中醫附子理中丸治療腸系膜淋巴結炎臨床治驗舉隅

程國輝

【摘 要】腸系膜淋巴結炎，隸屬中醫“腹痛”范疇。病多見于兒童，成人病例亦偶見于臨床。該病中醫辨證多屬陽虛中寒，治以附子理中丸加減，溫中散寒，緩急止痛，見效頗捷。

【關鍵詞】腸系膜淋巴結炎;腹痛;中醫辨證;附子理中丸

【中圖分類號】R259 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0062-01

腸系膜淋巴結炎，隸屬中醫“腹痛”范疇。病多見于兒童，成人病例亦偶見于臨床。臨床表現多有臍周腹痛，惡心、嘔吐，食欲減退，部分患者可出現大便異常和（或）不同程度的發熱。中醫對該病的調治，療效確切。今舉隅如下，以饗讀者。

1 病例

1.1患兒梁某，女，6歲，臍周疼痛10小時來診。

診見：面色萎黃乏澤，形體偏瘦，繞臍腹痛，時輕時重，得溫熱稍感舒服，惡心欲嘔，晨起至今未進飲食，舌淡白，有齒痕，苔白略厚。前未曾有鼻塞、噴嚏、咽部不適等感冒癥狀。平素納呆，偏嗜膨化零食，大便不調;既往，常因“著涼”而誘發腹痛，行“肚臍貼”敷臍多可緩解。今業已貼敷“肚臍貼”，腹痛緩解不甚明顯，腹部彩超提示：臍周腸系膜區探及數個淋巴結回聲，最大者為17 mm *8 mm *10mm。

合參診查所得，該患腹痛，證屬脾陽虛證，乃因陽虛于內，感寒于外所致。治以健脾益氣，溫中散寒，緩急止痛。方用黃芪建中湯合附子理中丸加減。臨床配合中藥敷臍，外施溫熱，以助散寒舒筋之效。五日告愈。

1.2患兒湯某，男，11歲，臍周疼痛4小時來診。

診見：形體肥胖，面色淡白，臍周疼痛，時輕時重，嬌嗔拒按，惡心，嘔吐過酸腐未消化食物，腹瀉，舌淡胖，苔白滑。素喜甜食，大便溏薄。今午餐時分，曾過食冷飲果碟等。在家自服“健胃消食片”，腹痛未緩解，腹部彩超結論：“腸系膜淋巴結炎？（請結合臨床）”

合參診查所得，該患屬形盛氣虛，中陽素弱。今過食生冷，中傷脾胃而致腹痛。治以消食和胃，溫中散寒，緩急止痛。因患兒拒服湯藥，囑服保和丸合附子理中丸，如法給服。并建議行俯臥位腹部超短波治療。七日告愈。

1.3患者李某，女，37歲，淋雨致腹痛3小時來診。

診知：患者于數小時前不慎淋雨后，漸覺惡心欲吐，臍周絞痛，時輕時重，腹部涼冷，肛門重墜預便不出。自覺雙手涼冷，指尖尤甚。來診時，家人攙扶，患者表情苦楚，面色蒼白，以拳抵腹，舌淡白，苔薄白，脈微弦緊。平素神疲，乏力，食少，畏寒。今血象檢查提示：中性粒細胞偏高;腹部彩超提示：腸系膜淋巴結腫大。

治以溫中散寒，行氣活血，先行四縫穴刺絡放血，并囑及時服用附子理中丸。轉日告愈。

2 分析

所舉三名患者之腹痛，皆因脾陽素弱，復感寒邪所致。惟感邪途徑各異，癥狀同中有別，故所治亦同中見殊。

2.1梁某，氣虛形弱，中陽不足，復感于寒。故以人參、黃芪、白術溫健中州;炮附子、干姜溫中散寒;桂枝、生姜、白芍溫經止嘔和營;且大棗、甘草配桂枝、生姜，可“辛甘化陽”，以增溫陽之力;甘草配白芍，“酸甘化陰”，可助滋肝陰、調肝氣，柔肝益脾、緩急止痛之功。諸藥合力，中溫則寒散，肝柔則筋舒。寒散筋舒，腹痛即消。

2.2湯某，身本形盛氣虛，中陽素弱，又飲食不節，暴食飲冷復致中陽受損。故以炮附子、干姜溫中散寒，扶陽抑陰;寒濕困脾，嘔吐泄瀉，故以姜半夏降逆止嘔，白術、茯苓健脾燥濕;并以山楂、神曲、萊菔子消食和胃。諸藥合力，令食積得消，胃氣得和，中陽得補，則腹痛嘔瀉自止。

2.3李某，乃外禁寒濕，直中中陽。中焦寒凝，氣滯血瘀，四肢難承暢行之陽氣，故四肢厥冷;中陽虛弱，寒性收引，筋脈拘急，故臍腹絞痛。治用附子理中丸溫中散寒，補脾益氣，以溫行氣血;并行四縫穴刺絡放血，使邪有所出，氣血環周。故令病翌日即愈。

3 結語

腸系膜淋巴結炎之腹痛，中醫辨證以陽虛中寒者居多，辨證運用附子理中丸加減，以溫中散寒，扶陽抑陰，緩急止痛，靈活施治，常可收到桴鼓相應的效果。

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