血常規檢驗鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血的效果分析

徐珍妹

【摘要】 目的：探討缺鐵性貧血與地中海貧血患者的血常規指標差異性，為兩種疾病臨床鑒別診斷提供參考依據。方法：擇取2016年3月-2019年12月本單位所檢測的37例地中海貧血患者為試驗1組，37例缺鐵性貧血患者為試驗2組，同期37例健康志愿者為對照組，予以三組血常規檢驗，測定血紅細胞相關指標，比較觀察三組指標差異。結果：試驗1組紅細胞計數（5.10±0.91）×1012/L，血紅蛋白含量（92.75±4.46）g/L，平均血紅蛋白濃度（344.16±29.75）g/L，紅細胞體積分布平均寬度（14.03±1.91）%，與試驗2組比較，差異均有統計學意義（t=3.550、6.240、16.577、3.174，P<0.05）。結論：血常規檢查能夠為臨床診斷缺鐵性貧血和地中海貧血提供重要參考，特別是紅細胞計數、血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細胞體積分布平均寬度四項紅細胞相關檢測指標，能夠為兩種疾病的鑒別診斷提供有價值的實驗室依據。

【關鍵詞】 缺鐵性貧血 地中海貧血 血常規檢驗 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the differences in blood routine indexes between patients with iron deficiency anemia and thalassemia， and to provide a reference for the clinical differential diagnosis of the two diseases. Method： Thirty-seven patients with thalassemia tested in our unit from March 2016 to December 2019 were selected as the experimental group 1， 37 patients with iron deficiency anemia were selected as the experimental group 2， and 37 healthy volunteers were used as the control group. Three groups of routine blood tests were performed to determine the red blood cell-related indicators， and the differences between the three groups of indicators were observed. Result： In the experimental group 1， the number of red blood cells （5.10±0.91）×1012/L， hemoglobin （92.75±4.46） g/L，?mean hemoglobin concentration （344.16±29.75） g/L， mean width of red blood cell volume distribution （14.03±1.91）%， there were statistically significant differences compared to the experimental group 2 （t=3.550， 6.240， 16.577， 3.174， P<0.05）. Conclusion： Routine blood test can provide important reference for clinical diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia， especially red blood cell count， hemoglobin level， average hemoglobin concentration， and average width of red blood cell volume distribution which can provides valuable laboratory evidence for differential diagnosis of the two diseases.

[Key words] Iron deficiency anemia Thalassemia Routine blood test Diagnostic value

First-authors address： Maternal and Child Health Center of Xiuyu District， Putian City， Putian 351146， China

貧血指人體外周血紅細胞水平低于正常范圍下限，國內流行病學統計數據顯示，6歲及以上居民人群患病率為9.7%，其中以6～11歲兒童及孕婦較多見[1]。由于外周血紅細胞容量減少，不能予以充分供氧，貧血會引起多種臨床癥狀，給全身各系統臟器帶來危害，增加疾病發生風險，同時也是多種疾病預后的獨立危險因素，應引起重視，有效防治[2]。依據病因病機等不同，貧血可分為多種類型，不同類型貧血的危害程度、干預方法及預后有所不同，準確定性貧血類型是有效治療的重要前提。缺鐵性貧血由機體鐵元素不足所引起，是最常見的貧血類型，占比約為80%[3]。地中海貧血學名珠蛋白生成障礙性貧血，屬于遺傳性溶血性貧血疾病。兩種疾病均屬于小細胞低色素性貧血，兩者在臨床表現與紅細胞形態改變方面存在相似處，特別是疾病早期階段，易混淆誤診[4]。血常規檢查是臨床診斷貧血常用實驗室方法，文章現擇取本所近年病例，分析探討上述兩種貧血類型紅細胞相關血常規檢查指標的差異，為臨床鑒別診斷提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年12月本單位所檢測貧血患者37例地中海貧血患者為試驗1組，患者經臨床表現、遺傳學、血液學、分子生物學等臨床綜合檢查明確診斷。擇取同期37例缺鐵性貧血患者為試驗2組，患者均有明確的缺鐵病因和臨床表現，經血象、鐵代謝等臨床綜合檢查明確診斷。兩組疾病診斷均符合《血液病診斷及療效標準》，排除合并其他類型貧血、合并其他影響血常規指標的患者。試驗1組：男17例，女20例;年齡13～62歲，平均（38.12±15.41）歲;輕度15例，中度16例，重度6例。試驗2組：男19例，女18例;年齡14～60歲，平均（37.60±14.58）歲;輕度17例，中度15例，重度5例。另根據一般資料相近原則，擇取同期37例健康志愿者為對照組，患者血常規檢查各項指標均提示正常。其中男18例，女19例;年齡16～63歲，平均（38.44±14.97）歲。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組均于清晨空腹采集血樣，依照標準采血流程獲取患者肘靜脈血液2 ml，置于抗凝采血管中，即刻送檢實驗室，以全自動血細胞分析儀進行血常規檢測，測定紅細胞相關指標，包括紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞平均體積、紅細胞體積分布寬度、平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白量，檢測嚴格遵照儀器使用說明書與實驗室檢驗操作規程，嚴格質量控制。比較觀察三組指標差異。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗1組紅細胞計數、紅細胞體積分布寬度、平均血紅蛋白濃度高于對照組（t=2.971、3.185、10.614，P<0.05），血紅蛋白含量、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量低于對照組（t=4.680、4.226、3.725，P<0.05）。試驗2組紅細胞計數、血紅蛋白含量、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白量均低于對照組（t=2.835、14.522、4.316、4.238、5.306，P<0.05），紅細胞體積分布寬度高于對照組（t=3.950，P<0.05）。試驗1組紅細胞計數、血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細胞體積分布平均寬度、平均血紅蛋白量與試驗2組比較差異均有統計學意義（t=3.550、6.240、16.577、3.174，P<0.05），見表1。

3 討論

鐵元素參與組成血紅蛋白，在機體氧氣運輸中扮演重要角色。由于鐵攝入不足、丟失過多等因素造成機體鐵缺乏，引起血紅蛋白合成減少，導致乏力、氣短等癥狀時，即為缺鐵性貧血。本病即可原發，也可繼發于其他疾病，臨床治療以根治病因、補足貯鐵為原則，單純營養不足所致缺鐵性貧血者易恢復正常，繼發者干預效果與原發病有關，總體預后良好[5]。地中海貧血廣泛分布于世界各地，因首先發現于地中海沿岸國家而得名，我國主要在長江以南省區散見。本病屬于遺傳性血液病，患者多由家族病史，目前臨床尚無特效根治藥物，患者治療主要采取去鐵、輸血等綜合療法，重者可考慮造血干細胞移植[6]。

上述兩種類型的貧血病因病機不同，治療及預后也存在明顯差異，需要臨床準確鑒別診斷，為有效治療提供可靠依據。不過兩種疾病均有小細胞低色素性貧血表現，在貧血癥狀與紅細胞形態改變方面常常無法徹底區分，特別是在疾病早期階段，存在諸多相似之處，增加了鑒別診斷的難度[7]。既往，臨床采用血紅蛋白與血清鐵電蛋白電泳檢測的方法或基因檢測對兩種貧血進行鑒別，但檢測操作煩瑣費時，有待探尋一種高效率的鑒別診斷方法。血常規是篩查、檢測和診斷貧血病因的常用方法，本研究對其中的紅細胞相關參數展開研究，結果顯示兩種貧血各指標水平不僅與對照組有統計學差異，試驗兩組間紅細胞計數、血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度、紅細胞體積分布平均寬度間也有明顯不同，提示血常規檢測不僅可用于貧血篩查，也能為缺鐵性貧血與地中海貧血的鑒別診斷提供參考。

通常，缺鐵性貧血患者紅細胞計數低于正常水平，而地中海貧血患者血紅細胞計數水平不一定會降低[8]。有研究發現，β-地貧患者存在血紅細胞與血紅蛋白分離的現象，由于小紅細胞血紅蛋白含量降低，刺激促紅細胞生成素生成，可能導致大量紅細胞代償性合成，進而導致血紅細胞計數水平偏高的現象[9]。而且地中海貧血患者血紅蛋白水平可能降低，亦可能不會降低，尤其是在輕癥患者中，下降水平表現欠明顯。本研究中，試驗1組患者血紅蛋白水平高于試驗2組，即可能與納入輕癥患者數較多有關。另外，兩種貧血在紅細胞平均體積與平均血紅蛋白量方面也無明顯差異，不過在紅細胞體積分布寬度方面，地中海貧血要顯著低于缺鐵性貧血，與文獻[10]報道相符。紅細胞體積分布寬度是反應紅細胞體積大小離散狀態的指標，與缺鐵性貧血相比，地中海貧血的血紅蛋白合成減少量與紅細胞充盈減少量均相對恒定，紅細胞大小較為一致，而由于鐵供應不穩，缺鐵性貧血患者的紅細胞充盈程度不同，導致紅細胞體積大小與離散狀態動態變化，故水平值較高，是鑒別診斷兩種貧血的重要實驗室依據[11]。不過值得注意的是，不同病程階段、嚴重程度與臨床亞型的缺鐵性貧血和地中海貧血的紅細胞表現均有所不同，情況較為復雜，為更好地鑒別診斷，在血常規檢驗基礎上，建議聯合血涂片或其他血液學指標進行聯合診斷[12]，以提高鑒別診斷敏感性，準確指導臨床治療。

綜上，血常規檢查能夠為臨床診斷缺鐵性貧血和地中海貧血提供重要參考，特別是紅細胞計數、血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細胞體積分布平均寬度四項紅細胞相關檢測指標，能夠為兩種疾病的鑒別診斷提供有價值的實驗室依據，值得使用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：郎序瑩）