關于1例高血壓病合并慢性支氣管炎患者的用藥分析

姜明明 于鵬

【摘 要】目的：本文將探討1例高血壓病合并慢性支氣管炎患者的用藥分析。方法：我們針對1例男性患者來進行治療，該患者59歲，籍貫漢族，于2019年7月8日于我院入院治療。入院時伴有心悸、胸悶、氣促等現象，且詢問后其近期內出現較為明顯的頭痛、頭暈但并未重視。文章將進行患者基本情況、高血壓用藥監護情況等分析，提出了加強慢性支氣管炎用藥監護。結果：1例高血壓病合并慢性支氣管炎患者用藥后，改善效果顯著。結論：患者在住院治療后疾病基本得到控制，血壓正常，無其它臨床癥狀，病情穩定，可對患者進行出院健康教育，協助確認隨訪時間及復診時間，建議定時預約來源進行肝功能及凝血五項等常規檢查。

【關鍵詞】1例高血壓病;合并慢性支氣管炎;用藥分析

【中圖分類號】R562 ? ? ?【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0274-01

引 言

在心血管內科中，高血壓屬于較為常見的疾病，指的是患者在靜息狀態下其舒張壓上升或收縮壓升高的情況。同時高血壓還會伴有其他器官功能的氣質性病變，是一種較為典型的全身性疾病。而慢性支氣管炎在臨床中也較為常見，此類高血壓合并慢性支氣管炎的相關藥物治療需保證合理有效[1]。對于臨床藥師來說，最大限度的發揮用藥監護作用和指導用藥對于提高患者臨床用藥療效尤為重要，基于此，本文對1例高血壓合并慢性支氣管炎患者的用藥進行臨床分析。

1 病例資料分析

患者男，59歲，籍貫漢族，于2019年7月8日于我院入院治療。入院時伴有心悸、胸悶、氣促等現象，且詢問后其近期內出現較為明顯的頭痛、頭暈但并未重視。患者近兩日內存在頭昏、心慌、頭疼癥狀加重，且伴有較為明顯的呼吸急促及胸口煩悶，且患者主述感到加重。同時患者還伴有雙下肢浮腫、呼吸困難，夜晚隨眠時出現氣喘反復以及咳嗽伴有白色黏液等。患者血液值測量為120/210mmHg，經過門診診斷為高血壓1級。病史詢問發現患者無糖尿病史，冠心病史、結核病史、肝炎等傳染病史，同時患者無食物、藥物以及其他藥品過敏史，患者不存在家族遺傳性疾病史，無外傷、無輸血史，查體患者脈搏為78次每分鐘，體溫36.8℃，呼吸每分鐘19次，患者自主體位、發育正常、無意識不清或精神病史。同時診斷為高血壓病1級合并慢性支氣管炎急性發作期，

患者給予常規生命體征及影像學檢查，包括腹部CT腹部彩超，生化檢查，發現患者上腹部CT無異常，腎上腺雙側內外支密度均勻無異常，腎上腺瘤經腹部彩超掃描后排除其導致的血壓上升;患者血糖正常，總膽固醇測量為7.12mmol/L，甘油三酯測量為5.85mmol/L，存在心臟彩超室間隔輕度增加，經尿常規、大便常規以及血常規檢查后發現并無異常。然后給予患者抗凝、利尿、促進心肌代謝、強心、降血壓以及血脂調節等治療。對患者第7天再次行常規檢查，部分凝血活酶時間為73.5s，凝血五項國際標準化比值3.77，血漿纖維蛋白原4.54g/L，血漿凝血酶原時間36.5s[2]。

2 藥學監護

2.1患者基本情況分析

患者59歲屬老年人群，經門診診斷為心功能4級，伴有高血壓，屬于血栓栓塞的高?；颊?，因此給予其華法林長期服用治療以加強抗凝，華法林可能受到食物、藥物以及酒精的相關影響，因此要求治療時應控制出血風險性?；颊咭蛏眢w特殊性，肝腎功能出現不同程度的退行性病變，要求用藥監護期間臨床藥師對其肝腎功能各項指標嚴密觀察。

2.2高血壓用藥監護情況分析

患者存在高血壓病三年，高血壓治療根據《2015中國高血壓防治指南》選取培哚普利片等ACEI類藥物進行血壓降低控制以及阻止心肌重構，臨床發現此類藥物治療后可對患者愈后進行有效改善，建議患者服用較少的種類藥物以促進雙重治療效果，由于該要。具有夜間干咳等不良反應，因此要求臨床藥師給鑰匙。根據患者情況，適量加減。

同時由于患者心功能及高血壓，因此給予其華法林抗凝藥物，以預防血栓栓塞等癥狀。每周檢測INR，確保持續的兩次測量處于目標范圍。觀察患者是否出現皮下出血、有無鼻腔黏膜或口腔黏膜，同時華法林療效可能受到其他藥物、疾病、生活習慣以及飲食的影響，因此建議患者對日常維生素k的攝入進行調控，防止飲食習慣不良或改變較大，保持穩定的維生素攝入。

患者入院5d后其血壓仍然偏高，但頭暈、頭痛癥狀得到顯著緩解，血壓值測試為135/90mmHg。因此臨床醫師選擇倍他樂克加用治療，該藥物屬于β受體抑制劑，具有高選擇性，表現出良好的β受體阻滯劑耐受性。臨床研究顯示，該藥物和噻嗪類利尿劑等聯合應用對于降壓效果較為明顯。

患者治療7-9天后，其血壓等基本維持平穩，血壓測量值為110/80mmHg，且無嚴重不良反應，血生化檢查總膽固醇、甘油三酯水平含量恢復正常。

2.3慢性支氣管炎用藥監護

臨床研究顯示，當患者存在呼吸道感染時，其心肌梗死、冠心病及腦卒中等疾病可能增加誘發率，因此可給予患者頭孢西丁實施抗感染治療，同時為降低黏膜腺分泌，促進呼吸道黏膜液腺分泌，可給予氨溴索治療，以達到降低痰液黏度，易于咳出變薄的痰液。

結果發現，這1例高血壓病合并慢性支氣管炎患者用藥后，改善效果顯著。

3 結論

患者在住院治療后疾病基本得到控制，血壓正常，無其它臨床癥狀，病情穩定，可對患者進行出院健康教育，協助確認隨訪時間及復診時間，建議定時預約來源進行肝功能及凝血五項等常規檢查。藥物攜帶有：地高辛片、厄貝沙坦、鹽酸曲美他嗪、單硝酸異山梨酯片、阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片、托拉塞米膠凝。出院后注意防止感冒、休息充分、每天自我監控心率、血壓、疲勞感，如發現自身不適需及時上報。從這1例高血壓病合并慢性支氣管炎患者的用藥分析來看，只要合理、科學用藥，病情會得到有效控制。

參考文獻

[1]周艷玲.心房纖顫、高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者1例的用藥監護及藥學服務[J].臨床合理用藥雜志，2015，（14）：100-102.

[2]吳大斌.高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者1例臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（18）：107-108.