我國護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析＊

張國文 李惠萍 宋瑰琦 張小紅 林文風(fēng) 章毛毛

1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001；2.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院； 3.江蘇省腫瘤醫(yī)院

1983 年美國社會(huì)學(xué)家Hochschild 首次提出情緒勞動(dòng)（emotional labor）并將其定義為“個(gè)體致力于情感的管理，以便在公眾面前創(chuàng)造一種可以看到的臉部表情和身體動(dòng)作，它是為工資而出售的，具有交換價(jià)值”[1]。 在“以患者為中心”的護(hù)理工作中，不僅需要護(hù)士用專業(yè)的護(hù)理知識與熟練的操作技術(shù)為患者解決疾病相關(guān)生理問題，同時(shí)，護(hù)理人員還要時(shí)刻關(guān)注自己的情緒， 照顧患者的心理問題，因此護(hù)理是一項(xiàng)情緒勞動(dòng)密集的衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)[2]。 研究表明護(hù)士的情緒勞動(dòng)程度與負(fù)面的身心健康指數(shù)密切聯(lián)系[3]。 情緒勞動(dòng)的表面扮演行為與中國護(hù)士的工作滿意度呈負(fù)相關(guān)，而深層扮演行為與護(hù)士的核心能力及工作滿意度呈正相關(guān)[4]。 有調(diào)節(jié)的情緒勞動(dòng)與組織溝通滿意度呈正相關(guān)，可以促進(jìn)護(hù)理人員工作投入和親社會(huì)行為[5]。 目前，情緒勞動(dòng)在護(hù)理領(lǐng)域的研究越來越多， 有調(diào)節(jié)的情緒勞動(dòng)對工作滿意度和工作狀態(tài)起重要作用。 本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，對國內(nèi)發(fā)表的護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的期刊文獻(xiàn)和碩博論文進(jìn)行分析，旨在了解我國護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及不足，為今后研究提供一定的參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 成立文獻(xiàn)篩查小組， 以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫為目標(biāo)數(shù)據(jù)庫， 檢索時(shí)限為數(shù)據(jù)庫建庫以來至2020 年 5 月31 日。 以主題詞或關(guān)鍵詞的字段限定，以“護(hù)士”、“護(hù)理人員”、“護(hù)生”、“護(hù)理”和“情緒勞動(dòng)”、“情緒工作”做邏輯檢索，檢索國內(nèi)公開發(fā)表的護(hù)理領(lǐng)域有關(guān)情緒勞動(dòng)的文獻(xiàn)和碩博論文。

1.2 文獻(xiàn)篩選 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)類型為期刊論文和碩博論文； ②針對研究對象涉及護(hù)士或護(hù)理人員或護(hù)生；③內(nèi)容涉及情緒勞動(dòng)或情緒工作。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的征稿啟事、 會(huì)議報(bào)道、會(huì)議文獻(xiàn)及內(nèi)容明顯不符的文獻(xiàn)；②無法找到全文以及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。 按照上述檢索策略，初步檢索到386 篇期刊文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入Note Express軟件，仔細(xì)閱讀每篇文獻(xiàn)，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終獲取有效文獻(xiàn)136 篇。

1.3 文獻(xiàn)分析 文獻(xiàn)篩查小組首先對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀， 收集文獻(xiàn)的外部信息和內(nèi)部信息， 包括文題、發(fā)表年份、收錄期刊、著者、作者單位、基金來源、關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)類型、研究內(nèi)容等，并對其進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量及年度分布 截止2020 年5 月31日，國內(nèi)共發(fā)表護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)相關(guān)期刊文獻(xiàn)和碩博論文共136 篇， 年發(fā)文量整體呈波浪式上升趨勢。2008—2011 年為我國護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)研究的萌芽階段，2008 年首次刊登護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)，2008—2011 年 4 年間僅發(fā)文 21 篇（15.44%）。 近十幾年護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的研究文獻(xiàn)雖有波動(dòng)，但總體呈上升趨勢， 分別在 2012 年、2015 年和2018 年呈現(xiàn) 3個(gè)高峰，這 3 年的發(fā)文量共 47 篇（34.56%）。 見圖 1。

2.2 期刊分布 136 篇文獻(xiàn)中碩博論文16 篇， 剩余120 篇期刊文獻(xiàn)發(fā)表于 63 種期刊上， 其中 44 種（69.84%） 期刊只刊登過 1 篇文獻(xiàn)； 僅有 10 種（15.87%） 期刊載文 3 篇及以上， 共發(fā)文 58 篇（48.33%），10 種期刊中有 8 種是護(hù)理類專業(yè)期刊，其中中華現(xiàn)代護(hù)理雜志刊文量12 篇，位居第1 位。 見表1。

圖1 我國護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)文獻(xiàn)量年度分布圖

表1 我國護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布（≥3 篇）

2.3 作者分析

2.3.1 第一作者發(fā)文量分析 以第一作者為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，對于同名同姓作者逐一查詢其工作單位，同名不同單位的作者則計(jì)為2 名作者， 統(tǒng)計(jì)分析第一作者發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量， 結(jié)果顯示：136 篇文獻(xiàn)共納入第一作者116 人，其中發(fā)文量最多的為5 篇，發(fā)表1 篇文獻(xiàn)的第一作者共計(jì)101 人（87.07%）。

2.3.2 合著度和合著率 136 篇文獻(xiàn)去除16 篇碩博論文，剩余120 篇期刊文獻(xiàn)中，24 篇文獻(xiàn)是獨(dú)立作者發(fā)表， 其余96 篇文獻(xiàn)均為2 名或多名作者合作完成。 納入本研究的120 篇期刊文獻(xiàn)共涉及311 名作者，根據(jù)合作度及合著率計(jì)算公式[6]：合作度＝（一定時(shí)期內(nèi)某領(lǐng)域）作者總數(shù)／（一定時(shí)期內(nèi)某領(lǐng)域）文獻(xiàn)總數(shù)，合著率＝（一定時(shí)期內(nèi)某領(lǐng)域）合著文獻(xiàn)總數(shù)／（一定時(shí)期內(nèi)某領(lǐng)域） 文獻(xiàn)總數(shù)， 可算出合作度為2.59，合著率為80.00%。

2.3.3 核心作者分析 核心作者是指在某一學(xué)科發(fā)文量較多且影響較大的作者集合， 能夠客觀地反映該學(xué)科的研究現(xiàn)狀、研究重點(diǎn)、研究方向及該學(xué)科發(fā)展規(guī)律[6]。依據(jù)普賴斯所提出的核心作者計(jì)算公式[7]：M＝0.749×(Nmax)1/2（Nmax為在某一學(xué)科發(fā)文量最多的作者的發(fā)文數(shù)量），本研究中第一作者發(fā)文量最多的為5 篇，可算出M 值為1.67，根據(jù)取整原則，可知發(fā)文量≥2 篇者為該領(lǐng)域的核心作者。本研究中第一作者發(fā)文量≥2 篇的作者共計(jì)14 名，累計(jì)發(fā)文33 篇，占發(fā)文總量的24.26%。顯著低于普賴斯定律所認(rèn)為的某一領(lǐng)域內(nèi)在所統(tǒng)計(jì)的時(shí)間內(nèi)核心作者發(fā)表文獻(xiàn)總數(shù)應(yīng)達(dá)50%[8]，故認(rèn)為國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)方面研究尚未形成核心作者群。

2.4 地區(qū)分布 以第一作者單位地址進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，136 篇文獻(xiàn)來自我國24 個(gè)省、市、自治區(qū)；按地區(qū)發(fā)文量排序，山東省發(fā)文量最多為27 篇（19.85%），其次為浙江省發(fā)文14 篇（10.29%），位居第三的江蘇省 發(fā) 文 12 篇 （8.82% ），3 省 一 共 發(fā) 文 53 篇（38.97%），說明山東省、浙江省和江蘇省是國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)主要研究地區(qū)和論文高產(chǎn)區(qū)域。 內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省均僅發(fā)文1 篇。

2.5 關(guān)鍵詞與主要研究內(nèi)容 一篇文獻(xiàn)的核心內(nèi)容往往由文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞所反映和揭示， 通過關(guān)鍵詞能夠清晰地看出該研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)[9]。136 篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共計(jì)272 個(gè)， 其中情緒勞動(dòng)、護(hù)士、護(hù)理人員等詞出現(xiàn)頻率最高。 有關(guān)情緒勞動(dòng)的研究內(nèi)容主要圍繞護(hù)士/護(hù)理人員的情緒勞動(dòng)水平[10]、影響因素[11]及其與工作滿意度[12]、工作倦怠[13]、醫(yī)患關(guān)系[14]、情緒智力[15]相關(guān)性為主，研究對象集中在急診科護(hù)士[16-17]和重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士[18]，同時(shí)研究關(guān)注情緒勞動(dòng)的表層扮演、 深層扮演2 個(gè)維度的不同作用[19]，目標(biāo)把護(hù)士情緒管理和改變護(hù)士工作中情緒勞動(dòng)策略作為工作重點(diǎn)[20]。 本研究的關(guān)鍵詞前20 條高頻詞匯見表2。

表2 關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)情況

2.6 研究類型 對136 篇文獻(xiàn)研究類型進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，其中橫斷面調(diào)查性研究最多，共92 篇（67.65%）；其次為綜述類文獻(xiàn)，共 17 篇（12.50%）。 見表 3。

表3 文獻(xiàn)研究類型

2.7 研究基金資助情況 基金論文代表著一個(gè)研究領(lǐng)域的新動(dòng)向、新趨勢，在一定程度上反映出它的科研創(chuàng)新和學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)[21]。本研究所納入的136 篇文獻(xiàn)，去除碩博論文16 篇，剩余120 篇期刊文獻(xiàn)中有基金資助的文獻(xiàn)共41 篇，基金資助率為34.17% ，其中國家級基金論文9 篇，省級基金論文12 篇，市級基金論文10 篇，院級基金論文10 篇。

3 討論

3.1 我國護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的研究起步較晚，近年來研究熱度相對穩(wěn)定 研究顯示，2012 年之前國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的研究相對較少且波動(dòng)較大， 其原因可能與我國情緒勞動(dòng)研究起步較晚有關(guān)， 國內(nèi)最早引入情緒勞動(dòng)的是2004 年文書生[22]對情緒勞動(dòng)的綜述研究，隨后情緒勞動(dòng)才開始慢慢被關(guān)注和發(fā)展。2012 年開始相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量增幅較大， 說明研究者逐步發(fā)現(xiàn)情緒勞動(dòng)在護(hù)理領(lǐng)域有一定的研究價(jià)值和意義。 護(hù)士是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分，其身心健康狀況不僅關(guān)系著自身的職業(yè)發(fā)展，也影響著臨床護(hù)理質(zhì)量的提升和護(hù)理行業(yè)的快速發(fā)展[23]。 因此如何培養(yǎng)臨床護(hù)士積極情緒反應(yīng)，促進(jìn)其身心健康和良好的職業(yè)發(fā)展， 成為護(hù)理管理者關(guān)注的新話題。圖1 可見，2012 年至今的相關(guān)研究整體呈波浪式上升趨勢， 說明近年來該領(lǐng)域研究熱度相對穩(wěn)定，可能與現(xiàn)代社會(huì)護(hù)理行業(yè)工作壓力大、情緒勞動(dòng)頻繁，護(hù)理管理者越來越關(guān)注護(hù)士身心健康有關(guān)。

3.2 文獻(xiàn)發(fā)表期刊相對集中 本研究納入的120 篇期刊文獻(xiàn)發(fā)表于63 種期刊上，其中44 種（69.84%）期刊只刊登過1 篇文獻(xiàn)； 以 《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》、《護(hù)理學(xué)雜志》 等為代表的 10 種期刊發(fā)文量占48.33%， 說明刊載護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)研究的期刊種類豐富，發(fā)表相對集中，一方面為護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)研究者指明了投稿交流方向，另一方面也為護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的實(shí)踐者及初學(xué)者提供了可靠的文獻(xiàn)來源。期刊排名前10 位中護(hù)理類雜志有8 種， 表明國內(nèi)護(hù)理界對情緒勞動(dòng)的研究有一定程度的重視和關(guān)注。

3.3 護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的研究人員協(xié)作度高，但研究缺乏持續(xù)性， 核心作者群尚未形成 第一作者分析顯示： 發(fā)文量最多的為5 篇， 發(fā)文量1 篇的有101人，發(fā)文1 篇的第一作者占第一作者總數(shù)的87.07%，該數(shù)據(jù)顯著高于洛特卡定律[24]所描述的發(fā)表1 篇論文的作者數(shù)量占所有作者的60%， 說明國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)研究的絕大多數(shù)作者僅發(fā)表過1 篇研究文獻(xiàn)，絕大部分屬于一次性研究，作者廣泛且分散，研究缺乏連續(xù)性、持久性及深入性。 作者合作度及合著率分析結(jié)果顯示：120 篇期刊文獻(xiàn)中，24 篇文獻(xiàn)是獨(dú)立作者發(fā)表，96 篇文獻(xiàn)有2 名及以上的作者，合作度為2.59，合著率為80.00%。該數(shù)據(jù)顯著高于我國核心期刊作者合作度（1.89）和合著率（47.90%）[25]，表明我國護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的研究人員之間的協(xié)作性較高。 核心作者分析顯示：本研究核心作者共計(jì)14 名，累計(jì)發(fā)文33 篇（24.26%），顯著低于普賴斯定律，說明該研究領(lǐng)域尚未形成核心作者群。 因此，如何在保持研究人員的高協(xié)作性的基礎(chǔ)上有效提升該領(lǐng)域研究的持續(xù)性和深入性是目前需解決的問題之一。

3.4 區(qū)域研究不平衡 地區(qū)分布結(jié)果顯示山東省、浙江省和江蘇省發(fā)文量位居前 3 位， 共 53 篇（38.97%），而內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省等地區(qū)發(fā)文量偏少， 說明各省市在護(hù)理情緒勞動(dòng)領(lǐng)域的研究有顯著區(qū)域差異。 山東省、浙江省和江蘇省等發(fā)文數(shù)量多，這可能與沿海地區(qū)改革開放早，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較快，患者的就醫(yī)感受要求更高， 護(hù)理人員在工作中情緒勞動(dòng)執(zhí)行頻繁[26]有關(guān)，亦與地方和院校的政策、經(jīng)濟(jì)、人才狀況、技術(shù)支持、基金資助力度等有關(guān)。

3.5 研究內(nèi)容和類型亟需多元化， 基金支持力度不足 本研究顯示， 目前該領(lǐng)域研究類型以橫斷面研究為主，其次為綜述和類實(shí)驗(yàn)性研究，縱向研究和質(zhì)性研究極少，缺乏追蹤式研究。 情緒勞動(dòng)本身就是一個(gè)動(dòng)態(tài)的可追蹤、可觀察的過程，脫離了縱向跟蹤，既無法真正科學(xué)地切中研究命題， 也無法真正掌握護(hù)士情緒勞動(dòng)與其他要素之間的動(dòng)態(tài)交互過程。 所以未來的研究可以采用縱深延伸研究，更為系統(tǒng)、全面地了解護(hù)理人員情緒勞動(dòng)的動(dòng)態(tài)過程。 目前對護(hù)士情緒勞動(dòng)研究的范式亦略顯單一， 研究者多采用問卷調(diào)查的方法[11-15]，少數(shù)研究者運(yùn)用實(shí)驗(yàn)干預(yù)研究的方法進(jìn)行探討[27]。而情緒勞動(dòng)的研究是一項(xiàng)復(fù)雜且多變的現(xiàn)象，未來研究可進(jìn)行個(gè)案分析、臨床現(xiàn)場觀察、 半結(jié)構(gòu)式訪談等質(zhì)性研究的方式或范式與混合式研究， 綜合探討護(hù)理人員在工作中情緒勞動(dòng)的變化及其影響。 表2 顯示我國護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的研究內(nèi)容基本圍繞護(hù)理人員的情緒勞動(dòng)水平、 影響因素及其與工作滿意度、工作倦怠、醫(yī)患關(guān)系相關(guān)性為主，研究對象以急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士為主，關(guān)注情緒勞動(dòng)2 個(gè)維度的不同特點(diǎn)和作用， 把情緒管理作為重點(diǎn)目標(biāo)， 只有少數(shù)研究者探討了通過培訓(xùn)改變臨床護(hù)理人員情緒勞動(dòng)的策略及情緒勞動(dòng)規(guī)則[17]，未曾深入探討護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中的情緒表達(dá)的原則及其對隱性的、 顯性的規(guī)則的不同感受，對于如何幫助護(hù)理人員在工作中處理情緒問題、有效地緩解情緒勞動(dòng)的消極影響的策略以及如何在護(hù)生及護(hù)士成長的不同階段 (護(hù)士學(xué)校教育階段、入職后)對護(hù)理人員的情緒進(jìn)行培訓(xùn)以促進(jìn)其更好地發(fā)展尤為迫切而必要。 建議今后可拓展研究范圍至學(xué)校層面及家庭層面，擴(kuò)展研究對象至不同科室、不同等級醫(yī)院的護(hù)理人員， 把情緒勞動(dòng)不同維度應(yīng)用在臨床護(hù)士心理治療。 目前國外的相關(guān)研究成果較豐富，探究情緒勞動(dòng)在心理健康、情感、人格魅力、組織層面等方面的積極意義[28]，涉及情緒勞動(dòng)的過程、情緒勞動(dòng)的供給和需求， 情緒資源的占有和分配[29]，可為我國的情緒勞動(dòng)研究提供借鑒。 本研究所納入的120 篇期刊文獻(xiàn)，有41 篇文獻(xiàn)獲得了基金資助，且基金資助類型以省市院級資助為主， 而國家級及其他資助較少， 說明我國目前對該領(lǐng)域相關(guān)研究的資助力度尚不足，這在極大程度上制約了該領(lǐng)域的發(fā)展。提示今后應(yīng)加大基金力度和重點(diǎn)的支持， 促進(jìn)我國護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)研究更好的發(fā)展。

4 小結(jié)

近年來我國護(hù)理領(lǐng)域情緒勞動(dòng)的研究有了較快發(fā)展，研究熱度較穩(wěn)定，但尚未形成核心作者群，我國各地區(qū)研究發(fā)展亦不平衡， 情緒勞動(dòng)的研究方向和類型有待進(jìn)一步擴(kuò)展。 本研究僅限定于國內(nèi)數(shù)據(jù)庫刊載的期刊文獻(xiàn)， 缺乏對國內(nèi)碩博論文及國外研究現(xiàn)狀的統(tǒng)計(jì)分析，未來需要進(jìn)一步研究。