一例下肢擠壓傷并發感染患者的護理

石梅 劉金妹 裴夢夢

【摘 要】本文總結了1例下肢擠壓傷并發感染患者的護理，通過清創、引流;管理滲液，控制感染，促進肉芽組織生長，促進傷口愈合;心理護理等護理措施，經過18天的換藥，傷口明顯好轉。

【關鍵詞】擠壓傷;感染;護理

【中圖分類號】R473.3? ? ?【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0279-01

隨著交通運輸事業的高速發展，交通事故發生率逐年上升，道路交通傷害已成為威脅人群健康和社會安全的重要問題之一。擠壓傷是交通傷中常見的一種，是指機體大范圍的皮下或肌肉組織受巨大暴力捻挫或長時間擠壓所造成的損傷，有時皮膚外觀無明顯損傷或僅有輕微擦傷，但是皮膚、皮下組織自深筋膜上撕脫或潛行剝脫，伴血管損傷，進而造成皮下淤血、脂肪液化等大量積液，嚴重者可造成皮膚大面積壞死，甚至引起擠壓綜合征，嚴重影響病人健康【1.2】。擠壓傷大多發生在四肢，而在軀干部則少見到【3.4】。屈紀富等【5】報道，四肢與軀干擠壓傷的發生比例為58：13。當這種局部損傷合并腎功能衰竭時則稱為擠壓綜合征。其主要病理改變是肌肉組織的直接損傷及缺血再灌注損傷。持續的機械擠壓引起微血管損傷，從而引起組織低灌注。本例患者就是一例交通事故引起的擠壓傷。

1 臨床資料

患者方女士，54歲，在騎電動自行車時，因視線不清與汽車相撞，右下肢被卡在汽車保險杠與電動車大杠之間，造成右下肢被擠壓致內踝上方軟組織挫傷，皮膚淤血，呈青紫色（患者自述）。受傷后未及時來醫院治療，未予重視，遂自行在家用“青草藥膏”涂抹，并予“泰國排毒丹”外敷。第5天瘀血處皮膚表皮出現破潰，有滲液，繼續在家治療，第7天患肢疼痛腫脹明顯，予外院門診靜脈輸注頭孢類抗生素（具體藥物不詳），癥狀未緩解。予2018年10月30號（傷后第8天）到泗洪縣人民醫院傷口造口護理門診就診。

2 護理

2.1護理評估

2.1.1全身評估

患者右下肢內踝上部擠壓傷傷后第8天，神清，焦慮，主訴疼痛明顯，疼痛評分NRS為6分，焦慮SAS評分70分，生命體征穩定，無發熱及其他不適，患者有青霉素過敏史。平素體質較差，幾年前有過“胃糜爛伴出血”及“尿隱血”病史，腎功能差，一直在服用“益腎丸”。患者身高172cm，體重80kg，BMI指數為27.04kg/m2，屬于體重過重，大專文化，經濟情況可。門診換藥，女兒在國外留學，現由配偶照顧。

2.1.2局部評估

患者右下肢內踝上側被紗布覆蓋，外觀看，有大量滲液。除去紗布后，可見有一傷口，按照傷口評估三角進行評估，大小2.5cm×5.5cm ，基底：黑色組織50%，黃色組織25%，紅色組織25%。滲液：大量渾濁滲液，氣味：無，傷口邊緣：有浸漬，有內卷，清除黑色及黃色壞死組織后，發現在8點-11點方向有2cm～5cm的潛行;周圍皮膚：發紅，腫脹，色素沉著，有一張力性水皰，直徑0.7cm。

2.2護理問題

（1）皮膚完整性受損

（2）疼痛：與皮膚受損伴感染有關

（3）焦慮

（4）知識缺乏

2.3重點/難點

（1）患者平素身體欠佳，既往有腎臟疾病，情緒低落，焦慮等全身因素均影響傷口的愈合。

（2）傷口愈合難度：組織壞死繼發感染。擠壓傷早期皮膚外觀損傷并不明顯，所以容易被忽視，往往診治時皮下組織已壞死，一般不易一期修復，傳統的治療方法是經清創、換藥之后再二期修復傷口，但是由于容易繼發感染，治療上頗有難度。

2.4護理目標

（1）控制感染，清除壞死組織。

（2）管理滲液，保護周圍皮膚，促進傷口愈合。

（3）疼痛減輕

（4）患者焦慮減輕，并了解擠壓傷相關知識。

2.5護理措施

（1）清除壞死組織，控制感染 ?用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，采用外科保守銳器清創方法清除壞死組織。用拜爾坦銀離子藻酸鹽敷料應用于填塞潛行及創面，二級敷料用普通紗布及繃帶固定，水皰小，讓其自行吸收。并予全身抗感染治療，口服頭孢地尼，消腫藥地奧司明片。按照上述方法，視滲液量情況2-3天更換敷料1次。

（2）第2天來傷口門診進行第2次換藥，傷口大小無變化，患者疼痛減輕。評分3分，清除已失活的組織，繼續原來的處理。

（3）第5天進行第3次換藥，傷口縮小，黃色組織25%，紅色組織>75%，傷口邊緣潛行變小，小水皰已經自行吸收，有色素沉著，疼痛評分3分。繼續原來的處理。根據滲液量情況3-4天換藥一次。

（4）第15天進行第6次換藥，患者主訴疼痛已明顯好轉，見傷口明顯縮小， 傷口床黃色組織<25%，紅色組織>75%。繼續予0.9%氯化鈉清洗，因創面感染減輕，且銀離子敷料使用不得超過兩周，改用拜爾坦藻酸鹽敷料，二級敷料用普通無菌紗布，后用自粘繃帶固定。

（5）第18天后進行第7次換藥，患者主訴無疼痛，僅換藥時疼痛評分為2分，大小1.5cm×3cm×0.3cm，傷口100%紅色組織，傷口邊緣有內卷，無浸漬，8點到10點方向0.5cm×1.5cm有潛行，繼續之前的換藥處理。

2.6健康教育

（1）患者及家屬缺乏擠壓傷相關的健康教育知識，受傷早期應立即予冰塊冷敷，以減輕癥狀，并及時來醫院就診。

（2）向患者及家屬主動介紹治療護理方案，解釋每個階段所用到的每一種敷料的作用和使用目的，告知患者和家屬不能進行熱療，使用敷料后不能潮濕等。

（3）心理指導：該患者由意外傷害造成的外傷傷口，有時會合并全身及其他臟器的損傷，因此患者會有明顯的焦慮恐懼癥狀。予心理疏導，告知患者過度的焦慮會破壞心理平衡，保持良好的心情有助于傷口的愈合。

2.7效果評價

本例患者由于在擠壓傷早期未予重視，未及時就診，造成傷口感染，由急性傷口轉變為慢性傷口。本次通過外科保守清創清除壞死，及銀離子敷料抗感染的應用，經過18天的傷口處理，傷口大小由原來的2.5cm×5.5cm×0.7cm，縮小到1.5cm×3cm×0.3cm，傷口由50%黑色組織、25%黃色組織和25%紅色組織變為100%紅色肉芽組織，傷口邊緣潛行由8點～11點方向的2cm～5cm， 縮小到8點～10點方向潛行0.5 cm～1.5cm。傷口邊緣現無浸漬，滲液收集好。傷口周圍皮膚水皰已完全吸收，色素沉著減輕。患者現無疼痛表現，焦慮癥狀減輕，SAS評分50分。因時間關系，個案要結案，記錄截止，患者繼續到門診換藥。

3 體會

本例擠壓傷患者采用拜爾坦的銀離子藻酸鹽敷料結合油紗換藥，取得良好的效果。拜爾坦的銀離子藻酸鹽敷料是一種新型的抗菌敷料，在進行傷口清創后，仍出現滲液時，及時的給予該藥物敷料進行治療，具備高吸收性能，可以阻斷細菌微生物的呼吸，損傷細胞，最終防止其在傷口內感染擴散。銀離子藻酸鹽敷料的載體是藻酸鹽敷料，是公認的濕性愈合敷料，敷料中的藻酸鈣纖維具有強大的快速吸收性和鎖水功能，將傷口滲液及微生物吸進敷料并通過移除敷料而除去，最大限度的降低傷口及周圍皮膚浸漬損傷;敷料中的藻酸鹽吸收滲液后形成凝膠提供傷口愈合的濕性微酸環境，促進肉芽組織生長而加速傷口愈合，并保留促進滲液中活性物的釋放，有利于傷口自溶性清創，敷料可以無創性揭下，保護肉芽組織，減輕患者換藥時的疼痛。

參考文獻

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