護理干預在術后行腹腔熱灌注化療的卵巢癌患者中的應用價值

黃幔莉 陳丹爽 黃俊廷 徐云

【摘要】 目的：探討護理干預對術后行腹腔熱灌注化療的卵巢癌患者的應用價值。方法：選取2019年3-10月于筆者所在醫院進行術后腹腔熱灌注化療的108例卵巢癌患者，采用隨機數字表法分為兩組，對照組54例采取常規護理，觀察組54例在對照組基礎上加強護理干預。對比兩組護理前后心理狀態及生活質量。結果：護理后，觀察組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，GQOL-74各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在卵巢癌患者術后行腹腔熱灌注化療期間加強護理干預可緩解不良情緒，改善生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔熱灌注 化療 護理干預 卵巢癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of nursing intervention in patients with ovarian cancer undergoing hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy after operation. Method： From March to October 2019， 108 patients with ovarian cancer who underwent hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy after operation in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， 54 cases in the control group were given routine nursing， and 54 cases in the observation group strengthened nursing intervention on the basis of the control group. Psychological state and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， the SDS and SAS scores in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the GQOL-74 scores in all dimensions were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Strengthening nursing intervention during hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy in patients with ovarian cancer can alleviate their adverse emotions and improve the quality of life， which is worth promoting.

[Key words] Hyperthermic intraperitoneal perfusion Chemotherapy Nursing intervention Ovarian cancer

First-authors address： Cancer Hospital， Shantou University Medical College， Shantou 515000， China

卵巢癌是一種發病率較高的女性生殖系統惡性腫瘤，起病隱匿，大部分患者發現時已處于晚期，需要進行手術及腹腔熱灌注化療。但在化療期間，由于機體抵抗力下降且會出現免疫抑制，可導致惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應，還會引起抑郁、焦慮等不良情緒，影響患者的生活質量及治療效果[1]。同時，卵巢惡性腫瘤可引起卵巢出血、持續性脹痛甚至壞死等癥狀，嚴重影響患者的身心健康。因此，在治療期間應給予患者有效的護理干預，降低不良反應發生率，提高臨床效果[2]。本文對術后行腹腔熱灌注化療的卵巢癌患者加強護理干預，分析應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3-10月于筆者所在醫院治療的108例卵巢癌患者。納入標準：（1）明確診斷為卵巢癌;（2）實施手術+腹腔熱灌注化療方案。排除標準：（1）傳染性疾病或其他慢性疾病;（2）肢體障礙、精神障礙;（3）間質腫瘤、類固醇細胞腫瘤等;（4）病情不穩定;（5）臨床資料不完整。采用隨機數字表法分為兩組，觀察組54例，年齡39～57歲，平均（50.42±4.39）歲;黏液腺癌23例，內膜樣癌18例，漿液性癌13例。對照組54例，年齡38～56歲，平均（49.52±4.47）歲;黏液腺癌24例，內膜樣癌19例，漿液性癌11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經過倫理委員會審批，患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均在術后進行腹腔熱灌注化療治療。對照組采取常規護理，包括基礎護理、病情觀察、飲食干預、并發癥觀察及處理等。觀察組在對照組基礎上加強護理干預，具體方法如下，（1）灌注前：①心理護理。由于患者受病痛折磨而極易出現悲觀、抑郁、焦慮等負面情緒，應給予患者心理疏導及人文關懷，并向患者詳細解釋腹腔熱灌注化療方法、目的、重要性及可能出現的并發癥、不良反應，注意語言溫柔、和緩，引導患者積極配合[3]。告知患者不良情緒對病情的影響，囑咐患者保持愉悅、樂觀的心態。②灌注前準備。協助患者完成相關檢查，包括肝腎功能、血常規、心電圖、胸片等。準備好相關藥品、化療物品，并仔細清點核查。（2）灌注中：①用藥指導。灌注前6 h，指導患者禁飲食，對留置胃管的患者應減輕壓力，檢查引流管通暢性。灌注前15 min，肌注100 mg哌替啶。灌注期間，查看患者有無腹痛、腫脹等情況，觀察流出液體性質、顏色，囑咐患者盡量避免咳嗽、翻身。②導管管理。遵循無菌操作原則，使用碘伏對導管口周圍皮膚進行消毒，2次/周。查看并詢問患者有無紅、腫、痛等現象，定期更換敷料，使用20 ml生理鹽水沖洗導管。對于消瘦患者，應注意留置導管時間<3個月。（3）灌注后：①體位干預。灌注后2 h，應每15分鐘調整1次體位，頭高足低位、頭低足高位、仰臥、側臥、半坐臥位交替進行。對無法獨立行動的患者，應協助其更換體位，避免引流管脫落。②不良反應預防。查看患者有無嘔吐、惡心癥狀，靜脈補充營養，防止水電解質紊亂。對嘔吐患者，應幫助其清理口腔，且飲食以易消化、清淡、營養豐富的食物為主。當輸液量>2 000 ml時，鼓勵患者多飲水，充分利尿。用藥前，對白細胞、血小板進行檢查，若水平偏低，應謹慎用藥。嚴格執行無菌操作，采取保護性隔離。拔除引流管時，應檢查引流口，如發現滲液、感染等異常情況應立即處理。囑咐患者保持個人衛生，健康作息，定期回院復查。

1.3 觀察指標及評價標準

使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、生活質量量表（GQOL-74）評價患者抑郁、焦慮、生活質量情況。SDS量表分界值為53分，SAS量表分界值為50分，超過分界值表示患者存在抑郁、焦慮情緒，且分數越高，抑郁、焦慮癥狀越明顯[4]。GQOL-74量表包括軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能，總分100分，分數越高，表明患者生活質量越高。

1.4 統計學處理

將數據輸入SPSS 21.0軟件中進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS評分對比

觀察組護理后SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后GQOL-74評分對比

觀察組護理后GQOL-74各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢癌是發病率僅次于子宮頸癌、子宮體癌的女性惡性腫瘤，目前發病機制尚未明確，一般認為與年齡、環境、精神狀態、生育等多種因素有關，病情易反復，較難治愈[5]。由于卵巢位于女性盆腔較深位置且早期腫瘤體積較小，因此發病隱匿，一般在未轉移時無明顯癥狀。隨著腫塊增大，可對周邊臟器產生擠壓作用，從而引起排尿困難、膀胱壓迫感等[6]。若直腸受到腫塊壓迫，會引起便秘、大便不暢等情況。若并發腹水，會出現噯氣、消化不良、腹脹、食欲不振等癥狀[7]。當腹水量過多時，還可能出現心悸、胸悶、呼吸困難等表現。晚期患者主要表現為腹股溝淋巴結腫大、消瘦、貧血。腹腔內熱灌注化療是腫瘤治療領域的新技術，是目前臨床上較為推薦的一種化療方法。與單純腹腔化療相比，藥物細胞毒效應明顯提高，且藥物通透性、協同性增強，可發揮最大效力，并能減輕患者痛苦，預防惡性腫瘤轉移[8]。歐慶樣等[9]指出，在腹腔熱灌注化療期間配合合理、有效的護理干預可提高化療效果，改善預后。

在常規護理模式下，護理全面性、系統性不強，主要依賴于護理人員的臨床經驗，護理效果不理想。因此，應在常規護理基礎上給予患者全程、綜合護理干預，在實施疾病及生理護理的同時實施心理護理干預，能夠盡量滿足患者生理、心理等多方面護理需求[10-11]。化療前，應做好準備工作，保障化療的準確性;同時，應對患者進行心理輔導及健康教育，減輕其對腹腔熱灌注化療的恐懼、抵觸感，提高對疾病及治療的認知水平。化療中，應對腹腔熱灌注操作流程、患者生命體征等進行干預，確保達到最佳療效。化療后，應以不良反應預防及處理為重點，并給予患者日常飲食、注意事項等指導，幫助患者養成良好生活習慣，提高生活質量[12]。研究發現，合理用藥、腸內營養支持及飲食結構調整可降低胃腸道反應發生率，促進患者病情恢復[13]。在本次研究中，觀察組護理后SDS、SAS評分均明顯低于對照組，GQOL-74各維度評分均明顯高于對照組（P<0.05），充分說明加強護理干預對改善患者負面情緒、生活質量的積極作用。以往報道顯示，對患者加強護理干預后，生命體征更加平穩，且對護理工作的滿意度更高[12]。證實護理干預對術后腹腔熱灌注化療患者的重要意義。

綜上所述，在卵巢癌患者術后行腹腔熱灌注化療期間加強護理干預可緩解不良情緒，改善生活質量，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：李盈）