未婚未育年輕女性乳腺癌術后患者焦慮抑郁現狀及影響因素分析

賈辛婕 王晴 李琳 王淼 何欣 王艷麗

（天津醫科大學腫瘤醫院國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津300060）

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一， 每年新增病例約有138 萬，死亡病例約為40 萬[1]，發病年齡呈現出年輕化趨勢[2]。年齡≤40 歲定為年輕乳腺癌發病年齡的臨界值[3]。 歐美地區年輕乳腺癌約占同期新發病例的7%～8%[4]， 而亞洲地區年輕乳腺癌相對比例較高約占10%[5]。 年齡是乳腺癌患者生存的獨立預測因素[6]，≤40 歲的患者惡性度高、預后更差[7]，死亡風險較＞40 歲者高約2 倍多[8]。研究還發現，無生育史比有生育史患者發病率高[9]，更具侵襲性。 年輕乳腺癌患者普遍接受手術、放化療及內分泌等綜合治療，治療可引發惡心、嘔吐、疲乏、脫發及停經、不孕、淋巴水腫等并發癥。 另外，她們可能還要面臨戀愛、家庭婚姻、生育及哺乳等問題[10]，會出現恐慌、自卑、焦慮、抑郁、自我形象紊亂以及社交障礙等問題[11-14]，嚴重影響未婚未育年輕乳腺癌患者的生活質量。 因此，本次研究旨在探討未婚未育年輕女性乳腺癌患者的焦慮抑郁狀況并分析其影響因素， 為臨床提供數據支持，以期更好的服務于該人群患者。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的取樣，選擇2018 年12 月至2019 年10 月于我院乳腺科門診復查及在日間病房治療的乳腺癌術后患者。 納入標準：未婚、未育、女性乳腺癌術后患者；年齡≤40 歲；文化程度小學以上；無言語交流及讀寫障礙；知情同意配合調查。 排除標準：乳腺癌復發或腫瘤遠處轉移者；有精神病史；有意識障礙或認知障礙患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 基于文獻回顧并根據研究的目的和內容制定一般資料調查表， 內容包括：年齡、術后時間、病程分期、手術方式、放化療情況等。

1.2.1.2 簡易應對方式問卷 （Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 問卷由解亞寧[15]編制，包括積極和消極應對方式 2 個維度， 共 20 個條目，1～12 條目為積極應對，13～20 條目為消極應對， 各條目采用4 級評分，分別計0～3 分。 以兩個維度的總分作為統計指標。 該量表的重測相關系數為0.89， 全量表的Cronbach’s α 系數為 0.90；積極應對量表、消極應對量表的 Cronbach’s α 系數分別為 0.89、0.78。

1.2.1.3 社會支持評定量表 (Social Support Rating Scsle，SSRS) 量表是肖水源[16]于 1986 年編制，1990年進行修訂。用于測評個體的社會支持情況。該量表包括客觀支持、 主觀支持、 對支持的利用度3 個維度，10 個條目。條目 1～4 及 8～10 采用 4 級評分，分別計 1～4 分； 條目 5 分為 A、B、C、D 4 項， 計分為 1～4分，總分為4 項之和；條目6、7，如回答無任何來源則計0 分，回答有幾個來源計幾分。 其總分為10 個條目計分之和，分值越高，社會支持越高。3 個維度可以解釋總體方差的55.84%， 分量表之間的相關系數為0.462～0.664， 總量表及 3 個分量表的 Cronbach’s α系數分別為 0.896、0.849、0.825、0.833，表明量表具有良好的信效度。

1.2.1.4 醫院焦慮抑郁量表 （Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD） 由 Zigmond 等[17]編制，用于測量患者焦慮和抑郁狀態， 是測評患者情緒障礙的可靠工具，具有較好的信度和效度。 量表包括焦慮亞量表[HAD（a）]和抑郁亞量表[HAD（d）]，各有 7 個條目，采用 4 級計分法，分別計 1～4 分。總分≥8 分為焦慮、抑郁陽性。 焦慮亞量表的重測信度為 0.92，抑郁亞量表的重測信度為0.84，具有良好的信度。

1.2.2 資料收集方法 嚴格執行納排標準篩選研究對象，向患者解釋研究的意義、目的及方法等，取得知情同意簽署知情同意書，并做出保密承諾。 問卷由調查員發放并收集， 選擇適宜場所和合適時間讓患者自行填寫， 應用統一的指導語， 不記名填寫，20 min內獨立完成，當場檢查，如有空缺及時填補，核對無誤后收回，保證資料的真實性及完整性。 本研究共發放問卷140 份，其中有效問卷135 份，有效率為96.4%。

1.2.3 統計學方法 對問卷進行編號以雙錄入方式驗證無誤輸機， 使用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，統計方法包括描述性分析、獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析及多因素二元Logistic 回歸分析等，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 未婚未育年輕女性乳腺癌術后患者焦慮抑郁現狀 本研究135 例未婚未育年輕女性乳腺癌術后患者焦慮、抑郁及焦慮抑郁共病發生率情況見表1。

表1 患者焦慮抑郁發生情況（n=135）

2.2 不同特征未婚未育年輕女性乳腺癌術后患者焦慮抑郁情況比較 結果顯示：患者年齡、既往史及家族史、手術方式、是否化療等差異有統計學意義（P＜0.05）； 家庭居住地、 是否淋巴結清掃等差異無統計學。 見表 2。

2.3 未婚未育年輕女性乳腺癌術后患者應對方式和社會支持得分情況 本組患者積極應對得分（2.11±0.42）分，消極應對得分（1.58±0.53）分；客觀支持得分（9.18±3.47）分，主觀支持得分（21.41±4.54）分，對支持的利用度得分（7.32±2.05）分，社會支持總分（37.53±8.21）分。

2.4 未婚未育年輕女性乳腺癌術后患者焦慮抑郁的影響因素 為探討未婚未育年輕女性乳腺癌焦慮抑郁的影響因素，以焦慮抑郁（焦慮、抑郁得分均為≥8）作為因變量， 一般資料中具有統計學意義的因素以及積極應對方式、 消極應對方式和社會支持總分作為自變量，依次進入回歸方程，采用向后逐步法進行多因素二元Logistic 回歸分析，自變量賦值情況見表3。 結果顯示：家庭人均月收入、職業、化療情況、社會支持及積極應對是焦慮抑郁發生的影響因素 （P＜0.05）。 見表 4。

表2 不同特征患者焦慮抑郁情況比較（n=135）

3 討論

3.1 未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁現況 本研究結果顯示， 未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁發生率為45.2%，說明近半數的患者均有不同程度的負性情緒體驗，其發生率高于Gold 等[18]的研究結論。 這可能因為本組患者均為未婚未育年輕女性患者，她們正處于人生的黃金階段，既要承受乳腺癌疾病的打擊及治療所引發的毒副作用， 還要面對缺失乳房所致的自我形象改變所致的心理重擊[19]，使正處在事業上升期的她們不知如何面對今后可能的戀愛、家庭婚姻、懷孕及哺乳等問題，致使她們感到十分恐慌與沮喪，人生目標受到嚴重沖擊，焦慮抑郁發生率高。 因此，作為臨床醫務工作人員應注意給予未婚未育年輕女性乳腺癌患者心理支持， 盡可能多的提供情感和信息支持，使其得到心理慰藉，并感知到心有所依。 我國約有26%年輕的乳腺癌術后患者有生育需求，越年輕其意愿越強烈[20]。研究表明，妊娠可降低患者死亡風險率[21]，病后未懷孕比懷孕的患者復發率高。 因此，可根據患者不同的實際情況滿足其合理需求，聯合乳腺外科、內科、放射科、婦科及護理專家聯合制定治療方案，保護生育功能，幫助她們應對今后生活中可能遇到的生育等需求問題， 以緩解未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁水平。

表3 自變量賦值情況

表4 影響患者焦慮抑郁Logistic 多因素分析

3.2 未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁的影響因素

3.2.1 未婚未育年輕女性乳腺癌患者一般資料情況對焦慮抑郁現狀的影響 本研究結果顯示， 家庭人均月收入是未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁的顯著預測因子， 家庭人均月收入越低患者焦慮抑郁發生率就越高。與Zafar 等[22]的研究結論一致。雖然目前已將多種化療藥及靶向藥納入醫保報銷范圍，但對于家庭低收入人群仍存在著經濟負擔， 影響患者的治療決策，可能無法滿足全方位的治療與康復，會出現焦慮、抑郁等負性情緒，使其生命意義感降低[23]。因此，迫切需要得到社會的重視及實際的支持，以期降低患者焦慮抑郁水平，提升其生命質量。

研究發現， 無職業的未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁發生率相對較高，是顯著預測因子。 在文獻檢索中未發現未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁發生率與其職業的相關性。 但Ford[24]研究發現，職業壓力大與焦慮抑郁呈正相關。 這可能是因為無職業患者相對個人經濟收入低，缺乏同事支持，本組患者同時還缺乏配偶支持。 因此，應鼓勵患者盡可能多的尋求外界幫助，提供更多的社會團體活動，投入到集體懷抱，增加患者歸屬感。 給予并指導患者應對負性情緒的方法，如芳香療法、冥想、適度的運動鍛煉瑜伽及音樂治療等[25-27]。 以期降低患者焦慮、抑郁程度，提高其生活質量。

本研究結果顯示， 接受多次化療的未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁發生率相對較高， 是患者焦慮抑郁的顯著預測因子。這與張飛艷等[28]的研究結論一致。 一方面，焦慮、抑郁情緒可能加劇化療毒副反應，而這些毒副反應反過來也可致使患者焦慮、抑郁程度加重；另一方面，焦慮、抑郁可影響機體內環境，內分泌代謝紊亂，易導致乳腺癌復發轉移，甚至死亡[29]。 因此，更應加強化療期間特別是多次化療的未婚未育年輕乳腺癌患者的心理疏導， 為她們提供持續性居家護理服務和社會團體支持， 教會她們應對副反應策略，幫助她們走出生活困境，使其心有所依，重建希望與信心，降低患者焦慮抑郁發生率，提高其生活質量。

3.2.2 積極應對方式是未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁的顯著預測因子 多元回歸分析顯示，積極應對方式是未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁的顯著預測因子，這與王晴等[30]的研究結果一致。說明患者所采取的積極應對方式可影響其焦慮抑郁水平，對患者的心理健康起著積極的調節作用。 不同的應對方式對疾病的康復及預后產生不同的效果，所采取積極應對方式越多， 患者就越能坦然接受疾病，勇于戰勝困難，化解焦慮、抑郁等負性情緒體驗，使其對未來生活和治療充滿陽光與希望[31]，從患病的體驗中挖掘出積極的力量，堅定生活信念，真心感知生活的意義，樹立嶄新的生活目標。 因此，作為醫護人員應鼓勵未婚未育年輕女性乳腺癌患者多采取積極應對方式，以積極樂觀的態度應對疾病，幫助并教會她們主動分析問題、解決問題，學會自我調節不良情緒，樂觀的處理各種生活事宜，積極投入各項健康相關活動，以期降低患者焦慮抑郁發生率。

3.2.3 社會支持是未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁的顯著預測因子 本研究多元回歸分析顯示，社會支持是未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁的顯著預測因子，這與王晴等[30]的研究結論一致。 社會支持可影響患者焦慮、 抑郁狀況， 緩解其負性情緒，對患者的心理健康起到重要的保護作用。 社會支持度越高， 患者應對不良事件承受力就會越強。 因此，工作中注意給予患者照護支持，因醫務人員的專業支持是患者社會支持中最重要的來源， 應根據患者不同的個性特征及需求提供各種醫療性支持與幫助[32-36]，選擇適宜的心理調節方式，戰勝負性情緒，建立正性健康行為[37]，讓患者感受美好的生活意義。 幫助她們搭建病友間的同伴式友好關系[38]，建立新的人際關系網絡，彼此相互交流，分享經驗，使之建立歸屬感和激勵感。 還可幫助搭建來自親戚、朋友、鄰里及同事的支持[39]，以增加其社會資源，分享恐懼心理以及對未來的擔憂，使之負性情緒得到傾訴與釋懷。降低焦慮抑郁發生率。

4 小結

研究結果顯示未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁發生率較高，且受多種混雜因素影響。 應加強對未婚未育年輕女性乳腺癌患者焦慮抑郁情況的篩查，特別是關注對經濟狀況差、無職業、接受多次化療、 社會支持低及消極應對的未婚未育年輕女性乳腺癌術后患者的護理干預。 全面了解患者的個性特征和心理感受、需求與愿望、社會適應能力、家庭支持情況等， 為患者制定并實施個體化的護理干預措施，減少患者心身痛苦，降低患者焦慮抑郁發生率，進而提高其生活質量。