醫學影像云平臺在互聯網醫院中的應用和意義

雷靜 王昆華 趙衛

摘 ?要：為了探討醫學影像云平臺在構建互聯網醫院中的實際應用和意義。該文通過搭建醫學影像云平臺，跨醫院、跨地區為病人提供醫學影像數據和應用服務。實現醫學影像數據的共享和診療過程的協同。研究證明，醫學影像云平臺能夠通過互聯網技術，均衡醫療資源、共享醫療數據，使患者體驗更加便捷的醫療服務。同時提高基層醫院診療水平和影像設備的使用效率，推動分級診療。

關鍵詞：醫學影像云平臺;互聯網醫院;區域PACS系統

中圖分類號：R197.324 ? ? 文獻標識碼：A 文章編號：2096-4706（2020）13-0134-03

Abstract：To discuss the practical application and significance of medical imaging cloud platform in the construction of internet hospitals. In this paper，through the construction of medical image cloud platform，medical image data and application services are provided for patients across hospitals and regions. To realize the sharing of medical image data and collaboration of diagnosis and treatment process. Research has proved that medical image cloud platform can balance medical resources and share medical data through internet technology，so that patients can experience more convenient medical services. At the same time，improve the level of diagnosis and treatment in primary hospitals and the use efficiency of imaging equipment，and promote hierarchical diagnosis and treatment.

Keywords：medical imaging cloud platform; internet hospital;regional PACS system

0 ?引 ?言

隨著互聯網技術的進步及廣泛應用，“互聯網+醫療健康”的新型模式日益受到重視。根據國家衛健委對《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》的解讀，其提出了兩種互聯網醫院模式。一種模式是以醫療機構為主體，利用互聯網信息技術拓展服務時間和空間，把互聯網醫院作為醫療機構的第二名稱;第二種是一些互聯網公司和企業聯合創辦的互聯網醫院。

在這一意見指導下，云南省首家依托實體三甲綜合醫療機構成立的互聯網醫療平臺：昆明醫科大學第一附屬醫院互聯網醫院，2020年3月在云南昆明成立。

昆明醫科大學第一附屬醫院互聯網醫院建立在之前醫院“十朵云”網絡醫療平臺發展的基礎上。其中，醫學影像云平臺是其中重要的一環。通過影像云平臺，實現跨醫院、跨地區影像數據共享，對互聯網醫院建立起到了至關重要的作用。

1 ?研究背景

近年來，醫學影像技術飛速發展，高端影像設備的出現，為臨床診療提供了不可缺少的依據。與此同時，也出現了一些問題：基層醫務人員的缺乏是當前基層醫療衛生服務體系中最突出的問題之一[1]，很多基層醫院雖然引進了影像設備，但卻不具備與之相配套的影像醫療人才。其次，相當一部分患者希望得到上級醫院的診療，但以膠片形式存儲的影像資料無法容納全部影像數據，所以很難滿足會診需要，只能在上級醫院重新檢查，增加醫療費用。另外，許多本來可以在當地醫院治療的疾病，由于在當地醫院無法得到準確的影像診斷，不得不轉往上級醫院，從而導致大醫院人滿為患，基層醫院卻因病人不足而得不到發展，不利于分級診療的推行。

為解決以上問題，昆明醫科大學第一附屬醫院與通訊運營公司、深睿醫療合作，借助互聯網技術，聯合7家基層醫院，以及云南大學、云南民族大學體檢中心，運用“5G+互聯網醫療”手段，開展遠程數據分享，遠程診斷，網絡問診，打通患者、醫院、基層“無接觸式”就診通道。實現醫療資源共享，提高影像診斷水平，從而推進分級診療、醫聯體及互聯網醫院的建設。

2 ?醫學影像云平臺的結構

醫學影像云平臺是運用數字化成像、計算機及網絡通信技術將影像資料毫無損耗的通過網絡遠程傳輸到中心端，進行遠程數據存儲、后處理、閱片、診斷，做到各地與影像中心端的信息對稱，實現異地共享[2]，醫學影像云平臺結構，如圖1所示。

2.1 ?技術架構

目前影像云平臺主要通過建立區域PACS系統來運行，架構主要有分布式架構、集中式架構以及混合型架構三種[3]。

昆明醫科大學第一附屬醫院影像云平臺所用區域PACS系統屬于混合型架構，這種架構是在大型醫療集團內部建立區域化的醫學影像數據中心，部分網絡條件好的大型醫院或技術較弱的小醫院可以直接接入數據中心，采用集中式的架構開展應用;部分網絡條件差的醫院則采用分布式的架構，在醫院內部構建獨立的影像數據系統，根據需要查詢和調閱所需的的醫學影像資料[3]。

醫學影像云平臺利用互聯網技術，分為區域影像數據端和中心醫生端。合作醫院及機構可利用當地的影像設備進行病人檢查，然后通過各自區域數據端完成影像數據傳輸。中心醫生端可完成影像數據獲取、計算、重建、分析并出具最后的影像診斷結果。

2.2 ?醫學影像云平臺工作流程

主要模式有三種：

第一種：基層醫療機構發起疑難病歷的影像會診，附一院副主任醫師及以上級別醫師會診閱片，通過中心醫生端書寫診斷報告，提交會診意見。

第二種：合作醫療機構將所有檢查病人的影像數據上傳平臺，由附一院醫師進行閱片審核并出具診斷報告。

第三種：病人通過互聯網醫院網上問診入口，提交影像數據，由會診影像醫生給出會診意見。

3 ?醫學影像云平臺的應用

3.1 ?醫學影像云平臺在醫院內部不同院區的應用

我院醫學影像云平臺最早應用于醫院本部與呈貢院區之間。最初呈貢院區影像報告由本部醫生輪流到呈貢書寫，但由于兩院區間距離較遠，在路上消耗大量時間和精力，且兩個院區同時排班，又造成兩個院區人員同時不足的情況。

為解決這一問題，影像科與相關網絡公司合作，借助了影像云平臺，將呈貢院區影像數據傳輸至院本部，醫生可在院本部的電腦上出具呈貢院區影像報告，診斷報告結果再傳輸回呈貢院區自助報告打印機。同時，留守呈貢院區應對緊急情況的夜班值班人員，遇到疑難病例情況，也可以直接請示院本部的上級醫師，減少了因經驗不足導致的誤診漏診。這樣一來，實現了兩個院區之間數據流動的同時，人員無須流動，節約了人員和時間成本。

3.2 ?醫學影像云平臺在醫聯體合作中的運用

醫療聯合體是指一定地域內不同類型、層級的公立醫療機構，通過縱向或者橫向的資源整合所形成的利益共同體與責任共同體[4]。主要目的為帶動周邊地區醫院醫療技術水平提高，探索建立醫療聯合體幫扶模式。

目前，昆明醫科大學第一附屬醫院與通訊運營公司合作，通過影像云平臺，與醫院醫聯體中7家基層醫院實現遠程疑難病例會診如圖2所示。

在沒有建立云平臺之前，以往疑難病例會診大多通過閱讀膠片進行，由于膠片質量及格式所限，導致影像信息不全，難以做出準確的診斷，影響會診質量，并直接影響病人下一步治療方案的選擇。不少病人由于無法準確診斷，不得不到上級醫院就診并重新做檢查，不但延長了治療時間，還增加了治療成本。對于基層醫院而言，導致不少本來可以在當地治療的病人流失，不利于醫院發展。

影像云平臺的建立，解決了影像數據閱讀的問題，基層醫院直接把患者詳細影像數據傳輸至附一院醫師中心端，附一院醫生借助平臺本身診斷軟件，不但可以進行完整的影像圖片閱讀，還能進行三維重建后處理，大大提高了診斷準確性。對指導基層醫院下一步診治起到重要作用。幫助當地醫院和病人實現可以處理的疾病不出縣、在當地直接治療的目標。對于貧困地區，從時間和經濟兩個方面節約了病人成本，同時有利于基層醫療質量的提高。

3.3 ?醫學影像云平臺在不同機構合作中的運用

我院影像中心利用云平臺，與云南大學、云南民族大學合作，實現了不同機構體檢影像檢查統一出具高質量、規范化報告的目標。

云南大學和云南民族大學屬于云南省知名高校，擁有教職工上千人，并擁有自己的校醫院及影像設備，每年職工體檢、學生入學均在校醫院完成。但由于校醫院規模所限，缺乏優秀的專業影像診斷醫生，導致影像報告質量不佳，影響體檢質量，存在漏診隱患。

在兩所大學的要求下，我院影像科建立體檢專用網絡影像云平臺，將大學體檢影像數據上傳至我院終端，由我院具有豐富經驗的影像醫生閱片并出具報告，明顯提高了體檢影像診斷的準確性，篩查出多例早期疾病并及時反饋到受檢者，避免了因漏診誤診而出現延誤診治的情況。多年來受到合作學校一致好評。

3.4 ?醫學影像云平臺在互聯網醫院的運用

2020年初，新冠疫情暴發，我院對口支援湖北咸寧市中心醫院。在深睿醫療公司幫助下，實現了咸寧市直中心醫院與昆醫附一院的影像云平臺會診互通，病人影像資料通過咸寧醫院系統工作站上傳至影像云平臺，我院影像科安排副高以上影像專家，每天通過影像云平臺讀取數據、書寫報告，咸寧醫院可通過云平臺直接閱讀影像報告。

通過這一模式，將兩個醫院緊密連接，為援鄂醫療隊抗擊新冠疫情，提供了高效、及時的影像支持。通過資源共享，節省了人力和時間成本，減少了醫務人員感染風險，建立了通過互聯網影像云技術，進行醫院合作的成功模式，如圖3所示。

4 ?結 ?論

昆明醫科大學第一附屬醫院通過醫學影像云平臺的建設，實現了區域內影像設備及影像診斷專家的充分共享和高效協作，提高了基層醫院診療水平和影像設備的使用效率，降低了醫療成本，為推動分級診療，發揮醫聯體作用，建設互聯網醫院，做出了顯著的貢獻。

參考文獻：

[1] 肖軍，肖成林，王云永.江陰市基于云服務的區域影像平臺的設計及應用 [J].中國衛生信息管理雜志，2015，12（3）：271-274.

[2] 梁炳進，郭文明，蔡榮杰.基于云計算的影像閱片技術研究 [J].中國數字醫學，2014，9（7）：64-66+69.

[3] 李彭軍.醫學影像云服務平臺基礎架構研究與實踐 [D].廣州：南方醫科大學，2011.

[4] 金燕，魯勝錕，李紹華.我國醫療聯合體的利益相關者分析 [J].中國醫院管理，2013，33（10）：3-4.

作者簡介：雷靜（1976—），女，漢族，四川成都人，主任醫師，碩士，研究方向：影像診斷;通訊作者：王昆華（1964—），男，漢族，云南昭通人，醫院院長，主任醫師，碩士研究生，研究方向：毒品成癮與戒治、外科學。