腹腔鏡下全腹膜外疝修補術與傳統疝修補術的臨床療效對比

朱勇 吳成麗

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下全腹膜外疝修補術（totally extraperitoneal herniorrhaphy，TEP）與傳統疝修補術對腹股溝疝的治療價值。方法：選取2016年3月-2019年2月筆者所在醫院收治的80例腹股溝疝患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組40例。研究組行腹腔鏡下全腹膜外疝修補術，對照組行傳統疝修補術。比較兩組臨床效果。結果：研究組手術時間長于對照組，研究組術中出血量、治療費用均少于對照組，術后首次下床時間、術后住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組手術當天、術后3 d VAS評分均低于對照組，且兩組術后3 d VAS評分均低于手術當天，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組隨訪期間腹股溝疝復發率為0，低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用腹腔鏡下全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝有效性及安全性均較優。

【關鍵詞】 腹股溝疝 腹腔鏡下全腹膜外疝修補術 傳統疝修補術 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the value of laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair and traditional hernia repair for inguinal hernia. Method： A total of 80 cases of inguinal hernia patients in our hospital from March 2016 to February 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The study group underwent laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair， and the control group underwent traditional hernia repair. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The operation time of the study group was longer than that of the control group， the blood loss and treatment cost in the study group were less than those in the control group， the first time to get out of bed and the postoperative hospital stay in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group on the operation day and 3 days after operation， and the VAS scores of the two groups on 3 days after operation were lower than those of the operation day， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 2.50% in the study group， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The inguinal hernia recurrence rate was 0 during the follow-up period in the study group， which was lower than 17.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair is effective and safe in treating inguinal hernia.

[Key words] Inguinal hernia Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair Traditional hernia repair Application effect

First-authors address： Jianing Hospital of Laian County， Laian 239200， China

腹股溝疝是臨床發病率較高的普外科疾病之一，患者以男性人群較為常見，且就診時大多已出現腸管穿孔、嵌頓等情況[1]。現階段臨床治療腹股溝疝的一線方案為外科手術，但由于手術方案的可選擇性較多，因此在實際工作中如何取舍各手術方案仍存一定爭議[2]。本文選取2016年3月-2019年2月筆者所在醫院收治的80例腹股溝疝患者作為研究對象，分組對比研究腹腔鏡下全腹膜外疝修補術（totally extraperitoneal herniorrhaphy，TEP）與傳統疝修補術對腹股溝疝的治療價值，以期為今后臨床接診此類病患合理取舍各手術方案提供有力依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年2月筆者所在醫院收治的80例腹股溝疝患者作為本次研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查符合腹股溝疝診斷標準;（2）自愿接受外科手術治療，對本次研究中涉及的手術方案具有良好耐受性。排除標準：（1）復發性腹股溝疝;（2）處于妊娠、產褥及哺乳等特殊生理時期的女性;（3）具有心、肝、腎等重要機體器官器質性病變;（4）惡性腫瘤;（5）存在全身系統性疾病;（6）精神類疾病;（7）具有腹部手術史、近期腹部外傷。按照隨機數字表法將其分為兩組，每組40例。研究組男∶女為37∶3;年齡19～84歲，平均（62.31±0.34）歲;病程4個月～3年，平均（1.21±0.17）年;疾病類型：直疝10例，斜疝30例;發病部位：單側31例，雙側9例。對照組男∶女為38∶2;年齡19～84歲，平均（62.31±0.34）歲;病程4個月～3年，平均（1.21±0.17）年;疾病類型：直疝11例，斜疝29例;發病部位：單側30例，雙側10例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。本次研究內容通過本院醫學與倫理研究會審核。患者自愿、獨立簽署知情同意協議。

1.2 方法

1.2.1 研究組 該組行腹腔鏡下全腹膜外疝修補術治療，具體如下：（1）常規全身麻醉并協助患者行頭低足高體位，觀察孔位于臍下方1.0 cm處，做一小切口并將白線暴露、打開腹直肌前鞘將其有效暴露，置入10 cm套管，注意此過程需預防肌肉出血;（2）建立人工二氧化碳氣腹，維持腹壓在12～14 mm Hg，建立腹膜外腔隙并擴大（鏡推法），操作孔分別位于臍部與恥骨正中連線上下1/3，將5 mm套管置入;（3）對腹橫筋膜有效游離，將恥骨膀胱、髂窩間隙有效暴露，對側腹壁、腹壁等有效分離，盡量對疝囊完整剝離，若剝離困難則可在內環口下部予以結扎;（4）將疝三角、生殖血管、股環等完全暴露，由觀察孔將補片置入并完全覆蓋肌恥骨孔，此舉有利于保障補片平整、使氣體順利排出[3];（5）退鏡后常規縫合切口，術畢，術后予以口服抗生素抗感染。

1.2.2 對照組 該組行傳統疝修補術治療，具體如下：（1）麻醉方法同研究組，依次切開腹外斜肌腱膜、提睪肌使疝囊完全顯露;（2）體積較小的疝囊則無須將其打開，僅對其剝離至內環口、回納腹腔、將網塞置入即可;（3）體積較大的疝囊則需于高位離斷、結扎，近端回納腹腔、置入網塞，精索、子宮圓韌帶后方平鋪上層平片，尾端行燕尾包繞法包裹，此處注意手法松緊適宜;（4）常規縫合手術切口、放置引流管，抗生素口服抗感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術情況：記錄兩組腹股溝疝患者手術時間、術中出血量、術后首次下床時間、術后住院時間、治療費用等指標;（2）疼痛情況：記錄兩組手術當天、術后3 d自覺疼痛程度，利用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評價兩組指標，評價時醫護人員為待評價者提供一張依次標有0～10數字的卡片（從左至右），告知其標出最能夠代表此時自覺疼痛感的數字即為VAS法評分，分數越高，被評價者疼痛程度越重;（3）近期預后：記錄兩組術后神經感覺異常、尿潴留、切口感染等并發癥發生情況;（4）遠期預后：兩組術后均予以1年有效隨訪，記錄其隨訪期間腹股溝疝復發情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，手術情況、疼痛情況等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，術后近期及遠期預后等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組均順利完成相應手術方案治療，研究組手術時間長于對照組，研究組術中出血量、治療費用均少于對照組，術后首次下床時間早于對照組，術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

研究組手術當天、術后3 d VAS評分均低于對照組，且兩組術后3 d VAS評分均低于手術當天，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 近期預后

研究組術后并發癥發生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 遠期預后

兩組術后均接受1年有效隨訪，期間無中斷隨訪、意外死亡、自愿退出本次研究等情況。研究組隨訪期間腹股溝疝復發率為0（0/40），對照組為17.50%（7/40），研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.671 2，P=0.005 6）。

3 討論

腹股溝疝的主要發生原因在于腹壁肌肉強度下降，此外便秘、前列腺增生、咳嗽等因素導致負內壓上升也可導致此病，患者發病后腹腔內臟器、組織將表現為突出于體表狀態[4-5]。目前臨床各項研究均已對腹股溝疝的治療原則達成共識，即修復腹股溝區結構薄弱及腹橫筋膜缺損情況，恢復正常的腹腔解剖結構[6-7]。傳統疝修補術是既往臨床治療腹股溝疝的常用方法，利用腹壁大切口使操作者于直視下實現還納異位組織、修復腹壁，但應注意此法張力大、切口大。因此將在處理腹股溝疝的同時對機體造成較大創傷。此外由于術中需對腹腔其他解剖結構組織牽拉固定在缺損處，顯著增加腹腔組織損傷率，術后近、遠期預后均不理想[8-10]。

腹腔鏡是現階段各級臨床醫療機構積極推廣使用的微創技術之一，腹腔鏡下全腹膜外疝修補術以其微創、痛苦小、安全性高等特點，已成為現階段用于治療腹股溝疝的主要方式[11-12]。本文通過分組研究證實，應用腹腔鏡下全腹膜外疝修補術治療的研究組除手術時間較長外，其他手術情況相關指標、術后疼痛情況、術后近、遠期預后均優于行傳統疝修補術的對照組，此結論與前述研究結果相符。

腹腔鏡下全腹膜外疝修補術優點分析如下：（1）利用腹腔鏡器械僅需對機體造成較小創傷即可為操作者提供理想術野，有效降低手術創傷，利于促進術后盡快恢復;（2）術中通過器械實現分離、縫合、還納等操作，避免腹腔內部環境暴露于空氣中及外科手套接觸相關組織器官，降低機體應激反應發生情況;（3）使用專用補片對腹壁缺損處予以有效修補，無須通過損傷其他組織實現修補腹壁的目的。

綜上，應用腹腔鏡下全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝有效性及安全性均較優，值得今后推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：郎序瑩）