兩種霧化吸入治療方案對心外科患者術后肺部并發癥的效果比較

史長霞 邱文娟

【摘 要】 目的： 探討兩種不同霧化吸入治療方案在心外科患者術后肺部并發癥治療中的臨床效果差異。 方法： 選取2018年1月至2018年12月上海長海醫院心血管外科監護室擇期行心臟瓣膜置換術術后患者180例，分成觀察組與對照組，每組各90例。觀察組患者給予常規對癥治療，同期行三聯霧化吸入（吸入用布地奈德混懸液 + 硫酸特布他林霧化液 + 吸入用異丙托溴銨溶液）治療，對照組在常規治療的基礎上輔以吸入用布地奈德混懸液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液二聯霧化吸入治療。通過測量患者心率、 血氧分壓、二氧化碳分壓的改善狀況，術后肺部并發癥發生率，術后不良反應發生率等，比較不同霧化吸入方案的臨床療效。結果： 相對于對照組，觀察組患者血氧分壓、二氧化碳分壓顯著改善，差異具有統計學意義 （P<0.05）。對照組術后肺部并發癥的發生率較觀察組高，但差異無統計學意義（P>0.05）。相對于對照組，觀察組術后惡心嘔吐的發生率較低，差異具有統計學意義 （P<0.05）。 ?結論： 觀察組聯合應用的吸入用布地奈德混懸液 + 硫酸特布他林霧化液 + 吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，較對照組實行吸入用布地奈德混懸液與吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯合霧化吸入治療方案臨床效果顯著，可以作為改善心外科患者術后肺部并發癥治療的首選方法。

【關鍵詞】 霧化吸入法 ;心臟手術;肺部并發癥 ;臨床效果

【中圖分類號】R614【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0152-02

心臟外科手術大部分是全麻體外循環下行開胸心臟直視手術，其手術時間長，術后并發癥較多，術后重癥護理要求較高。肺部并發癥發生的原因如下：1、術中因素：手術操作對肺組織及心臟的機械性擠壓導致的組織損傷 ，體外循環（CPB）誘發全身炎性反應，以及患者氣管插管導致咽喉部炎癥，喉頭水腫等。2、術后因素：患者術后需要長期臥床休息可能誘發肺不張，術后疼痛限制患者呼吸運動使患者畏咳，術后應用止痛劑等可能抑制呼吸道纖毛運動從而引起痰液潴留[1-2]。

既往報道氧氣驅動霧化吸入療法可以結合霧化、給藥、氧療為一體，用氧氣驅動，憑借高速氧流，霧化顆粒直徑為 2～4 μm，較小顆粒可以進入更細小的呼吸道，更利于黏附在氣管和支氣管表面從而更好發揮藥效，稀釋痰液 、促進咳嗽排痰 、預防肺部并發癥 [3-4]。其最顯著的優點是不會導致患者發生缺氧、呼吸困難等癥狀。現使用兩種不同霧化吸入治療方案在心外科患者術后肺部并發癥治療中的臨床效果比較。本次研究使用藥物參考多篇文章與專家共識，使用的霧化吸入藥物均為專業霧化吸入性藥物[5]。具體方法如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月上海長海醫院心血管外科監護室心臟瓣膜置換術術后患者180例，男92例，女88例，年齡31～70歲，體重50～81 kg，心功能NYHA分級分Ⅱ一Ⅳ級，排除標準：慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、腦卒中病史、感染性心內膜炎、哮喘史、肺部手術史、肺梗、肺結核及嚴重肝腎功能不全等病史。觀察組與對照組患者基線資料無統計學差異。

1.2 方法

分組：180例瓣膜置換術患者 ， 分成觀察組與對照組 ， 各90例。

觀察組：采取氧氣驅動霧化吸入：選用英華融泰面罩式霧化吸入器實施霧化吸入，給予患者止咳、吸氧、化痰、抗感染等常規治療措施，吸入用布地奈德混懸液（1mg/2ml，進口藥品注冊證號：H20140475，AstraZeneca）+硫酸特布他林霧化液（5mg/2ml，進口藥品注冊證號：H20140108，AstraZeneca AB） + 吸入用異丙托溴銨溶液（500ug/2ml，進口藥品注冊標準JX20150225，Boehringer Ingelheim）霧化吸入治療;氧流量控制為 4～6 L/min，15～20min/ 次，3 次 /d，時間點為9-15-21執行。

對照組：采取氧氣驅動霧化吸入：選用英華融泰面罩式霧化吸入器實施霧化吸入，給予患者止咳、吸氧、化痰、抗感染等常規治療措施，吸入用布地奈德混懸液（1mg/2ml，進口藥品注冊證號：H20140475，AstraZeneca）+吸入用乙酰半胱氨酸溶液（0.3g/3ml，進口藥品注冊證號：H20150548，ZambonS.P.A）+2ml生理鹽水霧化吸入治療，氧流量控制為4～6L/min，15～20min/次，3次/d，時間點為9-15-21執行。

兩組患者均在餐后行霧化吸入治療和健康指導，患者采取半臥位，將床頭抬高30～45度，治療前后給予患者溫開水漱口，霧化吸入時觀察出霧情況，注意勿將藥液濺入眼內，指導患者用嘴深吸氣，鼻呼氣方式進行深呼吸，使藥液充分達到支氣管和肺部[6]。密切觀察患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應，一旦發生，應停止治療立即告知醫生并處理。在使用面罩式霧化吸入治療后囑患者及時洗臉，或者用濕毛巾抹干口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或者受損。由兩名護士扶起患者拍背咳痰，一名護士雙手輕輕按住患者腹部，指導患者有效咳嗽和深呼吸。

1.3觀察指標

（1）對比不同治療方案下患者心率、血氧分壓、二氧化碳分壓狀況[7]。（2）對比不同治療方案下對患者肺部指標（x線片），評估肺部的膨脹情況，肺部并發癥的發生率[8]。（3）對比不同治療方案下患者手術后霧化吸入治療時的藥物不良反應發生狀況。

1.4統計學處理

用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同治療方案下患者治療前后心率、血氧分壓、二氧化碳分壓變化狀況

觀察組與對照組患者治療前心率、血氧分壓、二氧化碳分壓對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組與對照組患者治療后二氧化碳分壓均較治療前顯著降低（P<0.05），觀察組與對照組患者治療后血氧分壓均較治療前顯著升高（P<0.05）。觀察組治療后，心率較治療前明顯降低（P<0.05）;對照組治療后，心率較治療前無明顯變化。觀察組患者治療后心率、二氧化碳分壓較對照組明顯降低（P<0.05）;觀察組患者治療后血氧分壓較對照組明顯升高（P<0.05），見表1。

2.2不同治療方案對患者的肺部并發癥的發生率的影響

觀察不同的治療方案對患者術后肺部并發癥的療效。觀察組術后肺炎發生率、肺不張發生率以及整體肺部并發癥發生率分別為4%，6%，10%，而對照組術后肺炎發生率、肺不張發生率以及整體發生率分別為8%，8%，16%。對照組術后肺部并發癥的發生率均較觀察組高，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3不同治療方案下患者手術后霧化吸入治療時的藥物不良反應發生狀況。

觀察組術后不良反應總發生率為28%，其中頭痛頭暈，口干咳嗽，瞳孔散大，惡心嘔吐的發生率分別為10%，8%，4%，6%。對照組術后不良反應總發生率為62%，頭痛頭暈，口干咳嗽，瞳孔散大，惡心嘔吐的發生率分別為2%，10%，0%，50%。相對于對照組，觀察組術后惡心嘔吐的發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），余不良反應發生率未見統計學差異。

3 討論

心臟外科手術后的肺部并發癥的發生不容忽視。為了預防肺部并發癥的發生，我們采取了有效的護理措施和干預，減少入住監護室的時間及經濟上的負擔，以促進患者早日康復，回歸正常生活。霧化吸入是預防術后肺部并發癥的常規治療方法[2，7]。我們采取了兩組用藥的對比，發現觀察組聯合應用的吸入用布地奈德混懸液+硫酸特布他林霧化液+吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，較對照組研究組實行吸入用布地奈德混懸液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療方案臨床效果顯著。在臨床工作實踐中我們發現吸入用乙酰半胱氨酸溶液為玻璃安瓿，加藥順序比較復雜麻煩，其次有刺鼻的硫磺味，讓操作者感覺不適。

吸入用布地奈德混懸液是唯一被FDA批準的不含鹵素的霧化吸入型糖皮質激素，霧化吸入起效迅速并主要局部作用于肺，提高藥物治療濃度，延長作用時間，是治療氣道炎癥、預防和減少圍術期肺部并發癥的有效手段之一[9]。據文獻報道，CPB誘發的非特異性炎癥可能導致肺部并發癥。同時霧化吸人用布地奈德能夠較好的抑制CPB心臟瓣膜置換術患者術中和術后促炎性因子TNF一0l、IL-6及IL一10的釋放，調節細胞促炎因子和抗炎因子之問的動態平衡，抑制CPB術中和術后引起的炎癥反應，對減輕心臟瓣膜置換術患者CPB期間心肺損傷有一定的預防作用[10]。

觀察組與對照組患者治療前、后血氧分壓、二氧化碳分壓對比差異有統計學意義，同時觀察組患者臨床治療后肺部并發癥發生率為10%，低于對照組的16%，差異無統計學意義[11]。然而在對照組患者術后不良反應中惡心嘔吐發生率較觀察組高，故觀察組吸入用布地奈德混懸液+硫酸特布他林霧化液+吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療該療法給藥方便、作用直接、起效快且藥物不良反應小，值得推廣應用，可以作為首選治療心外科患者術后肺部并發癥治療的方法。

參考文獻

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