腋窩雙向淋巴示蹤在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的應用

黃偉斌 梁笑媚

【摘要】 目的：分析腋窩雙向淋巴示蹤在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的應用效果。方法：選擇2018年1月-2019年12月筆者所在醫院收治的40例乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組20例。對照組采用單純腋窩淋巴結清掃術治療，研究組在腋窩淋巴結清掃術中增加腋窩雙向淋巴示蹤技術，對比兩組ARM淋巴結檢出成功率、腋窩淋巴結完全清除率、術中出血量、術后上肢水腫發生率、住院時間。結果：研究組ARM淋巴結檢出成功率、腋窩淋巴結完全清除率均顯著高于對照組，術中出血量少于對照組，術后上肢水腫發生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中應用亞甲藍腋窩雙向淋巴示蹤技術，不僅能提高ARM淋巴結檢出成功率和腋窩淋巴結完全清除率，還能降低術后患肢水腫發生率和縮短預后周期，從而全面改善患者預后。

【關鍵詞】 淋巴示蹤 乳腺癌 腋窩淋巴結清掃術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To analyze the effect of two-way axillary lymph tracing in axillary lymphadenectomy of breast cancer. Method： A total of 40 breast cancer patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the study group with random number table method， 20 cases in each group. The control group was treated with simple axillary lymphadenectomy. The study group added two-way axillary lymph tracing technology in axillary lymphadenectomy， and the success rate of ARM lymph nodes detection， complete clearance rate of axillary lymph nodes， intraoperative bleeding volume， incidence of postoperative upper extremity edema， hospital stay were compared between the two groups. Result： The success rate of ARM lymph nodes detection and the complete clearance rate of axillary lymph nodes in the study group were significantly higher than those of the control group， and the intraoperative bleeding volume was significantly less than that of the control group， and the incidence of postoperative upper extremity edema was significantly lower than that of the control group， and the hospital stay was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of two-way axillary lymph tracing with Methylene Blue in axillary lymphadenectomy of breast cancer can not only improve the success rate of ARM lymph nodes detection and complete clearance rate of axillary lymph nodes， but also reduce the incidence of postoperative upper extremity edema and shorten the prognosis period， so as to comprehensively improve the prognosis.

[Key words] Lymph tracing Breast cancer Axillary lymphadenectomy

First-authors address： Jieyang Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

乳腺癌是一種發病率和致死率均較高的惡性腫瘤疾病，為降低患者的死亡率，需盡早采取有效治療方案[1]。改良根治術和保乳術是我國目前治療早期乳腺癌的主要手段，而腋窩淋巴結清掃術又是改良根治術和保乳術的重要組成部分，通過該術式不僅能有效清除已轉移至腋窩淋巴結的癌灶，還能提高患者的治愈率。但有研究證實，腋窩淋巴結清掃術后易導致患者并發患肢水腫，不僅會增加機體痛苦，還會影響預后[2]。基于此，筆者所在醫院在腋窩淋巴結清掃術中增加了亞甲藍腋窩雙向淋巴示蹤技術，通過示蹤劑能清晰顯示引流上肢的淋巴管道，一方面能有效提高腋窩淋巴結完全清除率，另一方面還能保護相關組織，從而降低術后患肢水腫發生率[3]。將亞甲藍腋窩雙向淋巴示蹤在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的應用效果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月筆者所在醫院收治的40例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：（1）符合乳腺癌診斷標準;（2）依從性良好。排除標準：（1）具有亞甲藍過敏史;（2）嚴重凝血功能障礙。采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組20例。兩組年齡、病程、病理分期比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本項研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均對本研究知情。

1.2 方法

對照組采用單純腋窩淋巴結清掃術治療，患者取仰臥位，將患肢置于托架上，施行全麻，麻醉起效后對腋窩淋巴結進行常規清掃，再向上對腋靜脈上方淋巴結進行清掃，并采用超聲刀將腋靜脈顯露，使腋靜脈上方組織充分暴露，再繼續向上分離至明顯“棚狀”區域后，將該區域的淋巴脂肪組織清除干凈，并將清除的組織單獨包裝送檢。完成上述操作后，留置負壓引流裝置行創面負壓引流。研究組在腋窩淋巴結清掃術中增加腋窩雙向淋巴示蹤技術，術前60 min，在患側乳暈區和上臂內側肌間溝各一次性注入以1∶1稀釋后的亞甲藍2 ml，并采用醫用棉球對注射部位進行輕輕按摩，以促進亞甲藍進入淋巴管內。在清掃腋窩淋巴結過程中找到藍染的腋窩反向淋巴作圖，行Max-Core穿刺后送檢。

1.3 觀察指標

對比兩組ARM淋巴結檢出成功率、腋窩淋巴結完全清除率、術中出血量、術后上肢水腫發生率、住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ARM淋巴結檢出成功率、腋窩淋巴結完全清除率及術后上肢水腫發生率對比

研究組ARM淋巴結檢出成功率、腋窩淋巴結完全清除率均顯著高于對照組，術后上肢水腫發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術中出血量及術后住院時間對比

研究組術中出血量少于對照組，術后住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究中，對兩組分別采用單純腋窩淋巴結清掃術及在腋窩淋巴結清掃術中增加亞甲藍腋窩雙向淋巴示蹤技術治療，結果顯示，研究組ARM淋巴結檢出成功率（100%）、腋窩淋巴結完全清除率（95.00%）均顯著高于對照組的65.00%、60.00%;研究組術中出血量（75.14±3.72）ml、術后上肢水腫發生率（5.00%）、住院時間（8.06±1.24）d均顯著優于對照組的（145.20±6.88）ml、30.00%、（14.23±2.58）d，說明在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中應用亞甲藍腋窩雙向淋巴示蹤，不僅能提高ARM淋巴結檢出成功率和腋窩淋巴結完全清除率，還能降低術后患肢水腫發生率和縮短預后周期，從而全面改善預后。

在腋窩淋巴結清掃術中增加亞甲藍腋窩雙向淋巴示蹤技術效果優于單純腋窩淋巴結清掃術的作用機理為：淋巴是乳腺癌最易轉移的部位之一，因此，臨床常會采用腋窩淋巴結清掃術對乳腺癌患者進行治療[4]。該術式雖能有效清除部分轉移至淋巴的癌灶，控制病情進展和延長患者生存周期，但無法保證癌灶完全清除;此外，乳腺腋窩淋巴結解剖結構較復雜，盲目地行腋窩淋巴結清掃易損傷正常組織，從而增加術后患肢水腫和其他相關并發癥發生率，延長術后住院時間，增加治療費用[5-7]。因此，在腋窩淋巴結清掃術中增加亞甲藍腋窩雙向淋巴示蹤技術十分重要[8]。腋窩淋巴結引流區域包括乳房和上肢，傳統染料法腋窩淋巴示蹤技術僅從患側乳房至腋窩引流方向染色，不能完全示蹤腋窩淋巴結。腋窩雙向淋巴示蹤技術在此基礎上增加了從上臂內側注射亞甲藍反向淋巴示蹤，可以更清晰更全面地顯露腋窩淋巴結和淋巴管道。亞甲藍具有副作用小、價格低廉、作用時間長、診斷準確率高等眾多優勢，能夠更好地指導術者開展腋窩淋巴結清掃工作[9-10]。因此，亞甲藍腋窩雙向淋巴示蹤技術不僅能有效提高腋窩淋巴結完全清除率，還能降低手術操作對機體造成的損傷，從而提高患者預后效果[11-13]。

綜上所述，亞甲藍腋窩雙向淋巴示蹤技術在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的應用效果顯著，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：李盈）