無其他嚴重疾病;符合腦梗塞后遺癥診斷標準;患者家屬同意此次研究。觀察組男24例，女16例，年齡40～75歲，平均年齡（52.2±3.1）歲;對照組男23例，女17例，年齡41～74歲，平均年齡（51.8±3.3）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均簽訂知情同意書。

1.2 診斷標準 符合腦梗塞后遺癥診斷標準。許多患者出現腦中風之后而表現為半身不遂、肢體麻木、偏盲或者失語，這主要是腦梗塞的后遺癥。腦梗塞后遺癥患者頭暈、頭痛突然加重或者間斷性頭痛變為持續性劇烈性頭痛，一般多是缺血性腦梗塞的先兆。偏癱、半側肢體障礙、肢體麻木等癥狀將導致患者無法自理生活，不能自行完成日常的護理，無法穿衣打扮。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按常規西醫治療干預：如抗血小板聚集，他汀類藥物，調控血壓血糖、改善循環等常規治療。一個療程是2周時間，共服用2個療程。

1.3.2 觀察組 實施補陽還五湯加減聯合康復療法治療。處方：當歸尾 15 g，川芎 15 g，黃芪 60 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，地龍 10 g，赤芍 15 g。視患者病情進行加減，上肢偏癱的病患加桑枝、桂枝各 10 g;針對半身不遂患者，加穿山甲 10 g，水蛭 10 g;存在語言不利的病患，加石菖蒲15 g，遠志10 g，下肢偏癱的病患加續斷 15 g，及杜仲 20 g。分兩次服用，煎服兩次共取藥汁200 mL，連續用藥 1 個月。康復療法[4]：每次訓練 30 min，2 次/d的不同方位肢體功能康復鍛煉。針灸治療，取手足陽明經穴為主，少陽、太陽經穴為輔，同時取太溪、肩盂、地倉、風池、合谷、足三里、三陰交、委中、尺澤、極泉、內關進行下針。具體操作：久病用補法，針刺雙側;初病用瀉法，針刺患側;委中、尺澤直刺提插瀉法;足三里、三陰交用提插補法。

1.4 觀察指標 對比2組臨床療效、BI評分、ADL 評分情況。

1.5 統計學方法 選擇SPSS23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為95.00%，對照組臨床治療總有效率為65.00%，2組臨床治療有效率對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組BI評分情況比較 2組運動功能BI評分指數在治療后顯著提升（P<0.05），且相較于對照組，觀察組的BI評分指數更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組ADL評分比較 治療前，2組ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但是治療后，相較于對照組，觀察組的ADL評分更優，2組ADL評分對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗塞指的是腦組織發生缺血性壞死或腦軟化，一般由患者腦部供血不足所造成，缺血缺氧是造成腦組織壞死的主要原因。中老年群體是腦梗塞高發人群，且呈逐年增長趨勢[5]。腦梗塞在中醫范疇中，屬于中風，會造成患者血流不暢，氣虛血瘀，導致肢體殘疾，歲脈絡形成阻礙。在治療的過程中，可選擇疏通經絡、補氣血的方式治療。補陽還五湯有極佳的補氣活血效果，桃仁、川芎、紅花、黃芪、赤芍、當歸尾、地龍這7 味中草藥，可起到通經活絡、活血化瘀等效果[6]。紅花以及桃仁、赤芍、川芎等可活血和化瘀;黃芪可補益元氣。聯合應用這些藥物，可溶解纖維蛋白原，促進病患腦補當中缺血區域的血管重新開放，有效的緩解顱內的壓力，降低毛細血管的通透性。

中醫針灸針刺康復治療，可發揮暢通氣機、疏通經絡等作用，對關節和肌肉、神經產生刺激，促進神經功能的恢復[7]。腦梗塞為“中風”范疇，從中醫學角度而言，以痰濕和血瘀為標實、氣虛為本虛，跟風、火、氣、痰相關，臨床中最常見的是氣虛血瘀型。補陽還五湯是活血化瘀類和補氣類藥物的結合，地龍可通經活絡、活血化瘀[8]。諸藥合用可補氣行氣、活血化瘀。此次研究中，觀察組臨床治療總有效率為95.00%，對照組臨床治療總有效率為65.00%，2組臨床治療總有效率對比，差異有統計學意義。2組運動功能BI評分指數在治療后顯著提升，且相較于對照組，觀察組的BI評分指數顯著較高，差異有統計學意義。治療前2組的ADL 評分對比，差異無統計學意義，但是經治療后，相較于對照組，觀察組的ADL 評分更優，2組對比有統計學意義。本次研究結果證實，補陽還五湯中藥物成分可抑制血小板活性，有效改善栓塞，抑制神經細胞凋亡，保護患者運動神經功能，保護細胞線粒體，減少腦部損傷范圍，促進微循環和血流動力學改善，能顯著改善患者預后。

綜上所述，針對腦梗塞后遺癥患者，采用補陽還五湯加減聯合康復療法治療，可顯著改善患者的生活質量，顯著改善患者運動功能，取得較好的治療效果，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]李茂清，付建英，鐘俊杰，等.溫脾補腎法對腦梗塞后遺癥TLR4信號通路的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2017，34（5）：631-635.

[2]柏久蓮，汪婭蓓，馬天牧，等.符為民教授從正虛痰瘀論治腦梗塞后遺癥經驗[J].浙江中醫藥大學學報，2018，42（7）：525-528.

[3]侯治強，曹鋒，邊永喜，等.頭針聯合補陽還五湯對腦梗塞頸動脈粥樣斑塊患者IMT/r值、血清LP（α）水平及肢體功能的影響[J].海南醫學，2019，30（10）：1262-1265.

[4]鄒文衛，蔣敏，趙穎，等.補陽還五湯煎劑聯合西藥治療氣虛血瘀證急性腦梗塞的臨床研究[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19（5）：65-68.

[5]劉曉宇.補陽還五湯加減聯合丹紅注射液對腦梗塞恢復期偏癱患者血液流變學的影響[J].遼寧中醫雜志，2017，44（7）：1421-1424.

[6]魏國蘭，李保璽，李文進，等.補陽還五湯聯合川芎嗪對急性腦梗塞患者血液流變學及預后的改善分析[J].中華中醫藥學刊，2017，35（3）：763-765.

[7]劉文娟.補陽還五湯加減聯合血栓通治療腦梗塞后遺癥184例效果及對患者神經功能影響觀察[J].心理月刊，2019，14（12）：170.

[8]王立軍，張霽，李倉達，等.中醫藥綜合療法治療腦梗塞后遺癥臨床研究[J].黑龍江科學，2018，9（2）：70-73.