民族醫(yī)院453例老年住院患者醫(yī)院感染病例分析

王德之 張朝魯蒙

【摘 要】目的：研究老年醫(yī)院感染患者病例特點，制定有效的醫(yī)院感染預防與控制措施。方法：選擇2016年1月1日—2019年12月31日在院患者中年齡≥60周歲的老年患者作為調(diào)查對象，采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱病歷，統(tǒng)計調(diào)查對象的基本資料、診斷、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原體檢出情況等，對調(diào)查資料進行統(tǒng)計分析。結果：本次共調(diào)查4883例老年患者，發(fā)生醫(yī)院感染453例，感染率9.28%，感染535例次，例次感染率10.96%;醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主，占42.62%;抗菌藥物使用率為38.03%，治療性使用抗菌藥物者中送細菌培養(yǎng)率為42.73%;醫(yī)院感染病原體中G-菌占64.46%，G+菌占27.70%。結論：老年患者是醫(yī)院感染管理的重點人群，通過提高患者免疫力，減少侵入性操作治療，嚴格遵守無菌操作技術規(guī)范，可減少醫(yī)院感染的

發(fā)生。

【關鍵詞】老年患者;醫(yī)院感染;抗菌藥物

【中圖分類號】R184.1? ? ?【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0276-01

相關調(diào)查研究顯示，老年人是醫(yī)院感染的高危人群，隨著老年人口高齡化趨勢日益明顯，其醫(yī)院感染問題日顯突出，必須予以重視[1]。為了解民族醫(yī)院老年患者醫(yī)院感染特點，制定有針對性的醫(yī)院感染預防控制措施，對內(nèi)蒙古自治區(qū)某民族醫(yī)院連續(xù)三年住院老年患者進行醫(yī)院感染病例調(diào)查分析，結果報道如下。

1 材料與方法

1.1調(diào)查對象

采用整群抽樣的方法，選擇2016年1月1日—2019年12月31日在院患者中年齡≥60周歲的老年患者作為調(diào)查對象。1月1日與12月31日新入院的患者除外，但包括出院及死亡患者。

1.2調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱病歷，統(tǒng)計調(diào)查對象的基本資料、診斷、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原體檢出情況等，填入統(tǒng)一制定的調(diào)查表中。

1.3診斷標準

參照原衛(wèi)生部原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[2]診斷醫(yī)院感染病例。

1.4 統(tǒng)計分析

將調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件錄入到計算機，數(shù)據(jù)審核無誤后采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，率和構成比的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1基本情況 ?本次共調(diào)查4883例老年患者，發(fā)生醫(yī)院感染453例，感染率9.28%，感染535例次，例次感染率10.96%。對不同年齡組進行統(tǒng)計分析，組間醫(yī)院感染率不同（χ2=39.07，P=0.00）。見表1。

2.3 抗菌藥物使用 抗菌藥物使用率為38.03%，其中1聯(lián)用藥占42.14%，2聯(lián)用藥占38.13%，3聯(lián)用藥占15.52%，4聯(lián)及以上用藥占4.21%;治療用藥占62.35%，預防用藥占29.17%，治療+預防用藥使用率為8.48%，治療性使用抗菌藥物者中送細菌培養(yǎng)率為42.73%。

2.3 醫(yī)院感染病原體 ?醫(yī)院感染病原體中G-菌占64.46%，G+菌占27.70%，G-菌中，鮑曼不動桿菌與大腸埃希菌檢出最多。見表3。

3 討論

老年患者隨著年齡的增加，醫(yī)院感染率也隨之增高，這與相關研究報道[3-4]一致。老年患者與正常成年患者相比，身體機能減退，免疫力下降，多伴有基礎性疾病，易發(fā)生醫(yī)院感染。本次調(diào)查結果顯示，老年患者醫(yī)院感染率明顯高于全國現(xiàn)患率[5]調(diào)查結果，且存在一位患者多次感染的情況，老年患者易反復發(fā)生醫(yī)院感染，應引起注意。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占42.62%，泌尿道感染占17.94%，上呼吸道感染占比也較高，占9.53%，呼吸道感染整體占比超過50%。老年醫(yī)院感染患者中大部分是由于侵入性操作治療引起，表現(xiàn)為呼吸機相關肺炎、導尿管相關泌尿道感染、導管相關血流感染，減少因侵入性操作治療導致的醫(yī)院感染應注意以下幾個方面：（1）盡量避免侵入性操作治療，侵入性操作治療后每日進行病情評估，早日撤機拔管;（2）嚴格執(zhí)行無菌技術，進行診療操作時，注意手衛(wèi)生;（3）多重耐藥菌等特殊病原體感染患者不與侵入性操作治療患者放入同一病室;（4）做好病房日常消毒管理，保持病房干凈整潔;（5）開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，掌握感染動態(tài)變化;（6）加強對醫(yī)務人員相關醫(yī)院感染預防控制措施培訓力度，定期考核。

本次調(diào)查中，只使用1類抗菌藥物的老年患者占42.14%，多數(shù)使用2類及以上抗菌藥物，可能與患者病情有關，也可能是為了預防感染發(fā)生濫用抗菌藥物。不合理使用抗菌藥物（包括聯(lián)合使用抗菌藥物、使用廣譜抗菌藥物）易導致耐藥菌的產(chǎn)生，也可破壞人體正常菌群，導致微生物失衡，發(fā)生感染。在使用抗菌藥物前，應進行微生物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結果選擇合適的藥物，同時還應注意給藥的方法和濃度[6]。

醫(yī)院感染病原體以G-菌感染為主，其次是G+菌，與國內(nèi)報道結果[6]基本一致。G-菌中鮑曼不動桿菌檢出最多，其次是大腸埃希菌。所檢出的病原體中大部分呈現(xiàn)多耐藥和泛耐藥，臨床治療難度大，治療費用高。值得引起注意的是，真菌感染也較多，與抗菌藥物使用不合理有關，應引起注意。

老年患者作為特殊的群體，由于自身特點，易發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生醫(yī)院感染后不易治愈，增加患者醫(yī)療費用，延長住院時間，給患者及社會帶來嚴重負擔。因此，老年患者應作為醫(yī)院感染管理的重點人群，了解老年患者醫(yī)院感染特點，采取有針對性的醫(yī)院感染預防控制措施：（1）加強醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理，做好空氣、物表消毒工作，定時開窗通風;（2）盡量減少侵入性操作治療，必須使用時做好評估工作，及時拔管撤機，并做好醫(yī)院感染目標性監(jiān)測工作;（3）在進行診療操作時，嚴格遵守無菌操作技術;（4）嚴格限制陪人，減少人員流動，避免交叉感染;（5）合理使用抗菌藥物，避免長期、廣譜使用抗菌藥物，用藥前及時送檢;（6）開展多重耐藥菌監(jiān)測，掌握醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌流行規(guī)律，減少多重耐藥菌引發(fā)的醫(yī)院感染。

參考文獻

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[6]趙玉萍，李英.350例老年住院患者醫(yī)院感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（2）：207-209.