臂叢神經阻滯聯合全身麻醉對肩關節鏡手術患者血流動力學的影響

戴岳 錢勁松 皋沛

【摘 要】目的：針對肩關節鏡手術患者，探討臂叢神經組織聯合全身麻醉對其血流動力學的影響。方法：選取2018年1月至2018年12月在我院行肩關節鏡手術患者58例，將其隨機分成實驗組和參照組。實驗組采取臂叢神經阻滯聯合全身麻醉，參照組采取全身麻醉，對比兩組平均動脈壓（MAP）。結果：兩組切皮前的MAP無明顯差異（P>0.05），切皮后和拔管15分鐘后，兩組MAP具有明顯差異（P<0.05）。結論：在肩關節鏡手術中采用臂叢神經阻滯聯合全身麻醉，患者的血流動力學更加平穩，有利于手術操作和患者預后的改善。

【關鍵詞】臂叢神經阻滯;全身麻醉;肩關節鏡手術;血流動力學

【中圖分類號】R614【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0149-01

肩關節具有特殊的解剖結構，因其骨性包裹較少，穩定性相對較差，易導致患者出現肌腱病變、肩袖損傷等癥狀。患者可通過肩關節鏡手術得到有效治療。肩關節鏡手術通常采用全身麻醉，該方式雖有利于控制性降壓，但是麻醉藥物的使用劑量較大，增加了患者出現并發癥的風險。臂叢神經阻滯是臨床上較多用于上肢手術的麻醉方式，具有良好的麻醉效果[1]。在本次研究中，針對肩關節鏡手術患者，筆者提出了臂叢神經阻滯聯合全身麻醉的方案，并探討其對患者血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2018年1月～2018年12月在我院行肩關節鏡手術患者58例，將其隨機分成實驗組和參照組。實驗組29例中，男13例，女16例，年齡29～62歲，平均年齡（45.5±1.3）歲;參照組29例中，男15例，女14例，年齡27～60歲，平均年齡（43.5±1.1）歲。經比較，兩組患者基本信息無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方式

實驗組采取臂叢神經阻滯聯合全身麻醉。患者去枕平臥，在多普勒超聲引導下，將40ml的0.25%羅哌卡因注入患側肌間溝間隙中進行臂叢神經阻滯麻醉。待麻醉效果滿意后，行全身麻醉，按照2mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼和0.2mg/kg順式阿曲庫銨對患者進行麻醉誘導，然后以丙泊酚 4～6mg/（kg·h）和瑞芬太尼 3～9μg/（kg·h）維持麻醉，并根據麻醉深度，隨時對劑量進行調節[2];參照組直接行全身麻醉，方法同實驗組。

1.3療效評價標準

分別記錄兩組患者切皮前、切皮時和拔管15分鐘后的MAP。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計實驗數據，以（-x±s）的形式表達計量數據，行t檢驗。以P<0.05作為統計值差異標準。

2 結果

由表1可知，切皮前兩組MAP無明顯差異（P>0.05）;切皮后，兩組MAP均發生下降，但實驗組高于參照組，差異顯著（P<0.05）;拔管15分鐘后，兩組MAP均有回升，但實驗組低于參照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

麻醉方式的選擇與手術的安全性及患者的預后密切相關。在肩關節鏡手術中，由于手術過程中需對關節腔持續沖洗，并進行控制性降壓，且手術擺放體位特殊，考慮到患者的耐受性，通常采用全身麻醉。但是，單一的全身麻醉往往會引起強烈的應激反應，患者在術后易出現嘔吐、劇烈疼痛等不良反應，不利于康復[3]。

臂叢神經阻滯麻醉是臂叢神經在麻醉藥物的作用下對其周邊區域產生麻醉作用，它可以阻斷手術部位的神經傳導，降低患者對手術的應激反應，起到良好的鎮靜效果，確保患者在全身麻醉的情況下，保持血流動力學指標平穩，同時，它可以減少全身麻醉的藥物劑量，使患者在術后能早期蘇醒，減輕術后疼痛[4]。本次研究結果顯示，實驗組在切皮后和拔管15分鐘后的MAP波動幅度均小于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將臂叢神經阻滯聯合全身麻醉用于肩關節鏡手術中，患者的血流動力學波動更加平穩，有利于患者的康復，值得推廣。

參考文獻

[1] 楊雪芬，王貴，徐春紅.不同劑量地塞米松在臂叢神經阻滯聯合全身麻醉肩關節鏡手術中的應用效果[J].浙江醫學，2019，41（20）：2196-2200.

[2] 劉永賢，黃源，李瓊燦， 等.超聲下臂叢神經加肩胛上神經阻滯復合喉罩全麻在肩關節鏡手術中的應用[J].中國醫師雜志，2019，21（6）：821-824.

[3] 劉濤，羅太君，陳玢， 等.臂叢神經阻滯在肩關節結核手術中的作用[J].中國防癆雜志，2019，41（4）：430-433.

[4] 韓剛，黃作彪，李亮.臂叢神經阻滯復合全身麻醉在肩關節鏡手術中的應用價值分析[J].中國社區醫師，2019，35（5）：27，30.