核素影像診斷神經(jīng)母細胞瘤進展

武志強

【摘 要】核素影像診斷技術(shù)在神經(jīng)母細胞瘤的診斷和監(jiān)測、判斷預(yù)后和治療上面有著非常重要的作用。本文主要是對間位腆代芐胍（MIBG）、氟代脫氧葡萄糖（FDG）、二羥苯丙氨酸（DOPA）、間羥基麻黃素（HED）的核素影像診斷進行一定的分析，

【關(guān)鍵詞】核素影像診斷;神經(jīng)母細胞瘤;進展

【中圖分類號】R739.4? ? ?【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0292-02

引 言

神經(jīng)母細胞瘤（NBL）是兒童常見的顱外實體瘤之一，可以占據(jù)到兒童惡性腫瘤的發(fā)生率的的8%-10%。NBL是起源于腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)嵴細胞，是由未分化的交感神經(jīng)細胞組成的，發(fā)病的位置具有比較強的隱匿性，惡性程度比較高，因此需要使用及時且準確的影像學(xué)診斷技術(shù)來對其進行診斷、治療和預(yù)后，對未來的發(fā)展具有重要的影響。

1 間位腆代芐胍（MIBG）

1.1 NBL攝取MIBG的機制

在1979年的時候首次的合成了MIBG，此后MIBG的研發(fā)開始極大地推動NBL診治發(fā)展。NBL保留了神經(jīng)內(nèi)分泌瘤特有的攝取能力，即對代謝胺類物質(zhì)的攝取的能力。NBL主要是通過細胞膜上的去甲腎上腺素跨膜轉(zhuǎn)運蛋白，從血液中對去甲腎上腺素類似物MIBG進行攝取，這種主動的社區(qū)具有比較高的特異性和飽和性，能夠被擬交感神經(jīng)藥物競爭性阻滯。另外，MIBG還可以被動的擴散到NBL細胞當中。就目前來說，MIBG進入NBL細胞的主要途徑就是主動攝取，因此MIBG主要是滯留在腫瘤細胞漿當中。

1.2 MIBG體內(nèi)代謝分布

MIBG在進入體內(nèi)之后，70%-90%的注入量會在96個小時之內(nèi)，通過排尿的方式離開體位。對于MIBG來說，它的生理性分布器官主要是集中在唾液腺、心臟、肝臟和腎臟等部位，另外也有報道說明，肺部組織可能也會存在一定量的分布。另外，兒童體內(nèi)的棕色脂肪組織具有比較豐富的特點，并且該組織也具有比較豐富的交感神經(jīng)，因此頸部等棕色脂肪分布比較多的區(qū)域可能也會出現(xiàn)比較強的MIBG攝取的現(xiàn)象。

1.3 MIBG顯像評估NBL治療效果

近些年啦說，各個方面都在針對NBL的治療進行各種臨床研究，對各種方案的療效都進行了重要的對比，希望能夠更好的改善NBL患者的預(yù)后效果。對于腫瘤分期為3/4期的高危型NBL患者來說，誘導(dǎo)化療是其首選的方式，患者對于這個階段治療方案的反應(yīng)情況會直接的影響到后續(xù)的治療方案的確定。一般來說，常規(guī)的療效評價方法有CT、MRI、全身骨顯像、尿液兒茶酚胺測定和骨髓活等方式。但是這些傳統(tǒng)的評價手段可能會對患者體內(nèi)的瘤體負荷產(chǎn)生低估，而使用MIBG顯像的診斷方式就可以更加準確的對NBL的侵犯程度進行明確。就目前來看，MIBG顯像已成為評價NBL治療效果的常規(guī)手段之一。

1.4 MIBG監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況

NBL患者在經(jīng)過治療之后依舊具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，就算是經(jīng)過治療而獲得CR的患者，依舊對其進行密切的隨訪和關(guān)注。復(fù)發(fā)患者和轉(zhuǎn)移灶的大小和部位在不停個體之間會存在一定的差異性，因此在臨床上都是綜合了MIBG顯像、骨顯像、CT、MRI、尿液兒茶酚胺測定和骨髓活檢多個方面的結(jié)果，來對腫瘤是否復(fù)發(fā)的問題進行判斷。從現(xiàn)有的研究和分析可以發(fā)現(xiàn)，MIBG顯像是監(jiān)測NBL患者復(fù)發(fā)情況最為敏感的一種方式。

2 氟代脫氧葡萄糖（FDG）

相關(guān)研究表明，如果NBL惡性程度比較高，并且腫瘤細胞的代謝活性比較強，使用FDG顯像來對腫瘤1、2期的NBL患者進行診斷，存在著一定的優(yōu)勢，但是如果是對處在腫瘤分期3、4期的NBL患者來說，使用FDG顯像來對病灶進行探測就會存在一定的局限性;在對化療抵抗或者復(fù)發(fā)的NBL患者體內(nèi)腫瘤的侵犯程度進行探測的時候，使用MIBL的診斷檢測方式要優(yōu)于FDG，因為骨髓和骨都是NBL患者常見的轉(zhuǎn)移位置，這些位置可以對FDG進行高度的攝取，會在很大程度上對FDG的顯像結(jié)果造成干擾性的問題，會對患者的骨髓和骨轉(zhuǎn)移的能力判斷精準性造成不利的影響。相比較而言，使用MIBG更不容易被骨髓和骨所攝取，可以與周圍本底形成一個比較清晰的對比，從而容易顯像。對于腫瘤分期在3、4期和化療后復(fù)發(fā)的NBL患者來說，使用MIBG比FDG更加準確。因此在對患者的治療效果進行檢測的時候，需要對MIBG和FDG的顯像檢測方式進行重視，要對兩種顯像結(jié)果的差異性進行明確。另外，對MIBG不確診性病例的個案進行檢測的時候可以發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)DG顯像可敏感地探測到疾病進程中低或不攝取MIBG的NBL病灶。

3 二羥苯丙氨酸（DOPA）

NBL可以對DOPA進行特異性攝取，而DOPA就是多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)左旋DOPA的類似物，因此可以實現(xiàn)對NBL的顯像檢測。將MIBG的顯像作為參照來對DOPA顯像進行探究可以發(fā)現(xiàn)，使用DOPA能的敏感性和準確性要更高，通過使用DOPA可以對患者的治療方案進行一定的程度的優(yōu)化。總體來說，現(xiàn)有的研究證明DOPA顯像診斷NBL能力要比MIBG顯像強，并且能夠起到增強CT的重要作用，在臨床應(yīng)用上具有比較大的潛力和價值。

4 間羥基麻黃素（HED）

HED是一種去甲腎上腺素的類似物，早在1996年的時候就開始有了HED顯像NBL的報道，通過HED顯像可以對腫瘤病灶進行確定，但是因為會受到肝臟強放射性活度的干擾，使用HED顯像探測的病灶效果可能不如MIBG顯像。從上述內(nèi)容就可以清楚的看到，HED顯像的優(yōu)勢就是通過注射之后，五分鐘之內(nèi)就能在實體處顯像，但是其探測效率卻不及MIBG顯像，這是其目前存在的主要問題，總體來說，在未來的研究當中還需要進一步的對HED顯像NBL的價值進行探討。

5 結(jié)語

總之，核素影像診斷技術(shù)在神經(jīng)母細胞瘤上已經(jīng)有了一定進展，其中MIBG具有顯像方便易行的優(yōu)勢性，可以說是NBL初始診斷、分期、療效評價及復(fù)發(fā)監(jiān)測的一線性診斷手段，應(yīng)用起來也比較廣泛，因此需要對其在未來的應(yīng)用進行進一步的研究和探討。可以使用正電子藥物顯像的手段來對其進行補充，尤其是可以對臨床NBL復(fù)發(fā)而MIBG顯像陰性的病例進行進一步的確診，從而更好的提升核素影像診斷NBL的準確性和適用性。

參考文獻

[1]何英，楊裕佳，雷蕾，王紅，凌文武，彭玉蘭.神經(jīng)母細胞瘤超聲診斷及圖像分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013（04）：318-321.

[2]朱凱，何晶晶，蘇義林，陳天拓.CD133和Ki-67在神經(jīng)母細胞瘤中的表達及其與預(yù)后的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017（11）：1455-1459.