分析微種植體支抗壓低上頜伸長磨牙的臨床效果

何畏

【摘 要】目的：分析微種植體支抗壓低上頜伸長磨牙的臨床效果。方法：將24顆伸長的磨牙頰舌側各植入一枚微種植體，同時掛橡皮鏈進行輕力壓低。結果：將與相鄰前后牙的鄰面接觸情況為評價標準，植入的24顆磨牙，壓低成功的有18顆，壓低有效的有4顆，壓低不良的有2顆，成功率為75%，有效率為16%。本研究中采用的是輕力壓低磨牙，牙根沒有發現有吸收。同時51顆微種植體，有47顆成功，4顆失敗。結論：微種植體是一種簡便且有效的新型支抗，并且能夠提供絕對支抗。能使得磨牙壓低達到理想的效果，解決了臨床中磨牙很難壓低的難關。

【關鍵詞】微種植體;壓低磨牙

【中圖分類號】R781 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0033-01

在臨床中，有相當一部分病人在缺失牙后，沒有得到及時的修復，甚至等到嚴重影響咬合功能時才進行修復。而這時基本上都已經鄰牙移位，切對頜牙伸長，這使得修復空間不足或者干脆就是不能修復。之前我們采用的方法是將對頜牙處理牙髓，做根管治療后截短牙冠，同時鑲上活動義齒或進行烤瓷冠修復。我院3年來對于磨牙缺失，對頜牙伸長的病人采用的是口腔多學科聯合治療，正畸壓低伸長的磨牙，同時關閉散在的間隙，使得缺失的牙齒能夠得到修復，不僅僅在功能上，也在美觀上達到滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年1月份-2019年12月份在我院口腔科就診的病患。入選標準：下磨牙缺失，上頜磨牙伸長>2mm，牙齒沒有松動，齲壞，同時牙周健康，拍牙片后也顯示無根尖周炎，牙根長度正常且無吸收。入選的45例在研究病人的缺牙情況后，和病人協商后對伸長的上磨牙進行壓低，同時關閉鄰牙間隙。同意該項方案的病人共21例，其中男病人8例，女病人13例;年齡在20-45歲之間。共24顆牙齒，其中上頜第一磨牙有18顆，而第二磨牙有6顆。對此納入該治療方案的病人進行拍曲面斷層片和頭顱側位定位，并取研究模型，同時照口內片。

1.2 治療方法

1.2.1 拔牙

對于有上頜第三磨牙的14個病人，因為磨牙區相對擁擠，第三磨牙大多數都是錯位萌出，所以首先予以拔除，以利于伸長的第一，第二磨牙壓低。

1.2.2 固定矯治

對于出現散在間隙的10個病人，我們首先進行固定矯治，等排齊牙列后再關閉間隙。以利于上下牙列建立正常的尖窩咬合關系。故此病例治療需要4-7個月才行。

1.2.3 植入方法

依靠全口曲面斷層片和牙片上患者上頜第一前磨牙，第一磨牙，第二磨牙牙根質檢牙槽骨的寬度和骨質密度來選擇合適的植入位置。與此同時，也需要在伸長的上磨牙的頰舌側各植入一枚微種植體。顧及到上頜竇底的位置，所以選擇避開上頜竇底，找尋較低的位置來進行植入。對于假側的植入方法：我們選用1.6×9mm，1.6×11mm的微種植體，估計植入高度大概為一個牙冠，不能超過膜齦聯合。開始選擇局部碧藍麻浸潤麻醉，同時用牙周探針來對植入部位牙齦的厚度進行測量，同時也要結合植入部位牙糟骨的厚度。厚牙齦型，厚牙槽骨選用1.6×11mm的微種植體。薄牙齦型，薄牙槽骨選用 1.6x9mm的微種植體。也需要在植入部位做大概5mm的縱切口，切開全層，用骨膜分離器分開粘骨膜，自攻型螺釘打在手柄上最先垂直攻入，等突破骨皮質后再改變方向，大概和骨面成60°角。需要注意的是，必須保持和兩側的牙根平行，再進行攻入。腭側植入的方法基本相同，但是微種植體最后植入的角度和骨面大概成30°左右，直徑則使用2.0×9mm，2.0×11mm。

1.2.4 壓低磨牙

微種植體在植入兩周后就開始加力，并在伸長磨牙的頰舌側各粘一個舌側鈕或托槽，同時在兩側微種植體和兩個舌側鈕或托槽上面掛橡皮鏈來進行壓低，主要是防止加力時橡皮鏈滑脫導致牙齦損傷，力量控制在150g左右。注意每月復診一次。假如為第一磨牙，第二磨牙同時壓低，必須用片段弓連接相鄰的牙齒，在弓絲上防止滑動牽引鉤，滑動牽引鉤和微種植體掛橡皮鏈來壓低磨牙。假如牙齒壓低不滿意的，還可以選擇加大壓低力值，大概在200g左右進行壓低。

2 結果

壓低磨牙共用了51顆微種植體，其中成功了47顆，概率為92%;即刻失敗2顆，概率為3%;延期失敗2顆，概率為3%。有2顆微種植體在種植時因為骨質疏松，種植后即松動。有2顆微種植體在壓低牙時松動，脫落，等粘膜恢復正常后，重新植入稍粗一號的微種植體。剩余的都種植成功，且在其中充分發揮了壓低功能。術中，術后拍牙片觀察牙根均無吸收。

3 討論

常規的壓低磨牙方法利用正畸通過鄰牙壓低，通常會導致鄰牙的伸長， 顳下頜關節的不適，并且壓低效果并不理想。因此磨牙壓低是正畸臨床中一個難題。尋找壓低磨牙、又不引起支抗丟失的方法，成為每一個正畸醫師需要時刻關注的中心熱點。所以，能夠把微種植體支抗引入正畸臨床，成為一個值得嘗試的實驗點。本文通過實驗證明了該術式具有簡單易操作、種植部位較廣泛、創傷小，也經濟實用等優點。所以微種植體支抗壓低上頜伸長磨牙成為支抗領域的嶄新途徑。本文通過微種植體作為支抗，有效地壓低伸長的磨牙，不僅僅對頜牙的修復提供了空間，也通過結合正畸關閉散在的牙間隙，避免了對伸長的牙齒需根管治療后截短牙冠，保留了健康的活髓牙，使病人恢復理想的后牙功能和咬合關系，達到高質量的臨床效果。

24顆磨牙壓低成功了18顆，概率為75%;壓低有效4顆，概率為16%;壓低不良2顆，概率為8%。這表明了微種植體作為一種壓低磨牙的新方法，成功率是比較高的。其中4顆沒有完全壓低，2顆壓低不良，當然這也和病人在壓低過程中矯治附件反復脫落，無法按照矯治計劃加力有關;也可能和病人的骨質條件有關，因為病人骨量不足引起。微種植體植入后并不能獲得足夠的骨接觸面積，加力后還可引起微種植體松動、脫落，或磨牙局部的皮質骨過多、過硬，導致反復加力后仍不能壓低。本文中51顆種植釘有2顆在種植時和種植后即松動、脫落。估計是局部種植區域骨質密度低，再加上種植中沒有做到及時轉換角度，導致最終種植窩過大，種植釘無法固位。2顆種植釘在壓低牙時松動、脫落，估計是病人口腔衛生不好，引起種植體周圍炎癥導致的。其余47顆都成功了。所以種植釘植入手術只要經過嚴密的術前診斷設計，再參考上頜竇的位置和牙根的情況，并且做到充分結合患者后牙區骨質情況，嚴格遵守種植手術的操作規程，成功率是比較高的。

參考文獻

[1] 姚峰，陳建明.微種植體支抗壓低磨牙的臨床研究[J].中國美容醫學，2012，21（6）：985-987.